Kategórie

Populárne Príspevky

1 Žltačka
Symptómy a liečba ohybu žlčníka
2 Cirhóza
Ako liečiť bolesť pečene doma
3 Žltačka
Aké sú dôsledky po odstránení žlčníka
Hlavná // Giardia

Ascites - nepriaznivá prognóza cirhózy


Cirhóza pečene - multifaktoriálne ochorenie, výsledkom patologických zmien je smrť pečeňových buniek a proliferáciu hepatocytov na ich mieste, fibrózne spojivového tkaniva v podobe kopčekov.

V štádiu dekompenzácie klinické prejavy už nie sú závislé od príčin. Možný vývoj poškodenia mozgu (encefalopatia), tvorba hepatálnej insuficiencie, vznik krvácania z žíl a žalúdka. Ascites s cirhózou pečene (zväčšenie brucha v dôsledku akumulácie tekutín) sa vytvára so stagnáciou a zvýšeným tlakom v žilovom systéme brušnej dutiny.

Prečo sa tvorí ascites?

Ak chcete plne vykonávať svoje úlohy, pečeň je vybavená množstvom krvných ciev, od najmenších kapilár po veľké regionálne. Prostredníctvom žilového systému "vyčerpaná" krv vstupuje do lobulov obsahujúcich látky na spracovanie a likvidáciu. Artery zhromažďujú z buniek všetky užitočné produkty syntetizované v pečeni.

Tieto a iné cievy sú umiestnené spoločne v medzibulárnych priečkach, ktoré tvoria kostru pečeňového tkaniva. Pri cirhóze sa bunky spojivového tkaniva začínajú rozširovať a stláčajú nádoby, ktoré prechádzajú medzi nimi.

Výsledkom je, že dodávka krvi pre celý systém sa zrúti: kompresia arteriol drží ischémie a nekrózou tkaniva, žiliek thrombosing rýchlo, výrazne znižuje prietok žilovej krvi prostredníctvom pečeňovej žily.

Stagnácia reťazca a nárast tlaku sa rozširujú na všetky podzemné žilové cesty, ktoré zbierajú krv z brušnej dutiny a dolných končatín.

Tekutina z krvného riečiska je schopná preniknúť do stien žíl, zhromažďuje sa medzi listami peritonea. Nedostatok proteínov a rast sodíka v krvi zhoršujú retenciu kvapalnej časti krvi.

Lymfatická drenáž je tiež narušená a až 70% telesnej lymfy sa hromadí v pečeni. Začína prechádzať cievami do brušnej dutiny.

Za normálnych podmienok sa v malom panve nachádza až 200 ml tekutiny. Pri cirhóze pečene sa ascity nahromadia niekoľko litrov obsahu.

Známky ascites

Zjavenie ascitu sa nevyskytuje náhle, ale v dôsledku dlhotrvajúceho chronického procesu. Toto je mierny príznak. Vyskytuje sa vtedy, keď pacient stratil dostatočnú hmotnosť, existuje žltačka kože a bolestí, pečeň je výrazne zväčšená a bolestivá.

Ďalšie príznaky žilovej stazy sa objavujú pred podráždením: cievne "výhonky" na koži horných častí, krvácanie z pažeráka a nosa.

Na akumuláciu tekutiny možno objektívne posúdiť denné meranie obvodu brucha. Pupa je otočená smerom von, pupečný kruh svalov je natiahnutý. Na koži brucha sú žily výrazné, sú umiestnené s vetvami okolo pupka, ktoré tvoria príznak "hlavy Medúzy". Zároveň sa zvyšuje opuch nôh.

Hlavným príznakom je výrazne zväčšená brucha, ktorá spôsobuje nárast intraabdominálneho tlaku, nárast membrány, porušenie dýchania (dyspnoe).

Prudko zvyšuje zaťaženie srdca, ukazuje častý rytmus srdcových tepien, dochádza k arytmii, bolesti v srdci. Vystavenie bránice spôsobuje pálenie záhy a pálenie záhy.

Keď sa pozeráte vo vzpriamenej polohe, brucho vyzerá sľubne, v náchylnej polohe, šíri sa "žabou".

Odrody ascites

Ascites cirhóza pečene stanovená pomocou ultrazvuku alebo pri diagnostické laparoskopie (vyšetrenie pečene a pobrušnice zvláštne zariadenia incízie) aj v skorých štádiách, kedy žiadne veľké brucha.

Množstvo kvapaliny zvyčajne rozlišuje tri typy:

  • malé - kvapaliny do troch litrov;
  • stredná - hladina kvapaliny sa zvyšuje, ale membrána nereaguje, nedochádza k napínaniu svalov prednej brušnej steny;
  • veľký - objem kvapaliny je viac ako 20 litrov, motorová funkcia pacienta je narušená, dýchanie je ťažké.

V závislosti od odpovede na terapeutické opatrenia môže mať ascitácia cirhózy pečene:

  • prechodné (prechodné), ak po skončení liečby rýchlo zmizne;
  • stacionárne, keď napriek zlepšeniu stavu pacienta nie je možné úplne zbaviť nadbytočnej tekutiny;
  • progresívne (napäté) - liečba neznižuje proces akumulácie tekutiny, žalúdok sa zvyšuje.

Prechodná forma je často malá. Na zistenie nárastu ascitickej tekutiny potrebuje pacient denné váženie.

Liečivé opatrenia

Diéta v ascite vyžaduje korekciu tabuľky č. 5: nielen všetky ostré a slané jedlá sú vylúčené z potravinárskych výrobkov, ale vzhľad edému vyžaduje prípravu riadu soľou. Na jeden deň môžete jesť nie viac ako 5 g (čajovú lyžičku). Syry, údené a vyprážané mäsové výrobky nie sú povolené.

Celkový objem kvapaliny je obmedzený na 1-1,5 litrov a prísne sledovaná denne meria množstvo moču, množstvo kvapaliny môže byť dovolené, aby bola menšia ako 200 ml, pričom závity počítať kvapalnej vody na pitie a zapivaniya lieky, čaj, džús, polievka.

Nedoporučuje sa pridávať potraviny obsahujúce sodík (varené s jedlom). Je to pečivo, minerálna voda.

Keď sa odporúča podozrenie, že je v súlade s odpočinkom lôžka. Dokázalo sa, že v polohe ležiacej pozície sa zvyšuje činnosť obličiek pri filtrácii krvi.

Na zníženie ascitu je potrebné zlepšiť pečeň. Na tento účel je aktívna liečba cirhózy.

Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus pečeňových buniek, komplexov vitamínov, liekov, ktoré zriedia žlč. Pri srdcovej cirhóze sa zvolí dávka glykozidov, ktoré pozitívne ovplyvňuje sval srdca.

Diuretiká sú predpísané pod kontrolou dennej exkrécie moču (diuréza). Je potrebné pozorovať rozdiel 200 ml. Zvýšená vylučovanie moču v jeden deň povedie k zvýšeniu slabosti, straty potrebných elektrolytov, môže vyvolať vznik encefalopatie. Konkrétnym výberom diuretika je lekárska práca. Aplikujte komplexnú liečbu diuretík s rôznymi mechanizmami účinku.

Pacienti v štádiu dekompenzácie sú veľmi citliví na akúkoľvek infekciu. Preto je potrebné použiť antibiotiká na podozrenie na peritonitídu.

Vykonanie punkcie (laparocentézy)

Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva bez prítomnosti reakcie na diuretiká. Procedúra je vykonávaná chirurgom alebo vyškolenými terapeutmi pri dodržaní podmienok sterility.

Pacientovi sa ponúkne, aby uvoľnil močový mechúr, sedí na stoličke (v vážnom stave, postaví sa do strany). Po lokálnej anestézii sa urobí punkcia s hrubou ihlou (trokare) pod pupok pozdĺž stredovej línie brucha. Pomocou toho môžete postupne odstraňovať nahromadenú kvapalinu. Počas jednej relácie nemôžete uvoľniť viac ako 6 litrov kvapaliny. To je nebezpečné pri rozvoji kolaplazového stavu (prudký pokles krvného tlaku). Po ukončení procedúry je brucho pevne utiahnuté obväzom.

Opakovaná laparocencia môže viesť k lokálnemu zápalu peritonea, adhéznej fúzii črevných slučiek a prednej brušnej steny. To spôsobuje hrozbu peritonitídy pre nasledujúce postupy.

Prognóza účinnosti liečby pre pacientov s malým ascitom je priaznivá. S podporou diéty a neustálej liečby majú šancu predĺžiť svoj život o 8-10 rokov. V iných prípadoch je liečba symptomatická a znižuje utrpenie chorého človeka.

Ascites v cirhóze pečene: čo je to a ako sa s ním zaobchádzať?

Ascites sú patologické nahromadenie tekutiny v brušnej dutine s vizuálnym zvýšením brucha. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia cirhózy pečene, ktorá komplikuje priebeh ochorenia a prognózu zotavenia. Ako vyplýva z lekárskych štúdií, po 10 rokoch ochorenia sa vyskytuje ascites u polovice pacientov.

Čo je to ascites?

Ascites sa zvyčajne objavujú v poslednej fáze cirhózy pečene a prejavujú sa akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Nerozpoznávajú ochorenie naraz, je pravdepodobné, že počas niekoľkých týždňov neočakávajú komplikáciu. Koniec koncov, čím viac tekutiny sa nahromadil, tým ťažšie je odstrániť.

Existuje rozdelenie ascitu s cirhózou pečene v nasledujúcich druhoch. Sú rozdelené objemom nahromadenej tekutiny a znakmi priebehu ochorenia. Objem akumulácie rozlišuje:

  • Malý ascites, v ktorom sa akumuluje viac ako 3 litre tekutiny a choroba sa ešte nevyjadruje. Hlavnou cestou na zistenie choroby v tomto štádiu je ultrazvuk.
  • Priemerný ascit sa zistí, keď sa nahromadí viac ako 3 litre tekutiny a žalúdok začne meniť svoj normálny tvar.
  • Veľké - ascites s obrovským objemom tekutiny v bruchu, niekedy doktori zaznamenali prípady nosenia 25 litrov. Brucho je silne opuchnuté, pacient sa ťažko pohybuje a dýcha.

Vlastnosti ochorenia zahŕňajú:

  • prechodný ascit, ktorý sa vyskytuje s malým typom ochorenia a je ľahko liečiteľný;
  • stacionárny ascites, ktorý je diagnostikovaný v súvislosti s akumuláciou tekutiny počas liečby;
  • ako aj intenzívne, v ktorých kvapalina neustále rastie v objeme napriek prebiehajúcej liečbe.

Aké je riziko vzniku ascitu v cirhóze?

Akumulovaná kvapalina silne tlačí na vnútorné orgány, čo je mimoriadne nebezpečné a môže spôsobiť:

  • delaminácia membrány;
  • srdcové patológie;
  • problémy s chrbticou a kĺbmi.

Prečo sa vyskytuje ascites?

Ako je už známe, hlavnou príčinou ascites je cirhóza pečene, v ktorej zomierajú pečeňové bunky a prebytok regenerácie pečene má za následok špecifické uzliny. Tieto zložky prostriedku na rozdiel od prírodných pečeňových buniek, čo spôsobuje poruchy krvného obehu, a kompresie portálnej žily, a stáva priamy kolekciu príčina tekutiny v brušnej dutine.

A tiež kvapalina stagnuje kvôli nahradeniu prirodzeného parenchýmu pečene vláknitým tkanivom. Tento jav znižuje funkčnosť pečene a vyvoláva jeho nedostatočnosť, čo vedie k poklesu plazmového tlaku a uvoľňovaniu plazmy z ciev do brušnej dutiny. Z dôvodu zníženia objemu plazmy klesá objem krvi. Organizmus nemôže zabrániť a spúšťa uvoľňovanie aldosterónu - hormónu, ktorá podporuje retenciu sodíka a kvapaliny, čo zvyšuje hydrostatický tlak a zhoršuje vyvinula ascites. A kvôli narušeným prácam srdca proces akumulácie tekutých opakovaní pokračuje v priebehu ochorenia.

Symptómy ascitu

Hlavným príznakom ascitu je zvýšenie objemu žalúdka.

Spočiatku to pacientovi nespôsobuje veľké obavy. Ale s vývojom ochorenia a akumuláciou väčšieho objemu tekutiny, stane sa zrejmé:

  • Rast brucha a môže to vyrastať doslova pred našimi očami, za pár dní. Koža na bruchu je hladká, s ružovými pruhmi a zväčšenými žilami.
  • Bolesť brucha, obzvlášť viditeľná, keď pacient stoja.
  • Keď je pacient v polohe náchylnosti, zväčšená brucha sa stlačí a pri chôdzi neustále kolíše.
  • Keď trávenie zhoršuje nepohodlie, peritoneum bolí.
  • Zvracanie nestrávenej potravy alebo obsahu z čreva s prídavkom žlče je možné.
  • A tiež obštrukcia čriev.
  • Pacient je ťažké dýchať, kyslík nestačí, takže jeho pery sú modré.
  • Nemenej ťažké dýchať ležať.
  • Vyskytuje sa pyelonefritída alebo časté nutkanie na močenie kvôli tlaku na tekutinu z močového mechúra.
  • Moje nohy sa zdurejú.
  • Púčika sa vyčnieva a vznikne pupočná kýla.

Ak osoba starostlivo sleduje svoje zdravie a pocity, prvé príznaky sa môžu pozorovať, keď sa nahromadí 1 liter tekutiny. A tiež paralelne s príznakmi ascites sa pacient stále obáva niektorých príznakov cirhózy pečene.

Liečba ascites s cirhózou pečene

Liečba ascitu s cirhózou sa vyskytuje pri použití nasledujúcich liekov:

  • znamená s esenciálnymi fosfolipidmi (Essentiale, Phosphontsiale), ktoré sú potrebné na obnovu membrán pečeňových buniek;
  • znamená s žlčovými kyselinami, ak je to potrebné na zvýšenie produkcie a prúdu žlče (ursodeoxycholická a chenodeoxycholová);
  • antivírusová liečba (na liečbu hepatitídy v prítomnosti vírusu);
  • hepatoprotektívne aminokyseliny, konkrétne ornitín alebo metionín;
  • protizápalové činidlá steroidného typu, napríklad prednizolón;
  • diuretiká (Diakarb, Spiriks);
  • a albumínu na normalizáciu koloidnej rovnováhy.
Laparocenéza s ascitom

Liečba liekom musí byť nutne sprevádzaná stravou. Predovšetkým je dôležité dodržiavať obmedzenia týkajúce sa kvapaliny. Rám povoleného - jeden a pol litra.

Ak konzervatívna liečba neovplyvní pozitívne, je potrebná chirurgická intervencia nazývaná laparocentéza. Dutina brucha je prepichnutá ihlou a akumulovaná tekutina sa odstráni, avšak nie je možné odstrániť viac ako 5 litrov. Takéto liečenie okamžite po jednom postupe zlepšuje pohodu pacienta.

Diéta v cirhóze s ascitom

Hlavné obmedzenia týkajúce sa stravy pre cirhózu s ascitom sú voda a soľ. Okrem toho je zakázané:

  • vyprážané jedlo;
  • tuky na varenie: margarín, nátierka a tiež tuky;
  • majonézy;
  • tučné mäso a rybie filé;
  • údené produkty;
  • salámy;
  • chleby a sladkosti;
  • konzervované potraviny;
  • huby;
  • káva, silný čaj;
  • a samozrejme aj alkohol.

Povolené potraviny so zrnami: ovsené vločky, pohánka, ryža, zeleniny a ovocia, jogurt, tvaroh a jogurt bez tuku, vývar z bokov, ražný chlieb (včera), chudé mäso bez kože a kostí, a rybie filé, vaječný bielok, nesdobnoe pečivo, najmä ovsené a suché sušienky, ale ich lekár môže tiež zakázať.

Približná ponuka

Menu troch dní pri liečbe cirhózy s ascitom môže vyzerať takto:

Na raňajky si môžete podať bielkovín omeletu s nasekaným vareným pohánky a odvar zo šípok, pri obede, ako olovrant, použiť ovsené sušienky s slabý čaj, riedené mliekom. Na obed, jesť polievka zeleniny, rybie koláče dusené, varené slizký ryže a zeleninový šalát, premyje sa s bobule želé. Obed tiež zabezpečiť ľahké občerstvenie so sladkým toastom a bylinné čaje s medom. Ako večeru jesť ovsené vločky alebo zemiakovú kašu s dusenou kuracie knedličkami. Ukončite deň sklenkou nízkotučného kefíru alebo jogurtu.

Raňajky - ryžová kaša s mliekom a slabým čajom. Občerstvenie je sušienka s kompótmi.

Obed je diétny boršč, nie menej diétne pilaf s teľacím mäsom a nekoncentrovaným čerstvo stlačeným džúsom.

Druhým snackom je lenivý vareniki so zakysanou smotanou (tvaroh a kyslou smotanou 0% obsah tuku).

Večera - varené merlúzy, ovocná pohánka, obložená čajovou lyžičkou olivového oleja a odvar z bokov.

Pred jedlom - nízkotučný kyslý nápoj, 1 pohár.

Raňajky - ovsená kaša s nízkotučným mliekom, bylinkovým čajom. Druhá raňajky - pečené v rúre jablko s tvarohom alebo slivkami.

Obed - mrkotová krémová polievka, zeleninová guláš bez praženia, parné kotlety bez cesta.

Popoludňajšie občerstvenie - ovocný šalát s medovým dresingom, minerálna voda.

Večera - ryby zraz (merlúzy filety, nareže na kúsky, zaliate vaječný bielok parí a), ryžová kaša so zeleninou a čerstvej šťavy sa zriedi vodou.

Pred ísť do postele - pohár jogurtov, jogurtov alebo kyslé mlieko smoothies.

Komplikácie ascitu

Keď lekár diagnostikuje cirhózu pečene s ascitom, pacient musí byť pripravený aj na ďalšie komplikácie, pri ktorých kumulácia tekutiny v brušnej dutine vedie:

  • zápal peritonea alebo ascites-peritonitída;
  • zlyhanie srdca;
  • respiračná nedostatočnosť;
  • intestinálna obštrukcia;
  • kýla pupočníkovej a diafragmatickej.

Koľko žije s ascitom v cirhóze?

Ascites spôsobuje smrť človeka iba v prípade jeho pretrvávajúceho ignorovania, prognóza prežitia sa uvádza len vtedy, ak sú k dispozícii informácie o priebehu cirhózy.

Napriek tomu lekári poskytujú tieto údaje:

  • očakáva sa očakávaná dĺžka života viac ako 10 rokov u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná kompenzovaná forma ochorenia. pečeň si stále zachováva svoju pracovnú kapacitu;
  • ascites s cirhózou pečene dekompenzovaného typu reagujú u 20% pacientov so životnosťou dlhšou ako 5 rokov od začiatku prvých príznakov akumulácie tekutín;
  • viac ako 60% pacientov zomrie v priebehu jedného roka, keď boli diagnostikovaní ako rezistentní na liečbu ascitu, s tendenciou k relapsu.

Okrem toho je dĺžka života v cirhózy má priamy vplyv na liečbu, že pacient dostane, tak ďaleko, ako defekt a evakuáciu kvapaliny bola vykonaná včas, prítomnosť alebo neprítomnosť diuretík v liečbe, pacient dostane výživy počas liečby.

Spravidla, primerané zaobchádzanie, strava, odmietnutie alkoholu - záruka 10 rokov života. Ale častejšie, ascites s cirhózou sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, pri ktorej bez riadnej liečby existuje riziko smrti v nasledujúcich dvoch rokoch.

Ako zabrániť vzniku ascitu?

Predovšetkým, aby sa zabránilo vývoju akumulácie tekutín, je dôležité včas liečiť pečeň. Predchádzajúca cirhóza hepatitídy podlieha povinnej liečbe, s adekvátnou dávkou antivírusovej liečby a rozvinutou cirhózou. Akékoľvek ochorenie pečene je liečené nielen liekmi, ale aj správnou výživou, takže ďalším prostriedkom prevencie je prísne dodržiavanie stravy.

Na ascites nemal pôdu vo vývoji cirhóza pečene, je dôležité dodržiavať všetky lekárske pokyny pravidelne užívajú drogy, vykonávať nevyhnutné lekárske postupy obmedziť príjem tekutín, a pri prvom náznaku akumulácie tekutiny ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

Koľko ľudí žije s ascitom v cirhóze pečene

Ascites v cirhóze - stav, ktorý sa vyskytuje v dekompenzovanom štádiu ochorenia. Ak diagnostikujete zmeny pečene v pečeni v počiatočnom štádiu, priemerná dĺžka života sa zvyšuje v priemere o 10 rokov, pretože kompetentná liečba zastavuje progresiu ochorenia.

Pri odpovedi, koľko žije pri ascite na pozadí cirhózy pečene, je potrebné zvážiť sekundárne ochorenia osoby. Pečeňovité jazvy sa vytvárajú na pozadí dlhotrvajúceho zápalového procesu, keď pečeň nemá čas na zotavenie. Miesta defektov prerastú vláknitým tkanivom.

Existuje niekoľko morfologických štádií ochorenia:

  1. odškodnenie;
  2. subindemnification;
  3. Dekompenzácia.

Očakávaná dĺžka života závisí od času diagnostiky.

Cirhóza pečene s ascitom - diagnostické kritériá

V počiatočnom štádiu cirhózy (trieda A) sa používajú laboratórne diagnostické kritériá:

  • Bilirubín - menej ako 2 mg%;
  • Albumín - nad 3,5 g / dl.

Pri kompenzácii chýbajú ascites a neurologické poruchy. Kvalita tráviaceho systému nie je narušená.

Kritériá pre subkompenzovanú cirhózu (trieda B):

  • Koncentrácia bilirubínu v krvi je 3 až 3,5 g / dl;
  • Bilirubín - 2-3 mg%.

Pri konzumácii jedla sa vyskytujú poruchy stolice, bolesť brucha.

Štádium dekompenzácie (trieda C):

  • Bilirubín - viac ako 3 mg%;
  • Albumín - menej ako 3 g / dl;

Ascites sú zle liečené. Výživa sa znižuje, nedochádza k hepatálnej encefalopatii.

Index ukazujúci prežitie pri dekompenzovanej cirhóze nepresahuje 5 rokov.

Prognóza života s subkompenzáciou s kvapkou je v priemere 5-7 rokov. Približne 50% pacientov žije približne tento čas. Pri dekompenzácii zomrie v priebehu 3 rokov 40% ľudí.

Pri hodnotení toho, koľko pacientov žije s ascitom, sa berú do úvahy komplikácie.

Syndróm portálnej hypertenzie je sprevádzaný množstvom následkov, pri ktorých je príčinou úmrtia hepatická encefalopatia, kóma.

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine znižuje celkové prežitie pacientov. Ak sa syndróm neskoro zistí, fatálny výsledok je určený podráždením peritoneálnych receptorov. Peritonitída sa stáva etiologickým faktorom smrteľného výsledku.

Príčiny smrti pri cvičení v pečeni:

  • Krvácanie z rozšíreného pažeráka;
  • Gastrointestinálne krvácanie;
  • Peritonitída (podráždenie peritoneálnych receptorov);
  • Hepatálna encefalopatia - deštrukcia hepatocytov v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile.

Priaznivá prognóza pre ascites nastáva pri koncentrácii bilirubínu približne 2,5 mg%, sodíka - 120 mmol / l.

Diéta na cirhózu pečene s ascitmi

Diéta na poškodenie pečene v cirhóze je integrálnou možnosťou chronickej liečby. Zmeny v pečeni v pečeni sú charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva v pečeni. Zrážanie a deformácia orgánu je sprevádzané porušením jeho funkčnosti. Prežitie závisí od počtu tkaniva, závažnosti zlyhania pečene.

Keď sa choroba vyskytne, pečeň nemôže plne detoxikovať alergény, neutralizovať toxíny, poskytovať optimálny metabolizmus, energetické potreby tela. Porušenie regulácie metabolizmu sacharidov a tukov neumožňuje optimálnu kontrolu nad metabolizmom vitamínov a stopových prvkov.

S veľkou pečeňou dochádza k narušeniu tvorby hormónov, fosfolipidov, žlče, čo vedie k veľkému počtu patologických zmien v tele.

Vlastnosti stravy pre cirhózu pečene s ascitom

Pri cvikových zmenách v pečeni je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Keď je choroba predpísaná diéta číslo 5, ktorá sa odporúča pre porušenie sekrécie žlče z pečene. Podobný režim je predpísaný pre ochorenia dvanástnika - tabuľka číslo 5 (podľa Pevznera).

  • Uchovanie obsahu kalórií na úrovni 2500-2900 kcal;
  • Obmedzenie slaného, ​​horúceho, vyprážaného, ​​tučného;
  • Neprítomnosť potravín v potrave, stimulácia tvorby tráviacich enzýmov;
  • Môžete mäso s žilami tuku;
  • Hrubé vlákno zo zeleniny;
  • Zmazaná zelenina s exacerbáciou cirhózy;
  • 4 - 5 jednorázových jedál s obmedzením soli;
  • Objem kvapaliny nie je menší ako 1,5 litra;
  • Denné usporiadanie - 70 gramov tuku, 100 gramov bielkovín, 400 až 450 gramov sacharidov;
  • Množstvo bielkovín nie je menšie ako 30 gramov.

Pri cirhóze pečene sa odporúčajú vegetariánske polievky s obilninami, zeleninou, cestovinami, polievkami (manna, ryža, pohánka, ovos). Môžete konzumovať sušený chlieb, sušienky, králičie mäso, hovädzie mäso, kuracie mäso, nízkotučné ryby.

Mliečne výrobky sú povolené, ale nemali by byť odvážne. Používanie plnotučného mlieka je obmedzené. Denné používanie masla - nie viac ako 30 gramov. Rastlinný olej sa pridá do šalátov - menej ako 15 gramov denne.

Tekvica, cuketa, repa, zemiaky, karfiol sa odoberajú v guláši alebo varené. Mierny sortiment ovocia by mal byť pre každého pacienta s ochorením pečene:

  1. Ovocné a bobuľové kompoty;
  2. Banány (čerstvé);
  3. Jablká (pečené);
  4. peny;
  5. Kissel.

Čo nezahŕňa stravu pre cirhózu s ascitom:

  • Mäsové konzervy, salámy;
  • Hubový vývar;
  • Sádlo, vedľajšie produkty;
  • Pikantné syry, mastné mlieko;
  • strukoviny;
  • Vyprážané vajcia;
  • Biela kapusta, sladká paprika, špenát, šťuka, zeler, kôpor, cesnak;
  • Huby (konzervované, čerstvé);
  • Marinády, zeleninové nátierky;
  • Šťavy na báze hrozna, jabĺk, hrušiek.

V cirhóza pečene, odborníci na výživu zakázať použitie horčice, čokoláda, kečup, omáčky, majonézy, cukrovinky, zákusky, kávu, kakao, nealkoholické nápoje. Vylúčený alkohol.

Približné diétne menu pre cirhózu s ascitom:

  1. Raňajky ovsené vločky s mliekom. Tvarohový syr s čajom a sušienkom sa používa ako dezert;
  2. Obed - vegetariánska polievka, kuracie mäso s ryžou, čerstvý banán, pečené jablko;
  3. Večera - varené ryby so šalátom. Na umývanie s kefírom.

Ďalšou variantou režimu so zúženými zmenami je omelet s pár kusmi hovädzieho mäsa, nízkotučných rýb, čaj s sušienkami sušienok. Na obed, zemiaková polievka, cestoviny s cestovinami, jablkový špenátový kompót je povolený.

Na prípravu výrobkov, ktoré sú povolené na cirhózu, je potrebný nákup špeciálnych kuchárskych foriem. Ryža by mala byť varená, takže pacient s jadrovými zmenami v pečeni by mal mať parník.

Na prípravu ovocných a bobuľových koláčov si musíte zakúpiť špeciálny formulár, na ktorom sa pripravuje pečenie. Zvyšné odporúčania môžete získať od svojho lekára.

Ascites pre cirhózu - ako liečiť kvapkanie

Ascites (opuch) v cirhózy je sprevádzaný nárastom objemu žalúdka stagnujúcich zmeny žilového systému. Symptóm nie je nezávislou chorobou. Závisí od stupňa poškodenia pečene.

Smrť z poklesu sa nevyskytuje, takže je potrebné starostlivo sledovať laboratórne ukazovatele patológie:

  1. S refraktérnou formou cirhózy žije približne polovica pacientov v priebehu jedného roka;
  2. Dekompenzovaná forma zmien v žalúdku sa vyskytuje u 20% pacientov;
  3. V kompenzovanej forme žijú pacienti viac ako 10 rokov.

Veľmi dôležitá v patológii je kvalita výživy, príjem liekov. Ascites vážne bráni priebehu ochorenia, skracuje trvanie ochorenia. Smrť väčšiny ľudí s poklesom sa vyskytuje za 2 roky.

Liečba ascites s cirhózou pečene

Prípravky na liečbu cirhózy pečene s ascitom:

  1. Esenciálne fosfolipidy (fosfoglu, esenciálne) obnovujú poškodené molekuly sacharidových a tukových vrstiev bunkovej membrány;
  2. Syntetický gepatoprotektory chráni hepatocyty od pôsobenia žlčových kyselín, normalizovať cholesterolu (kyseliny ursodeoxycholovej);
  3. Antivírusové lieky na vírusovú hepatitídu (ribavirín, adefovir);
  4. Hepatoprotektívne aminokyseliny (metionín, ornitín) nemajú hepatoprotektívne vlastnosti, stimulujú metabolické procesy v tele;
  5. Steroidné protizápalové lieky (prednizolón) sú indikované na autoimunitné lézie pečene;
  6. Diuretiká rôznych skupín (diabar, lasix, spirix, aldactone) - na prevenciu ascitu;
  7. Normalizácia koloidného tlaku albumínom.

Použitie liekov by sa malo kombinovať s výživovou stravou. Ak kvapkanie by malo byť obmedzené na príjem kvapaliny (najviac 1,5 litra).

Ak konzervatívna liečba nemá pozitívny účinok, odporúča sa operácia. Manipulácia sa nazýva laparocentéza. Vykonáva sa pomocou ihly, pomocou ktorého sa nadbytočná tekutina odstraňuje z brušnej dutiny. Neodstraňujte súčasne viac ako 5 litrov tekutiny. Manipulácia môže znížiť bolestivý syndróm, zlepšiť pohodu pacienta.

Cirhóza pečene, ascites, dekompenzácia - liečba ľudovými prostriedkami

Okrem stravy sú farmaceutické prípravky v štádiu dekompenzácie menované ľudovými prostriedkami, ktoré umožňujú normalizovať biochemickú úroveň metabolizmu.

Ľudové recepty na úpravu kvapiek:

  1. Brezové listy a praslička sa používajú na normalizáciu tlaku vody. Po varení a infúzii po dobu 20 minút je potrebné stratiť živnú pôdu. Prvýkrát je dávka vývaru 200 ml. Po použití lieku sa aplikuje reakcia organizmu na liek. V normálnom stave by ste mali piť druhú dávku. Použitie by malo byť pred raňajkami. 30 minút pred obedom potrebujete piť druhú dávku. Po 20 hod. Nemôžete piť;
  2. Pelety fazuľových strukov po varenie po dobu 20 minút, trvajú na tom. Najprv musíte piť 200 ml bujónu. Nasledujúca porcia je 30 minút pred raňajkami. Nasledujúca porcia je 30 minút pred obedom. Zvyšok je najneskôr do 20 hodín;
  3. Odvar z petržlenu je tradičný ľudový liek na liečbu ochorení pečene. Vezmite liter vody na 300 gramov petržlenu. Po infúzii sa roztok prefiltruje. Pijte každú hodinu.

Vyššie opísané ľudové recepty na ascites sa používajú spolu s diuretikami predpísanými lekárom. Na rýchle rozpustenie tekutiny z brušnej dutiny sa tradične používa Novurite. Injekcia sa podáva intramuskulárne po príprave človeka chloridom amónnym (3 dni). Podľa moderných odporúčaní, efektívnejšie používanie lasix a aldactone. Alternatívou je furosemid.

Laktulóza má relaxačný účinok. Predpísaná je na vyprázdňovanie čreva u pacientov s cirhózou pečene, vrátane prítomnosti ascitu. Syntetický uhľohydrát odstraňuje toxíny z organizmu, znižuje tvorbu patologických produktov pri dysbakterióze gastrointestinálneho traktu.

Na urýchlenie vylučovania tekutiny sa vykonáva punkcia brušnej dutiny. Odstránenie tekutiny z brucha sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra. Predbežná analgézia miesta punkcie. Potom sa uskutoční špeciálny rez pozdĺž stredovej čiary medzi pupočníkom a pupkom. Kvapalina sa odoberá pomaly v objeme 5 až 6 litrov na prepichnutie. Opakovaný postup nemožno vykonať, pretože pravdepodobnosť zápalu peritonea, spájanie čriev sa medzi sebou zvyšuje.

Na záver pripomíname, že prognóza s ascitom zostáva dostatočne vážna. Zhoršenie stavu pacienta je možné pri zlyhaní obličiek. Rýchle spustenie brušnej punkcie pomáha predchádzať smrteľnému výsledku pacienta. Smrť 50% pacientov s kvapkadlom sa vyskytuje v dôsledku neskorého hľadania lekárskej pomoci.

Ascites v cirhóze pečene

Cirhóza pečene je nebezpečná nevyliečiteľná choroba spojená s poškodením normálneho pečeňového tkaniva a jeho nahradením jazvou. V najlepšom prípade dokáže pacient s takouto diagnózou žiť až 10-15 rokov, ale je to možné len v počiatočných štádiách, kedy sa ešte nevyvinuli komplikácie. Stav pacienta je podporovaný diétou a liekom a ak je to možné, vykonáva sa transplantácia pečene. Ascites sú akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ide o nebezpečnú komplikáciu cirhózy, ktorá sa vyskytuje v jej posledných štádiách a značne zhoršuje prognózu. Koľko ľudí žije s ascitmi v cirhóze pečene závisí od mnohých faktorov vrátane veku pacienta, stupňa poškodenia pečene a nervového systému.

Čo sa stane s ascites?

Musí sa chápať, že ascites je komplikáciou cirhózy, a nie povinným symptómom. Skutočnosť, že pečeň sa aktívne podieľa na obehu a slúži ako miesto, kde je krv vyčistená toxínmi a škodlivými látkami. Pri cirhóze zlyhá pečeňová tkanivá a proces nemôže pomôcť ublížiť vaskulatúru, ktorá tesne utiahne varhany.

V mechanizme vývoja ascitu možno rozlíšiť niekoľko zložiek:

  • syndróm celkovej hypertenzie - zvýšený tlak v portálovej portálnej žilke pečene;
  • nedostatok proteínu v krvnej plazme;
  • zvýšená produkcia hormónov, ktoré dilatujú krvné cievy;
  • stasenie lymfy a jej prechod cez cievy do brušnej dutiny.

V prvých štádiách je možné diagnostikovať ascites iba pomocou inštrumentálnych metód (ultrazvuk), lebo žalúdok ešte nevyzerá nafúknutý. Súčasne proces už začína a tlak v portálovom žilnom systéme sa zvyšuje a nádoby sa rozširujú. Zároveň pokračuje nahradenie normálnych funkčných hepatocytov spojivovým tkanivom, čo vyzerá ako jazva. Nie je schopný plniť svoje funkcie a zasahovať do zostávajúcich pečeňových buniek: nedostávajú živiny z krvi a sú tiež nekrotické (zomrieť).

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že abnormálne pečeňové bunky začnú uvoľňovať mediátory (histamín a serotonín) do krvného riečiska. Tieto látky prispievajú k rozšíreniu krvných ciev a ako kompenzačný (adaptačný) mechanizmus ich telo naplní krvou. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje a vyvíja stály tlak na steny žíl a tepien. Soľ a voda sa hromadia v tele, ktoré nemajú schopnosť ísť von prirodzene. Steny ciev stratia elasticitu a tvoria póry, ktorými môže uvoľnená tekutina vstúpiť do brušnej dutiny.

Symptómy ascitu

Prvé známky ascitu nebudú charakteristické. Po prvé, nemôžete ani predpokladať, že zhoršenie zdravia súvisí s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Ľudia sa sťažujú na dýchavičnosť, závrat a ďalšie príznaky všeobecnej nevoľnosti. Vizuálne brucho nie je zväčšené, jeho tvar sa nemení. V tomto období je dôležité dodržiavať diétu na cirhózu, ktorú lekár určil.

Ďalšie nespecifické príznaky zahŕňajú:

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • krvácanie z ciev pažeráka a hemoroidy;
  • ťažkosťou v žalúdku;
  • opuch končatín;
  • zhoršenie pamäte a pracovnej kapacity;
  • venózne kolaterály - obtokové cesty odtoku krvi;
  • nekontrolované zvýšenie telesnej hmotnosti.

V priebehu času do brušnej dutiny vstupuje veľké množstvo tekutiny a brucho mení svoj tvar. To sa stáva konvexné, pacient cíti pohyb tekutiny počas pohybu. Okrem nadúvania poznamenávajte syndróm akútnej bolesti, narušenie žalúdka a čriev, patológiu srdca a obličiek. Žily sú veľké a priesvitné cez kožu. Tento syndróm sa nazýva "medúza hlavy", keď rozšírené cievy sú viditeľné na prednej brušnej stene, okolo pupka.

Etapy a klasifikácia

Choroba sa rozvíja postupne. Liečba je účinná po prvýkrát, ak je pacient včas na lekári. Celkovo existujú tri hlavné etapy:

  • Počiatočná fáza alebo stupeň kompenzácie. Telo je schopné distribuovať objem tekutiny cez krv a lymfatické cievy, preto v brušnej dutine nie je viac ako 1-1,5 litra. Životnosť pacientov môže byť až 10 rokov.
  • Mierny ascit alebo stupeň dekompenzácie. V bruchu je až 3-4 litrov voľnej tekutiny, lekári predpovedajú pacientovi nie viac ako 5 detí života.
  • Žiaruvzdorná forma, ktorá nereaguje na liečbu. V brušnej dutine sa môže neustále hromadiť z 5 litrov tekutiny a viac a pacient čelí smrti v priebehu šiestich mesiacov.

Jednou z najjednoduchších metód na určenie formy ascites u pacienta je perkusia. Na bočné okraje brušnej steny by sa malo zaklapnúť špeciálne kladivo a určiť povahu zvuku. Ak je tupý, množstvo tekutiny v žalúdku presahuje 500 ml. Na základe tejto metódy samotnej nie je možné diagnostikovať. Pacient musí mať ultrazvuk, ktorý môže určiť presný stupeň ochorenia. Pri cirhóze pečene s ascitom sa vykonáva aj paraketéza - ide o prenikanie brušnej steny, aby sa obsah extrahoval a ďalej sa študoval. Je dôležité určiť hladinu proteínu a leukocytov vo voľnej tekutine.

komplikácie

Treba mať na pamäti, že ascites môže viesť k mnohým nebezpečným následkom:

  • bakteriálna peritonitída - kolonizácia peritonea baktériami a ich hnisavý zápal;
  • hydrothorax - tekutina vstupujúca do hrudnej dutiny;
  • intestinálna obštrukcia pri stláčaní čreva;
  • pupočná kýla, ktorá okamžite vypadne, keď sa láme;
  • poškodenie obličiek.

Tieto komplikácie sa vyvíjajú nie skôr ako niekoľko mesiacov po nástupe ascitu. Pri prvých alarmujúcich symptómoch je potrebné sa obrátiť na ošetrujúceho lekára na úplnú kontrolu. Každá z týchto komplikácií môže spôsobiť smrteľné následky a ich kombinácia neprichádza do úvahy pri úspešnej liečbe. Najlepšie je začať užívať lieky v štádiu kompenzácie. Je to ťažké, pretože ascitácia s cirhózou pečene sa prejavuje len všeobecnými nezvyčajnými symptómami. V dekompenzovanom štádiu je konvexná brucha viditeľne viditeľná, ale ochorenie je stále liečiteľné.

Prognóza: koľko môžete s touto diagnózou žiť?

Prognóza ascitu závisí od mnohých faktorov. Po prvé, musíte venovať pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. V mnohých ohľadoch výsledok závisí od toho, ako liečiť chorobu a od včasnosti liečby.

Štatistiky ukazujú nasledujúce skutočnosti:

  • s kompenzovanou cirhózou, výsledok je priaznivý, ak sa vylieči základná choroba;
  • s dekompenzovanou cirhózou, iba 20% môže žiť 5 rokov, zvyšok žije omnoho menej;
  • ak sa objaví zlyhanie obličiek, smrť bez hemodialýzy sa môže vyskytnúť počas niekoľkých týždňov;
  • so srdcovým zlyhaním, smrteľný výsledok sa vyskytne najneskôr 5 rokov.

Spôsoby liečby

Musíme okamžite vysvetliť, že liečba ascitu s cirhózou pečene je zameraná len na udržanie stavu pacienta. Tekutina sa bude ďalej hromadiť, kým sa neobnoví funkčné tkanivo pečene. Bohužiaľ, toto sa dá urobiť iba transplantáciou orgánov od zdravého darcu.

Ak je v bruchu veľa tekutiny a ohrozuje život pacienta, vykoná sa laparocentéza. Prostredníctvom malej punkcie v brušnej stene sa tekutina čerpá von, ale nie je možné zabezpečiť, aby sa znovu nehromadila. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, ktorá bude podporovať odstránenie tekutín, ako aj liečbu drogami.

diéta

Výživa pre cirhózu vylučuje tie potraviny, ktoré ju načítajú. Užitočné čiastočné jedlo, pretože telo je ľahšie stráviť malé porcie 5-6 krát denne ako plná večera z troch jedál.

Pri cirhóze je predpísaná prísna strava. Ak je choroba komplikovaná ascitom, bude potrebné ešte viac sprísniť pravidlá:

  • úplne vylučuje soľ - podporuje nahromadenie vody;
  • dávať alkohol, silný čaj a kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
  • veľmi škodlivé budú fajčené, mastné a vyprážané jedlá;
  • Sladkosti, čokoláda, pečivo a kvasnicový chlieb sú neprijateľné;
  • korenie, majonéza, maslo sú tiež zakázané.

Uistite sa, že ste strava sladili s užitočnými výrobkami, ale tiež sa nemôžu spotrebovať vo veľkom množstve. Odporúča sa venovať pozornosť týmto jedlám:

  • obilniny, obilniny vo forme obilnín alebo tekutých polievok;
  • Nízkotučné mäso a ryby sú hlavným zdrojom bielkovín;
  • zeleninové pokrmy s povinným tepelným ošetrením.

liečenie

Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu zničeniu pečeňového tkaniva a stabilizácii stavu pacienta. Proti ascitu sa môže dodatočne predpísať symptomatická liečba, ktorá uľahčí vylučovanie tekutiny. Všeobecný kurz by mal obsahovať:

  • hepatoprotektory rastlinného alebo syntetického pôvodu na podporu pečeňových buniek;
  • fosfolipidy na normalizáciu metabolizmu tukov;
  • Steroidné protizápalové lieky, ktoré súčasne zmierňujú bolestivý syndróm;
  • Albumíny, ktoré zaplnia nedostatok proteínov v krvi pacienta;
  • diuretiká (diuretiká) na prirodzené odstránenie nadbytočnej tekutiny.

Ascites v cirhóze pečene je nebezpečný príznak, ktorý zhoršuje predpovede a skracuje život pacienta. Smrteľný výsledok nepochádza z prítomnosti tekutiny v brušnej dutine, ale z komplikácií. Liečba nie je účinná vo všetkých fázach a závisí od stavu pečene. Nie je možné vyliečiť cirhózu a jej dôsledky ľudovými prostriedkami: niektorým pacientom je predpísaná diéta a lieky av zanedbaných prípadoch sa chirurgická intervencia ukáže ako neúčinná.

Ascites v cirhóze pečene

Ascites alebo populárna "kvapka brucha" nie je samostatná choroba. Akumulácia výpotku v peritoneálnej dutine s následným zvýšením brucha je jedným z prejavov dekompenzácie adaptívnych mechanizmov ľudského tela.

V klinickom priebehu rôznych chorôb sa ascites považuje za prirodzený príznak a následok porušenia alebo závažnej komplikácie. Ascites v cirhóze pečene sa vyskytuje u 50% pacientov počas 10 rokov a medzi príčiny tohto ochorenia je ¾ všetkých prípadov poklesu.

Keďže väčšina prípadov cirhózy pečene je spojená s alkoholizmom a postihuje mužov (75 - 80%), potom sa častokrát pozoruje u pacientov so silným pohlavím.

Liečiť ascites je takmer nemožné, pretože neexistujú radikálne aktívne lieky, ktoré by obnovili metabolizmus narušený cirhózou. Zdravá osoba musí zápasiť s prebytkom tvorby tekutín až do konca života.

Aké poruchy cirhózy spôsobujú ascites?

V patogenéze ascitu v súvislosti s cirhózou pečene sa významnou úlohou dlhodobo venuje dvom typom zmien:

  • zvýšený tlak v portálnej žilke (portálna hypertenzia), rozšírený na celú regionálnu venóznu a lymfatickú sieť;
  • prudké zníženie funkcie pečene spôsobené syntézou proteínu v dôsledku nahradenia časti buniek vláknitým tkanivom.

Výsledkom toho sú nevyhnutné podmienky pre výstup kvapalnej časti krvi a plazmy do ciev brušnej dutiny:

  • hydrostatický tlak, ktorý vytláča kvapalinu smerom von, je výrazne zvýšený;
  • je znížený onkotický tlak, ktorý je hlavne udržiavaný podielom bielkovín proteínov (o 80%).

V brušnej dutine je stále malé množstvo tekutiny, aby sa zabránilo lepeniu vnútorných orgánov, kĺzanie čriev. Obnovuje sa, prebytok sa absorbuje epitelom. Pri vzniku ascites sa tento proces zastaví. Peritoneum nie je schopné absorbovať veľký objem.

Závažnosť ascitu úplne závisí od stupňa straty hepatocytov. Ak s hepatitídou (zápalom) môžete dúfať, že proces odstránite a dokončíte obnovenie funkcií, potom sa oblasti cirhózneho jazvového tkaniva neskôr nemôžu premeniť na pečeňové bunky. Lekárske opatrenia podporujú iba zvyšné zásoby hepatocytov a kompenzujú stratené funkcie. Bez konštantnej liečby pacient nemôže žiť.

Ďalšie príčiny sa objavujú v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi:

  • mechanizmus spája náhrada tkaniva anoxiu (uvoľňovanie aldosterónu a antidiuretického hormónu), ktoré podporujú zadržiavanie sodíka, v tomto poradí, v súlade so zákonmi chémie je pripevnené k molekulám vody;
  • hypoxia postupne zvyšuje srdcový sval (myokardu), zníženú ejekčnú sily krvi, čo vedie k stagnácii v dolnej dutej žily, opuchy nôh v dôsledku oneskorenia pri obvode krvi.

Moderný pohľad na vývoj ascitu

Portálová portálna hypertenzia, hemodynamické poruchy a neurohormonálna regulácia sú vedcami považované za spúšťače pri rozvoji ascitu. Patogenetické poruchy sa považujú za kombináciu rôznych úrovní progresívneho procesu. Všetky vyššie uvedené dôvody sú klasifikované ako systémové alebo všeobecné. Ale dôležitejší je miestny faktor.

  • zvýšená vaskulárna rezistencia v lalúzkoch pečene, môžu byť reverzibilné a nezvratné (kompletný blok);
  • intrahepatálna blok zvyšuje tvorbu lymfy, to presakuje cez cievnej stene a v pečeni kapsule priamo do peritoneálnej dutiny alebo "zaplavenie" portálnej žily a lymfatického hrudný kanála;
  • akumulácia v krvi u pacientov s nestrávených látkami vazodilatačných akcie (vazodilatanciá typu glukagónu), ktoré vedú k rozšíreniu periférnych tepien, arteriovenóznou skratov otvorených v orgánoch a tkanivách, čo vedie k zníženiu krvného ive plnenie tepien, zvýšená srdcová vyhodenie súčasne zvýšiť portálnej hypertenzii;
  • značná časť plazmy v cievach brušnej dutiny sa reflexne ukladá;
  • účinok vazodilatátorov je zvýšený, keď pečeň nie je dostatočne produkovaná oxidom dusnatým.

Zo sínusov je to, že tekutina vstupuje do žíl a lymfatických ciev. Zvýšený tlak vo vnútri lobulov vedie k jeho prenikaniu do blízkeho sínusového priestoru a potom do peritonea.

Symptómy ochorenia

Keďže popisujeme stav pacienta v ascite spôsobenej cirhózou pečene, všetky príznaky by mali byť rozdelené na cirhózu závislé alebo určujúce ascites. V lekárskej terminológii sa používa všeobecný názov "edematózno-ascitický syndróm", ktorý zahŕňa všetky poruchy cirhózy.

Symptómy cirhózy zahŕňajú tupú bolesť pod rebrami vpravo alebo pocit ťažkosti po jedle, najmä mastné a korenené potraviny, konzumácia alkoholu, fyzická aktivita, konštantný horkosť alebo nepríjemnú chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie vzácne.

Vyskytujú sa sťažnosti na slabosť, nadúvanie a dunenie v bruchu, rýchle uvoľnenie stolice, ostrou stratu hmotnosti. Pacientka trpí svrbením pokožky, bledosťou a žltým odtieňom suchého kože. Impotencia a rast mliečnych žliaz u mužov, ako aj porušenie menštruačnej funkcie a schopnosť otehotnenia u žien - možné komplikácie patológie.

Odborníci diagnostikujú zmenu stavu jazyka. To sa nazýva "lakované" v dôsledku sčervenania a opuchu. Vyzerajú to vaskulárne hviezdičky, ktoré sa tvoria na tvári (v oblasti nosa, očných viečok) a môžu spôsobiť krvácanie, pravidelné zvýšenie teploty.

Vzhľad modrín spôsobený koaguláciou krvi, zmenami v moči (stmavne a zakalená) a výkal sa stáva ľahšími zmenami. Po vyšetrení lekár objaví zväčšenú bolestivú pečeň.

Okamžitá symptomatológia ascitu vzniká na pozadí už existujúcich prejavov cirhózy, keď objem nahromadenej tekutiny presahuje liter. Po niekoľko dní pacient zaznamená významné zvýšenie brucha. Koža sa stáva natiahnutá, hladká, so stranami (biele pruhy), pupok vyčnieva smerom von. Rozšírené žily sú vtlačené do siete okolo pupku a tvoria obraz hlavy "medúzy".

Charakteristické zmeny v tvare brucha pacienta inú pozíciu: stojaci viditeľné guľatosť, visí dolu, ležiaci na chrbte - brucho rozšíril do strán, sa stáva ako žaba. Pacienti majú bolesť bližšie k hrudnej kosti (stagnácia v ľavom laloku pečene).

Tlak na kopuli membrány vedie k zníženiu pľúcneho priestoru. Pacient má dyspnoe, čo je horšie pri ležaní. Stane sa nemožné spať bez vysokej opierky hlavy alebo vankúša. Súčasná stagnácia v pľúcach sa prejavuje kašľom s hlienom, cyanózou pier.

Konštantný tlak na žalúdok sprevádza pocit ťažkosti, dokonca aj s malým množstvom potravy, pálenie záhy, pálenie. Menej často dochádza k vracaniu potravy, žlče, črevného obsahu.

Porušenie stolice sa prejavuje hnačkou a dlhotrvajúcou zápchou s klinikou intestinálnej obštrukcie. Pacientka zaznamenáva dysurické javy: časté močenie, bolestivé túžby. Zápalové ochorenia obličiek, močového mechúra. Na nohách a nohách vzniká edém v dôsledku pridania srdcovej dekompenzácie, stagnácie lymfy.

Ak kumulácia ascitickej tekutiny dosiahne 15-20 litrov, potom sa pacient objaví:

  • kýla bielej čiary, inguinálnej alebo pupočnej;
  • rozšírenie hemoroidných žíl s exacerbáciou hemoroidov, krvácanie;
  • viditeľný opuch žíl okolo krku v dôsledku zvýšeného tlaku v jugulárnej žile;
  • u 6-7% pacientov sa vytvorí ďalší výpotok do pravého pleurálneho dutiny (hydrotorax).

Okrem rozšíreného a hustého pečene pri vyšetrení lekár vykonáva fluktuačný test: tlačí brucho z jednej strany, druhá ruka cíti prichádzajúcu vlnu. Perkusia v miestach maximálnej akumulácie tekutín určuje hlúposť. Zmení sa, keď sa pacient otočí na druhú stranu.

Etapy ascitu

Ťažké ochorenie má vyčerpávajúci účinok na osobu s pitím. Začal sa obávať otázky, či sa choroba dá vyliečiť. Bohužiaľ, zatiaľ čo existuje reálna možnosť iba spomaliť priebeh nezvratných javov, ak sa v počiatočnom štádiu zistí prítomnosť ascitu a cirhózy.

V prvom alebo počiatočnom štádiu - pacient nahromadí nie viac ako 3 litre tekutiny, žalúdok sa mierne zväčší, charakterizovaný priaznivou prognózou, pacienti žijú dlhšie ako ostatní pacienti pri vykonávaní odporúčaní lekára.

Druhá - vzniká, keď sú v brušnej dutine 4 - 10 l kvapaliny, všetky klinické prejavy sú vyslovene, je možné pridať renálne zlyhanie.

Po tretie - objem brucha dosahuje veľkú veľkosť, množstvo tekutiny v peritoneu je viac ako 10 litrov. Stav pacienta sa rýchlo zhorší. Existujú náznaky nedostatku dychu, srdcovej dekompenzácie. Opuch sa šíri po celom tele.

Význam diagnostiky ascites

Po vyšetrení lekár dokáže detekovať len viac ako 1,5 litra tekutiny perkusiou brucha, pričom pacient sa obracia zo strany na stranu a beží. Pri diferenciálnej diagnóze sa berie do úvahy, že priľnavá peritonitída pri tuberkulóze a cyst na vaječníkoch je častejšie charakterizovaná a neposkytuje zmenu zvuku počas perkusie.

Ak sú v diagnostike nejednoznačné nejasnosti, potom sa ukáže diagnostická laparocentéza s kompletnou cytologickou a biochemickou štúdiou tekutiny. Plot je od 50 do 200 ml. Presnejšie údaje o technike:

  • ascites, najprv zistené;
  • diferenciálna diagnóza cirhózy so zhubným nádorom;
  • potrebu vylúčiť bakteriálnu peritonitídu.

Pri analýze v ascitickej tekutine určite:

  • celkový proteín a frakcie;
  • glukóza;
  • cholesterol a triglyceridy;
  • bilirubín;
  • aktivita amylázy;
  • leukocytárna reakcia a erytrocyty;
  • atypických buniek.

Vykonajte siatie na mikroflóre, určite citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa spočítať sérum-ascitický gradient albumínu, ktorý sa rovná rozdielu medzi hladinou albumínu v krvnom sére pacienta a v kvapaline. Index 1.1 označuje portálnu hypertenziu.

Ako liečiť ascites s cirhózou?

Liečba ascitu s cirhózou pečene je nutne kombinovaná s liečbou primárnej lézie. Preto sa priradí základná liečba a diuretikum. Základná liečba zahŕňa všetky spôsoby podpory funkčného zlyhania pečene, kompenzáciu zníženej hladiny proteínov, vyváženie elektrolytov.

Posteľ Zvyšok Pacientke sa odporúča preto, že je známe, že vo vodorovnej polohe sa zníži vplyv sympatického nervového systému a generovanie angiotenzín renín, zlepšené procesy filtrácia v kanálikoch obličiek.

Na podporu zostávajúcich hepatocytov sa používajú nasledujúce:

  • drogy-hepatoprotektory (Carlsil, kyselina ursodeoxycholová, Phosphogliv, Essentiale);
  • cholagog (Allochol);
  • aminokyselín (ornitín a metionín).

Po konzultácii s lekárom je priradený Prihláška antivírusových činidiel (Pegasys, Ribaverin, adefovir), protizápalových steroidov, albumínu infúzny roztok sa zavádza. Liečba diuretikami sa vykonáva kombináciou dvoch skupín liekov:

  • slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid);
  • Spironolaktón, triamteren.

Táto kombinácia vám umožňuje udržiavať draslík v krvi čo najviac na stiahnutie sodíka a vody.

Pacient je zvážený denne na monitorovanie množstva ascitickej tekutiny. Prípustná strata hmotnosti je:

  • v prípade ascitu s edémom - najviac 1 kg;
  • ak nie je spútanie sprevádzané edémom - 0,5 kg.

Po eliminácii ascitu sa predpisujú udržiavacie dávky liekov. Ak neexistuje žiadna reakcia na terapiu, hovorí o žiaruvzdornom asciku (stabilný). Potom liečba využíva laparocentézu s odstránením tekutiny drenážou. Akonáhle je povolené odobrať 4 až 10 litrov v kontrole hemodynamiky (možno pokles tlaku, mdloby).

Takýmto pacientom sa ukáže operácia bypassu na odstránenie hypertenzie v portálnej žile. V tomto prípade nie je odstránená základná patológia a neexistuje záruka na dlhodobé zlepšenie. Transplantácia pečene dokáže vyriešiť všetky problémy.

Liečba s ľubovoľnými ľudovými prostriedkami v podmienkach vážnych obmedzení kvapaliny je nemožná a zbytočná. Odporúčania na používanie diuretík by sa mali liečiť opatrne.

Výživa pacientov

Vo strave pacientov musia dodržiavať pravidlá:

  • príprava jedla bez soli (individuálne lekár môže použiť na solenie v tanieri od 0,5 do 2 g);
  • dostatočné množstvo proteínu (nie menej ako 70 g);
  • časté čiastočné podávanie;
  • chýbajúce vyprážané, údené, slané jedlá a jedlá;
  • kategorický zákaz alkoholických nápojov;
  • obmedzenie kvapaliny na 750 až 1000 ml;
  • poskytujúce kalórie od 1500 do 2000 kcal.

Zakázané sú:

  • chleby a sladkosti;
  • konzervované potraviny;
  • masové mäsové jedlá;
  • výrobky s hubami;
  • margarín a tuky na varenie;
  • korenené korenie vrátane majonézy;
  • kávu a sýtených nápojov.

V dennej ponuke sa odporúča zahrnúť:

  • kaša (ovsená vňať, pohánka, ryža) a obilnín;
  • čerstvá zelenina a ovocie;
  • mliečne výrobky, tvaroh;
  • nízkotučné ryby a mäso;
  • ražný chlieb;
  • vaječná biela;
  • vývar z dogrose.

Komplikovaný priebeh ochorenia

Najčastejšou závažnou komplikáciou ascitu je bakteriálna peritonitída (podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 8-32% prípadov). Je to spôsobené tendenciou ascitickej tekutiny vstúpiť do infekcie. Končí smrteľným.

Menej často existujú výrazné hemoroidy s krvácaním z žily, čriev sa výpotok tekutiny v pleurálnej dutine je gastroezofageálny reflux, keď obsah žalúdka je hodená späť do pažeráka a membránových kýl.

Presnú predpoveď, koľko ľudí môže žiť s ascitom, nebude poskytovať žiadny lekár. Priebeh choroby je veľmi individuálny. Niektorí autori poukazujú na dosiahnutie 10-ročného prežitia. Iní dávajú pozor na päťročné obdobie bez transplantácie pečene.

Základnou hodnotou je životný štýl pacienta, adekvátna reakcia organizmu na liečbu. U polovice pacientov v priebehu dvoch rokov sú komplikácie, z ktorých osoba zomrie. Ascites v cirhóze pečene veľmi zhoršuje priebeh patológie. Dokonca aj splnenie všetkých možných predpisov nemôže zastaviť základnú chorobu.

Top