Kategórie

Populárne Príspevky

1 Produkty
Čo mám robiť, ak má moje dieťa pečeň?
2 Recepty
hepatocyty
3 Steatosis
Transplantácia pečene
Hlavná // Giardia

Čo je konjugácia žltačka: kódy ICD 10 a hypotyreóza


Bilirubín je jednou z hlavných zložiek žlče, ktorá je produktom metabolizmu hemoglobínu. V krvi cirkuluje v dvoch frakciách: priame a nepriame. Priamy bilirubín (konjugovaný alebo viazaný) nie je toxický. Je to spôsobené tým, že koža môže nadobudnúť žltý odtieň, čo je charakteristický znak mnohých chorôb.

Nepriamy bilirubín alebo voľný sa považuje za najotočnejší, pretože môže spôsobiť narušenie buniek. Zvýšenie hladiny nepriamej frakcie bilirubínu (hyperbilirubinémia) môže spôsobiť konjugačnú žltačku, o ktorej sa bude diskutovať v dnešnom článku.

Konjugácia žltačka - čo to je?

Konjugácia žltačka je jednou z odrôd žltačky, ktorá vzniká nesprávnou produkciou nepriameho bilirubínu. Často podobný jav sa môže pozorovať u detí počas novorodenca, ale ani neumožňuje obísť dospelých.

Porovnajte s inými typmi žltačky tak, že o nich čítate v samostatných materiáloch:

Čo spôsobuje konjunktívnu žltačku?

Výskyt žltačky je spojený so zlyhaním spojenia nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou, kvôli ktorej nedochádza k jej prechodu na priamu frakciu. Dôvodom môže byť:

  • Predčasná podvýživa;
  • Nedostatok kyslíka (hypoxia) počas tehotenstva;
  • Úrazy počas pôrodu;
  • Nedostatok enzýmov a vrodených ochorení pečene (Gilbertov syndróm, Kriegler-Nayyarova choroba, Lucei-Driscola syndróm);
  • Vrodená hypotyreóza (kód na mikrobiálnej 10 E03) a iné ochorenia endokrinného systému;
  • Prijatie určitých liekov.

Typy konjunktiválnej žltačky

Konjugačná žltačka môže mať niekoľko typov:

Fyziologická žltačka u novorodencov

Konjugačná žltačka novorodencov sa pozoruje u každého druhého dieťaťa, dokonca aj celkom zdravého. Prvé príznaky sa objavia približne 2 dni po narodení a zmiznú v treťom týždni života.

Tento druh žltačky je odpoveďou na niektoré zmeny v tele. Začína sa rozvíjať kvôli neopracovanej práci enzýmových systémov pečene, kvôli čomu sa metabolizmus bilirubínu spomaľuje. Žlčová zložka sa hromadí v krvi, čo vysvetľuje žltnutie kože. Ďalšie alarmujúce príznaky zvyčajne dieťa netrápia.

Špeciálna droga založená na prírodných látkach

Cena drogy

Spätná väzba na liečbu

Prvé výsledky sa prejavujú po týždni užívania

Viac o príprave

Len jedenkrát denne, 3 kvapky každý

Návod na použitie

Fyziologická žltačka predčasne

Žltačka u detí narodených pred termínom je závažnejšia než u dárcov. Farbenie kože sa zvyčajne vyskytuje v deň 5 až 6 a pretrváva počas celého mesiaca.

Vysoké koncentrácie bilirubínu v krvi malého dieťaťa (laboratórne parametre dosiahnuť 171 mol / l a viac) môže spôsobiť kernikteru, nebezpečný stav, ktorý môže priniesť k mozgovej lézie. Okrem výraznej farbenie dieťa cíti nevoľnosť, slabý sať, môže dôjsť k kŕče. Tento stav vyžaduje núdzovú pomoc.

Dedičná žltačka

Existujú tri typy dedičnej žltačky:

  1. Gilbertov syndróm (Kód ICD-10 E80.4) je charakterizovaný genetickou poruchou tvorby pečeňových enzýmov. S príslušnou liečbou je zaručená priaznivá prognóza.
  2. Kriegler-Nayarov syndróm sa prejavuje nedostatkom enzýmu zodpovedného za transformáciu bilirubínu. Môže viesť k vývoju jadrovej žltačky, preto je to nebezpečný stav vyžadujúci kvalifikované ošetrenie.
  3. S chorobou Lucei Driskola žltačka vzniká z nedostatku pečeňových enzýmov, táto podmienka je dočasná. S včasným zistením vážnych následkov je možné sa vyhnúť.

Žltačka u detí, ktoré dojčia

Žltačka, materské mlieko, alebo ako sa nazýva, Baran (Pregnana žltačka) syndróm je charakterizovaný zvýšením hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa v dôsledku reakcie niektorých zložiek materského mlieka. Takáto podmienka nevyžaduje zastavenie dojčenia, a je dočasný.

Liečba žltačka

Niektoré lieky môžu spôsobiť zvýšenie bilirubínu. Takéto lieky zahŕňajú sulfónamidy, levomycitín, vitamín K. S odňatím žltačne provokujúcich liekov zaniká všetky jeho prejavy.

Patologický ikterus

Podobná forma žltačky je spôsobená rôznymi poruchami vo fungovaní systémov tela, vrátane endokrinného systému. Patologická žltačka je rozdelená na: mechanickú, hemolytickú a parenchymálnu. Ak môže fyziologická žltačka prechádzať sama o sebe, patologická forma bez liečby môže spôsobiť komplikácie.

Diagnóza a liečba

Žltačka vyžaduje včasnú diagnostiku a diferenciáciu. Ak je fyziologická žltačka charakterizovaná iba zmenou farby kože, potom môže byť patologická osoba, letargia, kŕče, nevoľnosť s vracaním a horúčka znepokojujúca.

Ak je pacient podozrivý z patologického stavu, lekár by mal predpísať množstvo laboratórnych testov (všeobecné analýzy moču a krvi, biochemická analýza krvi) a inštrumentálne štúdie (ultrazvuk). Zvýšenie hladiny bilirubínu sa zistí pri vyšetrení krvi a výkalov.

Liečba žltačky sa môže líšiť v závislosti od formy a príčiny jej výskytu. Účelom terapie je aktivácia plného fungovania pečene. Harmonogram liečby a trvanie procedúr určuje lekár. Ako bojovať proti žltačke:

  • fototerapia;
  • Infúzna terapia
  • Prijatie barbiturátov a hormónov;
  • Transfúzia krvi.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať podávaniu detí, ktoré trpia žltačkou. Dojčenie by sa nezastaví, naopak, dieťa potrebuje k jedlu aspoň 7x denne. Po prepustení z nemocnice musí byť stav dieťaťa kontrolovaný. Vo väčšine prípadov žltačky časovanie prebieha v 3 týždňoch veku, v prípade, že farba pleti sa stal výraznejšie, a dieťa sa stal letargický a ospalý, potom je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Neonatálna žltačka v dôsledku iných a nešpecifikovaných príčin (P59)

Nepatria sem:

  • spôsobené vrodenými metabolickými poruchami (E70-E90)
  • jadrová žltačka (P57.-)

Neonatálna žltačka v dôsledku oneskorenej konjugácie bilirubínu spojenej s predčasným dodaním

Gigantocelulárna hepatitída plodu alebo novorodenca

(Idiopatická) hepatitída plodu alebo novorodenca

Vylúčené: vrodená vírusová hepatitída (P35.3)

Fyziologická žltačka (vyjadrená)

V Rusku Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10) bol prijatý ako jediný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny obyvateľstva podávať lekárske inštitúcie všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27.05.97. №170

Udelenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2008 2017 2018 rokov.

Konjugácia žltačka: popis, príznaky, liečba, kód ICD. Konjugačná žltačka novorodencov

Pri narodení dieťaťa sa pred mladou matkou otvára celý svet. Prvé potešenie a vzrušenie, úzkosť a potešenie. Vaše trblietavé trvá dlho, kým sa nestane veľkým a silným, ale teraz je úplne na vás. Neváhajte klásť otázky pediatrovi, pretože vie o vývoji dieťaťa veľa. Okrem dodržiavania režimu, výživy a prechádzok sa bude nevyhnutne zaujímať o fenomén, ako je konjugácia žltačky. Nebojte sa, to nie je vôbec hepatitída, ale bežný, fyziologický jav, s ktorým sú známe takmer všetky matky.

Všeobecný opis

V prvých dňoch sa telo dieťaťa úplne nezmenilo na nové podmienky. V tomto ohľade dieťa rozvíja rôzne ochorenia. Najdôležitejšou zmenou je strava. Včera boli mu všetky živiny dodané cez pupočnú šnúru a dnes musíme začať jesť. Zároveň sa musí do práce zapojiť črevo a vstrebávať všetko, čo vstúpi do tela.

Tráviaci systém je jedným z najzložitejších v našom tele, takže tu sú často zlyhania. Nezrelosť pečene a enzýmového systému vedie k tomu, že metabolické procesy bilirubínu sú pomalé. Pigment, ktorý zafarbí pokožku, sa v organizme vytvorí po rozpadu hemoglobínu. Ak sa časom nedá odstrániť, dochádza k akumulácii v mäkkých tkanivách. Konjugácia žltačka sa vyvíja. Vyskytuje sa u väčšiny detí a bežne prechádza bez akýchkoľvek následkov. Za dva týždne sa dieťa opäť stane jasným.

Ako sa dozviete

Spravidla sa toto porušenie vyvíja dostatočne skoro, druhý deň života. Konjugačná žltačka nie je choroba, je to len vonkajší príznak, ktorý poukazuje na zmeny v tele. Normálne tento stav prechádza bez akéhokoľvek zásahu. Symptomatické, ako sa hovorí, je zrejmé. Sliznice, očné bielkoviny a koža sa nažltnú. Ale to nie je patológia, ale variantná norma.

Rušivé príznaky

Konjugácia žltačka prechádza sama o sebe na 7. - 10. deň života. V tomto prípade môžeme povedať, že nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa. Ak však v polovici druhého týždňa života ešte stále existuje charakteristický odtieň kože, potom o tom informujte pediatra. Je mimoriadne dôležité posúdiť prítomnosť ďalších znakov. Táto zmena farby výkalov a moču, ospalosť a vracanie, sklon hlavy, kŕče. Rodičia majú tendenciu podceňovať závažnosť situácie a oneskorenie liečbou, čo je veľká chyba.

Každý z týchto príznakov, spolu so žltnutím kože, je dôvodom na návštevu lekára. Patologické formy žltačky, jadrovej a hemolytickej, ohrozujú veľké nebezpečenstvo pre telo dieťaťa. Obe tieto formy sú charakterizované akumuláciou bilirubínu v tele. Preto je mimoriadne dôležité určiť dôvod vzniku výskytu konjunktivnej žltačky. Vykonajte to sami nebude fungovať, preto sa uistite, že vyhľadáte odborné rady od lekára. Neonatálna, fyziologická forma žltačky nevyžaduje hospitalizáciu. Jediná vec, ktorú lekári odporúčajú ignorovať, je pravidelné doručovanie testov. Kontrola bilirubínu v krvi vám umožňuje zabrániť zhoršeniu situácie.

Prečo sa dieťa zožltlo? Variant normy?

Táto otázka sa môže len zaujímať. Ak sa narodilo plné dieťa, všetky orgány a systémy by mali fungovať správne. Prečo potom lekári píšu: "nezrelosť pečene"? A ak je to problém každého novorodenca, prečo bol chlapec alebo dievča susedca správne prepustený z nemocnice bez žltačiek a odporúčaní?

V skutočnosti je ťažké jednoznačne odpovedať na túto otázku. Je však známe, že mnohé faktory ovplyvňujú výskyt žltačky:

  • Výživa matky počas tehotenstva.
  • Zhoršenie zdravotného stavu matky počas tehotenstva, najmä ak bol sprevádzaný príjmom antibiotík.
  • Škodlivé návyky budúcej matky.
  • Nedostatok jódu v tele tehotnej ženy.
  • Nepriaznivý stav životného prostredia.
  • Užívanie liekov počas tehotenstva a pôrodu.

Patologické formy žltačky

Ak sa u dieťaťa vyvinie fyziologická konjunktívna žltačka, koncentrácia bilirubínu v krvi bude od 171 jednotiek a viac. Hoci indikátor je vysoký, neznamená to nič hrozné. Už sme povedali, že je to normálna podmienka pre novorodenca. Prečo sú diagnostikované patologické formy ochorenia, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah? Existuje veľa dôvodov:

  • Dusenie.
  • Choroby endokrinného systému.
  • Prijímanie liekov.
  • Nízka aktivita enzýmu, ktorá štiepi bilirubín.
  • Nezrelosť pečene.
  • Hyperbilirubinémie.

Skupina rizík

Konjugovaná žltačka (ICD-10) sa často rozvíja u detí, ktorých matky majú cukrovku. Patria sem aj predčasne narodené deti. V tomto prípade je ich stav spojený výlučne s nezrelosťou pečene a enzýmami. To je nebezpečné, pretože nadmerná koncentrácia bilirubínu ovplyvňuje štruktúru mozgu. To môže viesť k neurologickým problémom alebo dokonca k smrti!

Lekári pravidelne vykonávajú štatistiky, podľa ktorých sa u novorodencov z ázijských krajín vyskytuje najčastejšie konjunktívna žltačka (kód ICD - 10). A chlapci majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia než dievčat. Veľké percento detí, ktoré prežili žltačku, sa pozoruje medzi ľuďmi žijúcimi v horských oblastiach, ktoré ešte nevysvetlili.

Aký druh lekára by som mal kontaktovať?

Po prvé, stojí za to konzultovať s okresným pediatrom. On, rovnako ako nikto, nevie, čo je konjugácia žltačka ako u novorodencov, dôvody, hlavné smery liečby. To nie je prekvapujúce, pretože táto podmienka je typická pre takmer každý novorodenec. Najlepšie, ak je pediatrický neonatológ. Pracujú v materských nemocniciach a zaoberajú sa výlučne novorodencami. Po úvodnom vyšetrení lekár môže odporučiť liečbu pre špecialistov užšieho profilu. Ide o špecialistov na infekčné ochorenia, hematológov, gastroenterológov, hepatológov.

prehľad

Dokonca aj najskúsenejší lekár nemôže predpísať liečbu konjunktivnej žltačky bez skúmania tela novorodenca. Bude to vyžadovať anamnézu. Rodičia by si mali zapísať, keď zaznamenali prvé príznaky a ako sa stav zmenil v budúcnosti. Niekedy je mladá matka najťažšie oceniť, čo sa stane s jej dieťaťom. Myslí si, že ten malý sa práve narodil "martinský". K tomu dochádza zdravý návštevník, ktorý pravidelne navštevuje domov a konzultuje svoju matku až o mesiac neskôr.

Okrem toho je potrebné urobiť testy, aby ste mohli urobiť konečnú diagnózu. Je to krv a moč. Čo je charakteristické, zhromažďujú krv výlučne na prázdny žalúdok. Lekár po 22:00 požiada, aby dieťaťu dalo niečo iné ako vodu. Ráno sa vzdala krv. Okrem toho sa odporúča ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba choroby

V niektorých prípadoch nie je žltačka u novorodencov nevyhnutná. Hlavná vec je, že neexistujú žiadne patologické príznaky popísané vyššie. V materskom dome pediatri monitorujú dieťa a v prípade potreby vykonajú krvný test na bilirubín. Po vypustení by rodičia mali monitorovať stupeň žltnutia pokožky dieťaťa a jeho celkový stav.

Zvyčajne sa liečba žltačky obvykle spája s nasledujúcimi odporúčaniami: bohatý nápoj, opaľovanie a 5% roztok glukózy. Často je to dosť, žltá farba postupne zmizne a koža nadobúda svoju obvyklú farbu.

Použitie liekov

Ďalšie liečenie konjunktívnej žltačky u novorodencov zahŕňa použitie špeciálnych liekov. V takom prípade musí lekár predpísať priebeh liečby a dávkovanie. Samoliečenie je neprijateľné!

Komplexná liečba zahŕňa UV žiareniu, dodržiavanie pitného režimu, diétna liečba, intramuskulárnu injekciu glukózy, ako aj príjem gepaprotektorov príklad "Ursosan". Predtým, než je nevyhnutné vymenovanie niektorý z týchto liekov vyhodnotiť výsledky testov, takže si môžete vybrať individuálny liečebný režim. Táto choroba sa vyskytuje rôznymi spôsobmi v každom prípade. V prípade fyziologických príznakov žltačky odísť na vlastnú päsť na 10-15 hodín života. Maximálne, ktoré sa vyžaduje, je dokončiť drobky čistou vodou a vytiahnuť ich na slnko. Ak liečba nepomôže a žltačka sa len zvýši, lekári môžu opätovne zvážiť liečebný režim.

Nebezpečenstvo ochorenia

Žltnutie kože je len špičkou ľadovca. Hlavná vec je, že bilirubín je jedom pre telo dieťaťa. A akumuluje sa vo veľkom počte, môže to vážne ovplyvniť jeho ďalší vývoj. Táto téma je zaujímavá pre všetkých starostlivých rodičov, ktorí sa zaujímajú, čo je nebezpečné pre konjunktívnu žltačku u novorodencov. Príčiny a dôsledky poznania sú skutočne nevyhnutné, pretože je to jediný spôsob, ako si problém včas všimnúť a poskytnúť potrebnú pomoc.

Ale nemusíte paniku. Ak dieťa začne vyvíjať želé, neznamená to, že má všetky šance na komplikácie. Závisia od formy, typu žltačky a včasného poskytovania lekárskej starostlivosti. Ak odložíte stretnutie s lekárom, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vážne dôsledky:

  • Toxické otravy.
  • Zníženie produkcie albumínu.
  • Jedovaté látky zachytené v mozgu môžu spôsobiť poškodenie zraku a sluchu, inhibovať duševný vývoj, DCA a paralýzu.
  • Riziko vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene sa zvyšuje.
  • Vývoj patologických stavov pečene.

Rád by som ešte raz zdôraznil, že to neplatí pre každý prípad, keď sa u novorodencov objaví konjunktívna žltačka. Dôsledky sa môžu objaviť len vtedy, ak existuje patologická žltačka. Fyziologické neovplyvňuje vývoj dieťaťa.

Namiesto uzatvárania

Ak sa vaše dieťa narodilo v lete, potom s najväčšou pravdepodobnosťou sa želé nevyvíja. Mama má dať drobky čistú vodu a pravidelne ju šíriť na slnku. Približne trikrát denne po dobu 10-15 minút bude stačiť. Ak príznaky nepreniknú 10. deň, musíte kontaktovať pediatra na vymenovanie a podrobiť sa vyšetreniu. Iba na základe analýz bude možné povedať, aké liečenie má dieťa dostávať. Po celú dobu mamička musí udržiavať šetrnú stravu, nejedz veľa tuku a sladké, aby nevytvorila zaťaženie pečene dieťaťa.

Konjugácia žltačky u novorodencov

Žltačka je vonkajším prejavom zvýšeného bilirubínu v krvi, pretože jej akumulácia v koži a slizniciach im dáva žltú farbu. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale iba symptóm, ktorý charakterizuje existujúci patologický proces.

V období novorodencov v dôsledku nezrelosti enzýmových systémov a imunitného systému je riziko ochorení sprevádzaných žltačkou obzvlášť vysoko; Žltačky, ktoré sa v tomto období rozvíjajú, sa nazývajú novorodenec.

Jednou z najbežnejších foriem je konjunktívna žltačka.

Príčiny patológie

Konjugácia žltačka u detí spôsobených poruchou konjugácia (spojovacie) nepriame bilirubínu kyselinou glukurónovou v pečeni a jeho prechod do priameho frakcie. Vyvíja sa za takých podmienok:

  • predčasnosť (narodenie pred začiatkom tehotenstva);
  • diabetická fetopatia;
  • vrodená hypotyreóza;
  • Gilbertov syndróm, Kriegler-Nayyarov syndróm.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) nie je konjunktívny žltačka osobitne identifikovaná.

Diabetická fetopatia postihuje deti, ktorých matky majú cukrovku. Počas tehotenstva, so zvýšenou hladinou glukózy, žena u dieťaťa zaznamená aj hyperglykémiu; existuje niekoľko metabolických porúch, hemolyzované erytrocyty (rozpad), zatiaľ čo nepriamy bilirubín je tvorený, ktorý pečeň nezachytáva alebo len čiastočne zachytáva.

Ak kongenitálna hypotyreóza - štítnej žľazy zlyhania a znížiť izoláciu tyroxín a trijódtyronín - hormónu nedostatok spomaľuje zavádzanie mechanizmov konjugácia a vylučovanie bilirubínu.

Gilbert syndróm a CriglerNajjarova choroba - dedičné choroby charakterizované poruchami zachytávanie a metabolizmu bilirubínu v hepatocytoch a enzýmovej aktivity glukuronyltransferázy.

Symptómy ochorenia

Konjugovaná žltačka je charakterizovaná takými klinickými príznakmi:

  • uspokojivý stav - toto kritérium sa mení na stranu poškodenia iba s výrazným zvýšením množstva bilirubínu a je charakterizované úzkosťou, rozmaznanosťou, poruchou chuti do jedla a spánkom;
  • začiatok nie skôr ako 24 hodín po narodení, uchovanie aj v treťom týždni života;
  • zmena farby kože a viditeľných slizníc na ikterickej farbe s oranžovým nádychom;
  • normálna veľkosť pečene a sleziny;
  • výkaly a moč obyčajnej farby.

Symptómy nemožno nazvať poslednými dvoma charakteristikami, ale majú rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike spolu s laboratórnymi indikátormi. Kód spojiteckej žltačky podľa ICD-10 je P59, je uvedený v časti neonatálnej žltačky spôsobenej inými a nešpecifikovanými dôvodmi.

V kongenitálna hypotyreóza obrázku doplnenom opuch, suchá koža, pupočníkovej spadajúce oneskorenie, zvýšenie telesnej hmotnosti a diabetická fetopatia často prejavuje hypoglykémiu (zníženie hladiny glukózy v krvi) po pôrode.

In utero, glukóza sa zvyšuje, v reakcii na to beta bunky pankreasu produkujú viac inzulínu - hormónu, ktorý kontroluje jeho hladinu.

Keď sa dieťa narodí, a pupočná šnúra sa oddelí, prestane prijímať živiny z krvi, ale množstvo inzulínu produkovaného zostáva rovnaký, čo vedie k hypoglykémii.

Základné metódy diagnostiky choroby

Žltačný syndróm u novorodencov vyžaduje starostlivú diagnostiku včasnej identifikácie povahy žltačky. Je dôležité kvalitatívne zozbierať anamnézu - takže môžete zistiť riziko zdedenia fermentopatie alebo naznačovať diabetickú fetopatiu. Používajú sa tieto typy výskumov:

  1. Všeobecná analýza krvi s definíciou retikulocytov a trombocytov.
  2. Všeobecná analýza moču na detekciu alebo vylúčenie urobilínu.
  3. Biochemický krvný test na stanovenie hladiny enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubínu a jeho frakcií, glukózy a krvných elektrolytov.
  4. Coombsova reakcia na detekciu protilátok proti erytrocytu.
  5. Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov.

Väčšina testov je potrebná na odlíšenie konjunktívnej žltačky od iných, nebezpečnejších druhov. Medzi nimi môžeme nazvať jadrovú žltačku, v ktorej toxický nepriamy bilirubín ovplyvňuje neuróny mozgových jadier. Pretože primárne vonkajšie prejavy sú podobné, je potrebný integrovaný prístup pre kvalitatívnu diagnostiku.

Liečba konjunktívnej žltačky

Všetkým novorodencom s konjunktívnou žltačkou sa odporúča dojčiť podľa existujúcich zásad. Ak sa stav dieťaťa zhorší, je predovšetkým nutné starať sa o dostatočnú zásobu živín a zachovanie rovnováhy energie a vody. Za týmto účelom sa podáva intravenózne roztok glukózy, soľných roztokov.

Ako špecifické metódy sa používajú nasledujúce:

  • fototerapia (ožarovanie dieťaťa s ultrafialovým žiarením, ktoré pomáha premeniť bilirubín);
  • určenie fenobarbitalu (indukujúci účinok na enzým glukuronyltransferázu pomáha znižovať hladinu bilirubínu v krvi).

Malo by sa pamätať na to, že pri fototerapii by sa dieťa malo občas otáčať a oči a pohlavné orgány sa zavierali po dobu trvania procedúry ľahkým obväzom.

Fenobarbitalu by mali byť tiež používaný s opatrnosťou, iba na lekársky predpis v určitej dávke, pretože okrem antigiperbilirubinemicheskogo, že má silné hypnotické, sedatívne a protikŕčové akciu.

Dieťa, ktoré malo príznaky žltačky, by malo byť pravidelne preukázané pediatrovi a prvotné vyšetrenie by malo vykonať neonatológ v materskej nemocnici. Kontrola stavu dieťaťa sa vykonáva od okamihu výskytu patologických príznakov až po úplnú regresiu žltačky.

Metódy liečby konjunktívnej žltačky u novorodencov

Konjugácia žltačka u novorodencov je pomerne bežný jav.

Jeho pôvod súvisí s tým, že Enzymatický systém dieťaťa ešte nie je úplne rozvinutý, najmä v tele novorodenca nie je dostatočné množstvo enzýmu - bilirubín (alebo tento prvok je vytvorený nesprávne).

Rozlišujte fyziologickú a patologickú formu. S fyziologickým konjugačným žltačkom vznikajú jeho prejavy v prvom týždni života dieťaťa.

V priebehu času táto choroba prechádza sama. V niektorých prípadoch konjunktívna žltačka pôsobí ako symptóm akéhokoľvek sprievodného ochorenia.

Odporúčania na liečbu bronchopulmonálnej dysplázie u detí sa nachádzajú na našej webovej stránke.

Koncepcia a charakteristiky

Novorodenci majú často stav ako napr metabolická porucha enzýmu bilirubín, keď nepriamy bilirubín nie je úplne premenený na priamy prvok.

V tomto prípade dochádza k patologickej pigmentácii kože a slizníc (získavajú žltkastý odtieň). Táto podmienka sa bežne nazýva konjugačná žltačka u novorodencov.

Kód na ICD 10 - P59.

S cefalohematómom

Pôrod je proces, ktorý je komplexný nielen pre budúcu matku, ale aj pre plod. Porušenia a poruchy počas pôrodu môžu viesť k poraneniu pôrodu novorodencovi.

Jedným z takýchto zranení je tvorba cephalohematemata, akumulácia krvi v oblasti medzi lebečnou kosťou (jedna alebo viac jej častí) a periostom.

Táto patológia potrebuje liečbu, ktorá sa uskutočňuje metódou punkcie. V priebehu takejto liečby je možné vyvinúť sprievodný jav - konjunktívny žltac.

príčiny

Výskyt a vývoj ochorenia môže viesť k takým nepriaznivým faktorom a ochoreniam, akými sú:

  • Gilbertov syndróm - patológia, pri ktorej je dieťa nedostatočné v pečeňových enzýmoch.
  • Kriegglerov syndróm - Nyyara je ochorenie spojené s nedostatkom alebo nedostatočnou aktivitou pečeňových enzýmov potrebných na väzbu bilirubínu. V tejto situácii sa môžu objaviť ďalšie komorbiditá, napríklad encefalopatia.
  • Lucyho syndróm - Driscoll - patológia, pri ktorej dochádza k dočasnému poklesu enzymatickej funkcie pečene. Choroba je v tomto prípade závažnou povahou kurzu, jeho príznaky sa rýchlo rozvíjajú. Možné poškodenie mozgu. V tomto prípade po rekonvalescencii nie sú možné relapsy patológie.
  • Asfyxia, ktorá sa vyskytuje počas zložitého procesu pôrodu. V tomto prípade má dieťa hyperbilirubinémiu, zhoršuje funkčnosť pečene, viedlo k riziku vzniku jadrovej žltačky.
  • Choroby endokrinného systému, napríklad hypotyreóza.
  • Nadbytok vitamínu K.
  • Používanie určitých liekov založených na levomycetin, kyselina salicylová.
  • O príznakoch a liečbe vesikulopustulov u novorodencov si prečítajte tu.

    Typy a formuláre

    Existujú také formy choroby ako:

  • fyziologické. Rozvíja sa v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Vzniká z nedokonalosti vývoja enzýmového systému dieťaťa. Zvyčajne táto podmienka prechádza na vlastné za 7-10 dní. Nevyžaduje sa žiadna špecifická liečba.
  • žltačka predčasného dieťaťa. U detí narodených pred dátumom splatnosti dochádza k postupnej akumulácii bilirubínu v tele. Pri jeho zvýšenom obsahu sa prejavujú symptómy patológie. Choroba môže mať fyziologickú formu, existujú však prípady vývoja komplikovanej formy. S významným zvýšením hladiny bilirubínu sa vyvíja jadrová žltačka, to znamená, že patológia vedie k porážaniu subkortikálnych štruktúr mozgu. A to je plné určitých negatívnych dôsledkov, ako je porušenie zraku alebo sluchu, smrť mozgových buniek, smrť;
  • dedičná forma. V tomto prípade dieťa rozvíja takéto abnormality, ako je nedostatočná udržiavanie alebo znížená aktivita pečeňových enzýmov zodpovedných za viazanie bilirubínu. Kurz je priaznivý vo väčšine prípadov, riziko vzniku jadrovej žltačky je minimálne;
  • žltačka počas dojčenia. Považuje sa to za veľmi zriedkavý fenomén. Rozvíja sa kvôli neschopnosti asimilovať zložky dieťaťa v tele materského mlieka, vznik patologickej reakcie na vstup do tela dieťaťa.
  • Výstup v danej situácii - odmietnutie hrudného kŕmenia, premiestnenie dieťaťa na umelú mliečnu zmes.

    Patologická forma ochorenia je na druhej strane rozdelená do niekoľkých typov, medzi ktoré patria:

    • mechanický typ. Vzniká v dôsledku anomálie v rozvoji žlčových ciest. V tomto prípade je narušený proces distribúcie žlče, čo prispieva k zvýšeniu hladiny bilirubínu;
    • hemolyticko. Žltačka sa vyvíja v dôsledku vysokej miery deštrukcie erytrocytov a hemoglobínu;
    • parenchýmu. Žltačka sa vyskytuje ako dôsledok ochorení pečene, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u dieťaťa a počas vnútromaternicového obdobia jeho života.
    k obsahu ↑

    Príznaky a príznaky

    V závislosti od formy konjunkčnej žltačky sa jej prejavy môžu líšiť.

    Spoločnou funkciou je zmena farby (žltnutie) pokožky a očí.

    Avšak s fyziologickou formou nie je porušený stav zdravia, chuť do jedla, spánok a bdenie dieťaťa. V patologickej forme ochorenia klinický obraz je doplnená o také príznaky ako:

    1. Významná žltačka kože a skléry.
    2. Ospalosť, letargický stav.
    3. Odmietnutie kŕmenia.
    4. Hypertermia.
    5. Častý a hlasný plač, sprevádzaný naklonením hlavy, ohýbaním tela.
    6. Veľké zvracanie.
    7. Kŕče.

    Čo sa používa na prevenciu gonoblennorée u novorodencov? Získajte informácie o tomto z nášho článku.

    Čo je nebezpečná patológia?

    V niektorých prípadoch sa konjunktívna žltačka rýchlo rozvíja, kým je riziko vzniku ochorení mozgu, porážka jedného alebo druhého miesta.

    To môže viesť k strate sluchu, zraku a, v obzvlášť závažných prípadoch, k smrti dieťaťa.

    diagnostika

    Pri stanovení diagnózy je dôležité vyhodnotiť klinický obraz choroby. Avšak, na rozlíšenie rôznych žltačiek bude potrebných niekoľko laboratórnych štúdií, ako napríklad:

  • všeobecné vyšetrenia krvi, výkalov, moču;
  • krvný test na stanovenie rezistencie na erytrocyty;
  • analýza na stanovenie obsahu bilirubínu;
  • analýza na stanovenie koncentrácie proteínu v krvi;
  • Ultrazvuk pečene, sleziny, žlčníka.
  • k obsahu ↑

    Spôsoby liečby

    Existuje niekoľko terapeutických metód, ktoré umožňujú normalizovať novorodenca dieťa.

    Výber tejto metódy alebo metódy vykonáva lekár, ktorý vychádza z formy patológie, celkového stavu organizmu malého pacienta, príčin, ktoré prispeli k vzniku ochorenia.

    Po prvé, je potrebné odstrániť nepriaznivé faktory, ktoré spôsobili konjunkčný žloutenku. Dnes používajte také metódy liečby, ako sú:

    1. fototerapia. Metóda zahŕňa vystavenie tela dieťaťa špeciálnou UV lampou. UV žiarenie stimuluje proces premeny bilirubínu na iné enzýmové elementy, ktoré sú lepšie absorbované v tele. Trvanie postupu a dĺžka trvania liečby určí lekár jednotlivo.
    2. dietoterapia. Príjem materského mlieka (okrem prípadov, keď jeho enzýmy nie sú absorbované v tele dieťaťa), často prispieva k lepšiemu vylučovaniu bilirubínu z tela, čo vedie k zníženiu jeho obsahu.

  • Ak dojčenie nie je možné, dieťa je predpísané infúzna terapia. Tento spôsob zahŕňa intravenóznu injekciu soľného roztoku a roztoku glukózy. To tiež prispieva k lepšiemu vylučovaniu bilirubínu z tela.
  • Prijatie liekov - barbituráty. Účinok lieku je zameraný na normalizáciu metabolických procesov, stimuluje produkciu enzýmov, ktoré viažu bilirubín.
  • k obsahu ↑

    výhľad

    Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od jeho tvaru. Teda, fyziologická konjunktiválna žltačka má priaznivý prúd, a 7-10 dní po nástupe, prechádza sám.

    Ďalšie formy ochorenia majú rôzne predpovede. Napríklad patológia spôsobená Gilbertovým syndrómom je tiež charakterizovaná priaznivým priebehom.

    Iné formy môžu byť komplikované vývojom jadrovej žltačky. Táto podmienka sa považuje za veľmi nebezpečnú, prognóza tu závisí od toho, ako bola včas poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

    Je možné zabrániť rozvoju?

    Aby sa zabránilo akumulácii bilirubínu v tele dieťaťa, je to možné, ak čo najčastejšie dajte dieťa do hrudníka.

    Je potrebné prispôsobiť proces dojčenia čo najskôr, keď žena má namiesto mlieka mledzivo.

    Má sa zvážiť kolostrum dobré prírodné preháňadlo, prispieva k odchodu pôvodných výkalov u dieťaťa a spolu s mekóniom z tela dieťaťa sa tiež vylučuje bilirubín.

    Konjugácia žltačka je bežný fenomén u detí v prvých dňoch života. V tomto prípade ochorenie môže mať rôzne formy toku. Na tom závisí aj klinický obraz.

    Fyziologická forma má priaznivý prúd, nepotrebuje špecializovanú liečbu. S patologickou formou je možné vyvinúť závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život a zdravie dieťaťa.

    Preto sa má liečba začať čo najskôr. Najlepší spôsob, ako zabrániť možným problémom, je dojčenie.

    S mojimi skúsenosťami pri liečbe dlhotrvajúcej konjunktívnej žltačky s vami zdieľate mladé matky v tomto videu:

    Úprimne vás žiadame, aby ste nevykonávali samoliečbu. Dajte pozor na lekára!

    Je žltačka u novorodencov normou alebo patológiou?

    Žltačka u novorodencov je fenomén známy mnohým matkám. Všeobecne sa predpokladá, že žltkastá farba pokožky dieťaťa v prvých dňoch po narodení je normálnymi znakmi metabolických procesov u dojčaťa. U niektorých detí však žltačka spôsobuje vážne následky a je dôvodom na obavy rodičov a lekárov. Aby sme pochopili, kedy je potrebné poraziť alarm, je potrebné vedieť, prečo sa javovosť objavuje a čo sa považuje za normu.

    Ako vzniká žlčník u novorodencov?

    Počas fetálneho života cirkuluje hemoglobín v krvi plodu. Má vysokú afinitu kyslíku. Po narodení, keď začne fungovať dýchací systém, sa hemoglobín nahradí z plodu do normálu.

    Pri rozpadu červených krviniek sa tvorí toxický nepriamy bilirubín. Pečeň ho detoxikuje a robí ju v priamke. V tomto stave sa bilirubín rozpúšťa vo vode, čo umožňuje vylučovanie močom a výkalmi.

    U dojčiat je pečeň stále funkčne nezrelá. Nie je schopná zvládnuť veľké množstvo toxínov, v dôsledku ktorých je bilirubín trvalo zadržiavaný v krvi a orgánoch. Takže existuje neonatálna žltačka.

    Fyziologická žltačka novorodencov

    U zdravých detí sa na druhý deň pôrodu objaví žltkastý odtieň kože a slizníc. Jeho intenzita sa zvyšuje o 4-6 dní. Fyziologická žltačka klesá o 10 dní a musí byť dokončená do 14. dňa.

    Určenie tejto podmienky závisí vo veľkej miere od skúseností lekára dieťaťa.

    Existuje vysoké riziko chýbajúcich závažných komplikácií, takže všetky deti v počiatočnom období po pôrode sú povinné vykonať krvný test.

    V tabuľke sú uvedené normy nepriameho bilirubínu pre novorodencov:

    Normálna hladina nepriameho bilirubínu v krvi u všetkých detí je až 85 μmol / l. Je potrebné pripomenúť, že normy sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu výskumu a od výrobcu laboratórnych systémov.

    Normálne hodnoty sú uvedené vo formulári na vydanie výsledku štúdie.

    Termín "fyziologická" žltačka modernými neonatológmi sa prakticky nepoužíva. Táto podmienka sa zvyčajne nazýva jednoducho "žltačka u novorodencov" alebo "novorodenecká žltačka".

    Predĺžená žltačka

    U časti zdravých detí sa pozoruje žltý odtieň kože viac ako 2 týždne. Úroveň bilirubínu v tomto prípade v rámci prípustných hodnôt, patológia zo strany patológie iných orgánov sa nezistí. Tento stav sa nazýva predĺžená fyziologická žltačka.

    Fyziologická žltačka, vrátane predĺženého, ​​nepredstavuje hrozbu pre život, nevyžaduje núdzovú liečbu.

    Odporúča sa chodiť s dieťaťom častejšie, pretože UV žiarenie pomáha odstrániť nepriamy bilirubín z tela. Vo väčšine prípadov takáto žltačka u novorodencov prechádza bez ďalšieho ošetrenia.

    Pri dlhšej forme doma môžete užívať liek Galsten vo forme kvapiek. Liek môžete podávať len podľa pokynov lekára. Galstena - rastlinný prípravok, ktorý zahŕňa púpava, bodliak mliečny, rastlina. Tieto byliny majú choleretické a hepatoprotekčné účinky. Možno vznik alergických reakcií, takže si sám, bez konzultácie s pediatrom, nemôžete užívať drogu.

    Žltačka po dojčení

    Táto podmienka tiež nie je patológia. Tuky materského mlieka spomaľujú proces neutralizácie bilirubínu v pečeni. Ak dieťa nedá matku 2-3 dni, ikterus postupne prechádza. Po obnovení dojčenia sa žltačka zvyšuje.

    Liečba sa nevyžaduje, odporúča sa dieťaťu poskytovať častejšie lačnú laktáciu.

    Prekonajte túto hyperbilirubinémiu v dôsledku 3 mesiacov života.

    Patologická hyperbilirubinémia

    U detí so zhoršujúcimi sa sprievodnými podmienkami nadobúda neonatálna žltačka často patologický charakter. Hyperbilirubinémia prekračujúca prípustné hodnoty sa považuje za život ohrozujúci stav. Keď predčasná alebo neúčinná liečba vyvoláva jadrovú žltačku - vážnu komplikáciu. Rizikové faktory zhoršujúce priebeh hyperbilirubinémie:

    • nezrelosť;
    • nízka pôrodná hmotnosť;
    • viacnásobné tehotenstvá;
    • hypoxia a umelá ventilácia po pôrode;
    • rozsiahle krvácanie;
    • veľké popôrodné krvácanie na zadku alebo na hlave;
    • primárne očkovanie proti hepatitíde B.

    Na rozdiel od fyziologických podmienok, ako hyperbilirubinémia pozorovaná od prvého dňa sa hladina bilirubínu v krvi prekročí povolenú hranicu (256 pmol / l), je známy pre jeho postupné nahromadenie. Tieto hyperbilirubinémie sú nebezpečné v dôsledku vývoja vážnych následkov.

    Konjugačná žltačka

    Kód MKN 10 - P58. Táto patológia sa vyskytuje pri poškodení pečene. Porušenie väzby na bilirubín je spôsobené ťažkou vrodenou hepatitídou a intrauterinnými infekciami. Pri týchto stavoch sa tvorí cirhóza pečene o 10 až 12 mesiacov.

    Zriedka sa vyskytuje dedičná konjunktívna žltačka - Luchey-Driscollov syndróm a Kriegler-Nayarov syndróm. Bilirubín dosahuje hodnoty 600 μmol / l.

    Takýmto deťom sa podá transfúzia krvi.

    Hemolytická choroba novorodenca (HDN)

    Kód ICD je 10-P 55. Ide o druhú patológiu, ktorej vedúcim znakom je ikterus. Táto choroba súvisí s nezlučiteľnosťou krvi matky a dieťaťa. V tele ženy sa tvoria protilátky proti fetálnym erytrocytom, čo vedie k ich hemolýze (deštrukcii).

    Častejšie ako ostatné sa zistila konfesia rhesus u Rh-negatívnej ženy a Rh-pozitívneho dieťaťa.

    Žltačka sa objaví prvý deň, intenzita závisí od počtu materských protilátok. Rhesus konflikt sa prejavuje v opakovaných tehotenstvách po krvných transfúziách a predchádzajúcich potratoch.

    Menej časté je ochorenie, ak je nezlučiteľné v skupinách AB0. Nekompatibilita sa realizuje iba u matiek s 0 (I) krvnou skupinou. Ich telo je schopné vylučovať protilátky k A (II) a B (III) krvné skupiny dieťaťa. Hemolýza sa objavuje v prvom tehotenstve. Toto ochorenie môže pokračovať podľa typu edematózneho, anemického, ikterického variantu alebo úmrtia plodu.

    U dieťaťa s ikterickým variantom GBN sa bilirubín zvyšuje každých 6 hodín o 8,5 μmol / l. Táto žltačka vyžaduje naliehavú intenzívnu liečbu. Ak sa liečba nespustí včas, pravdepodobnosť poškodenia centrálneho nervového systému je vysoká.

    Hemolytická žltačka s mikroskrocytózou v rannom novorodeneckom období je extrémne zriedkavá. Zvýšená deštrukcia erytrocytov je spojená so zmenou ich tvaru a poklesom ich stability. Typický klinický obraz sa pozoruje u detí v staršom veku.

    Mechanická alebo cholestatická žltačka

    Pozorované so zriedkavou vrodenou malformáciou - atrézia žlčovodu. Pri tejto patológii nedochádza k žiadnej komunikácii žlčovodu a tráviaceho traktu. Potrubie končí slepá, v dôsledku čoho žlč neprechádza do čreva a stagnuje.

    Žltačka v tomto prípade je spojená so zvýšením hladiny priameho bilirubínu.

    Nepriama frakcia je v tomto prípade normálna alebo znížená. Atrézia žlčovodu sa prejavuje v prvý deň života dieťaťa. V tejto patológii je indikovaná núdzová operácia. V prípade predčasnej operácie je prognóza na život nepriaznivá.

    Čo je nebezpečná žltačka?

    Bilirubín má toxický účinok na centrálny nervový systém, čo vedie k miernym alebo ťažkým neurologickým poruchám.

    Bilirubínová encefalopatia je pľúcne neurologické abnormality. Pozorované so strednou intenzitou žltačky. Encefalopatia sa prejavuje letargiou, slabým nasávaním, hypotóniou svalov. Tieto príznaky sú dočasné a vymiznú spolu s žltačkou.

    Jadrová žltačka - ICD kód 10: P 57 - vážne poškodenie štruktúr mozgu.

    Pri hladine viac ako 425 μmol / l bilirubín spôsobuje smrť neurónov a jadier v hypotalame, bazálnych gangliach, cerebellum a mozgovom kmeni.

    Klinický obraz jadrovej žltačky má štyri fázy:

    • Prvá fáza. Dieťa odmieta jedlo, krik, zvracanie.
    • Druhý stupeň sa prejavuje kŕčmi, hypertenziou svalov, precitlivenosťou, zvýšenou teplotou.
    • Tretia etapa sa vyznačuje zmenou hypertonie na hypotenziu. Táto fáza trvá až 5-6 mesiacov.
    • Štvrtá fáza alebo fáza výsledku je vyjadrená pretrvávajúcimi neurologickými poruchami. Jadrová žltačka neprechádza bez stopy. Vedie k takým dôsledkom ako mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota.

    Stupeň neurologických prejavov závisí od úrovne nepriameho bilirubínu. Horšia prognóza je sprievodná hypoxia, intrauterinná infekcia. Preto sa u predčasne narodených detí môže vyvinúť jadrová žltačka s pomerne miernymi indexmi bilirubínu.

    Choroba neprechádza sama osebe, vyžaduje si naliehavú komplexnú liečbu.

    V druhej fáze je jadrová žltačka považovaná za reverzibilnú. Ak však terapia nezačne včas, dieťa má závažné následky vo forme neurologických porúch, ktoré pretrvávajú po celý život.

    Ako sa lieči žltačka?

    Patologická hyperbilirubinémia je liečená iba v nemocnici. V domácnosti je možná iba fyziologická liečba a liečba s trvalým uvoľňovaním.

    Liečba spočíva v použití fototerapie, infúznej terapie (intravenózne podanie roztokov glukózy a chloridu sodného), v ťažkých prípadoch intenzívna liečba fenobarbitalom. Pri neúčinnej intenzívnej starostlivosti sa vykonáva náhradná transfúzia krvi.

    fototerapia

    Táto metóda je hlavnou zložkou liečby. UV žiarenie podporuje prechod bilirubínu vo forme rozpustnej vo vode. Pri vykonávaní fototerapie je dieťa umiestnené pod modrou lampou. Postup sa môže vykonať v postieľke alebo kyvete. Trvanie jedného postupu až do 12 hodín. Počas fototerapie je dieťa zbavené, aby sa zabránilo podchladeniu, zdrojom sálavého tepla sa pridáva k UV lampám.

    Absolútnymi kontraindikáciami pre fototerapiu sú dedičné porfyria a fotosenzibilizujúce lieky (fenobarbital).

    Komplikácie takejto liečby môžu byť dehydratácia, popáleniny kože, časté stolice.

    Infúzna terapia

    Zvyčajne sa vykonáva s roztokmi glukózy a chloridu sodného, ​​aby sa urýchlilo odstránenie rozpusteného bilirubínu z tela a aby sa zabránilo dehydratácii dieťaťa počas fototerapie. 5% roztoku glukózy a / alebo fyziologického roztoku sa intravenózne kvapká pomocou špeciálnych systémov. Keď sa zavádzajú veľké objemy tekutiny, je to výhodné cez hlavný žilový katéter.

    Možnosť použitia fenobarbitalu je veľmi kontroverzná. Odporúča sa podávať túto drogu iba s predĺženou žltačkou.

    Nahradená transfúzia krvi má niekoľko komplikácií, ktoré nemožno vždy zabrániť. Preto sa tento postup používa len vo veľmi ťažkých prípadoch s neúčinnou intenzívnou starostlivosťou.

    Ako zabrániť žltačke?

    Nie je možné zabrániť jeho výskytu. Cieľom prevencie je predchádzať vzniku komplikácií. K tomu všetkým deťom v nemocnici sa vyšetruje hladina bilirubínu v krvi a po prepustení z nemocnice ich pravidelne vyšetruje okresný pediatr alebo zdravotná sestra.

    Na zníženie rizika hemolytickej choroby u novorodenca Rh (-) sa ženám neodporúča potrat.

    Konjugačná žltačka: kódy ICD-10 a hypotyreóza

    Bilirubín je jednou z hlavných zložiek žlče, ktorá je produktom metabolizmu hemoglobínu. V krvi cirkuluje v dvoch frakciách: priame a nepriame. Priamy bilirubín (konjugovaný alebo viazaný) nie je toxický. Je to spôsobené tým, že koža môže nadobudnúť žltý odtieň, čo je charakteristický znak mnohých chorôb.

    Nepriamy bilirubín alebo voľný sa považuje za najotočnejší, pretože môže spôsobiť narušenie buniek. Zvýšenie hladiny nepriamej frakcie bilirubínu (hyperbilirubinémia) môže spôsobiť konjugačnú žltačku, o ktorej sa bude diskutovať v dnešnom článku.

    Konjugácia žltačka - čo to je?

    Konjugácia žltačka je jednou z odrôd žltačky, ktorá vzniká nesprávnou produkciou nepriameho bilirubínu. Často podobný jav sa môže pozorovať u detí počas novorodenca, ale ani neumožňuje obísť dospelých.

    Porovnajte s inými typmi žltačky tak, že o nich čítate v samostatných materiáloch:

    Čo spôsobuje konjunktívnu žltačku?

    Výskyt žltačky je spojený so zlyhaním spojenia nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou, kvôli ktorej nedochádza k jej prechodu na priamu frakciu. Dôvodom môže byť:

    • Predčasná podvýživa;
    • Nedostatok kyslíka (hypoxia) počas tehotenstva;
    • Úrazy počas pôrodu;
    • Nedostatok enzýmov a vrodených ochorení pečene (Gilbertov syndróm, Kriegler-Nayyarova choroba, Lucei-Driscola syndróm);
    • Vrodená hypotyreóza (kód na mikrobiálnej 10 E03) a iné ochorenia endokrinného systému;
    • Prijatie určitých liekov.

    Typy konjunktiválnej žltačky

    Konjugačná žltačka môže mať niekoľko typov:

    Fyziologická žltačka u novorodencov

    Konjugačná žltačka novorodencov sa pozoruje u každého druhého dieťaťa, dokonca aj celkom zdravého. Prvé príznaky sa objavia približne 2 dni po narodení a zmiznú v treťom týždni života.

    Tento druh žltačky je odpoveďou na niektoré zmeny v tele. Začína sa rozvíjať kvôli neopracovanej práci enzýmových systémov pečene, kvôli čomu sa metabolizmus bilirubínu spomaľuje. Žlčová zložka sa hromadí v krvi, čo vysvetľuje žltnutie kože. Ďalšie alarmujúce príznaky zvyčajne dieťa netrápia.

    Fyziologická žltačka predčasne

    Žltačka u detí narodených pred termínom je závažnejšia než u dárcov. Farbenie kože sa zvyčajne vyskytuje v deň 5 až 6 a pretrváva počas celého mesiaca.

    Vysoké koncentrácie bilirubínu v krvi malého dieťaťa (laboratórne parametre dosiahnuť 171 mol / l a viac) môže spôsobiť kernikteru, nebezpečný stav, ktorý môže priniesť k mozgovej lézie. Okrem výraznej farbenie dieťa cíti nevoľnosť, slabý sať, môže dôjsť k kŕče. Tento stav vyžaduje núdzovú pomoc.

    Dedičná žltačka

    Existujú tri typy dedičnej žltačky:

    1. Gilbertov syndróm (kód ICD-10 E80.4) je charakterizovaný genetickou poruchou tvorby pečeňových enzýmov. S príslušnou liečbou je zaručená priaznivá prognóza.
    2. Kriegler-Nayarov syndróm sa prejavuje nedostatkom enzýmu zodpovedného za transformáciu bilirubínu. Môže viesť k vývoju jadrovej žltačky, preto je to nebezpečný stav vyžadujúci kvalifikované ošetrenie.
    3. Keď choroba Lyutsya-Driskola, žltačka vzniká zlyhaním pečeňových enzýmov, je tento stav dočasný. S včasným zistením vážnych následkov je možné sa vyhnúť.

    Žltačka u detí, ktoré dojčia

    Žltačka, materské mlieko, alebo ako sa nazýva, Baran (Pregnana žltačka) syndróm je charakterizovaný zvýšením hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa v dôsledku reakcie niektorých zložiek materského mlieka. Takáto podmienka nevyžaduje zastavenie dojčenia, a je dočasný.

    Liečba žltačka

    Niektoré lieky môžu spôsobiť zvýšenie bilirubínu. Takéto lieky zahŕňajú sulfónamidy, levomycitín, vitamín K. S odňatím žltačne provokujúcich liekov zaniká všetky jeho prejavy.

    Patologický ikterus

    Podobná forma žltačky je spôsobená rôznymi poruchami vo fungovaní systémov tela, vrátane endokrinného systému. Patologická žltačka je rozdelená na: mechanickú, hemolytickú a parenchymálnu. Ak môže fyziologická žltačka prechádzať sama o sebe, patologická forma bez liečby môže spôsobiť komplikácie.

    Diagnóza a liečba

    Žltačka vyžaduje včasnú diagnostiku a diferenciáciu. Ak je fyziologická žltačka charakterizovaná iba zmenou farby kože, potom môže byť patologická osoba, letargia, kŕče, nevoľnosť s vracaním a horúčka znepokojujúca.

    Ak je pacient podozrivý z patologického stavu, lekár by mal predpísať množstvo laboratórnych testov (všeobecné analýzy moču a krvi, biochemická analýza krvi) a inštrumentálne štúdie (ultrazvuk). Zvýšenie hladiny bilirubínu sa zistí pri vyšetrení krvi a výkalov.

    Liečba žltačky sa môže líšiť v závislosti od formy a príčiny jej výskytu. Účelom terapie je aktivácia plného fungovania pečene. Harmonogram liečby a trvanie procedúr určuje lekár. Ako bojovať proti žltačke:

    • fototerapia;
    • Infúzna terapia
    • Prijatie barbiturátov a hormónov;
    • Transfúzia krvi.

    Osobitná pozornosť by sa mala venovať podávaniu detí, ktoré trpia žltačkou. Dojčenie by sa nezastaví, naopak, dieťa potrebuje k jedlu aspoň 7x denne. Po prepustení z nemocnice musí byť stav dieťaťa kontrolovaný. Vo väčšine prípadov žltačky časovanie prebieha v 3 týždňoch veku, v prípade, že farba pleti sa stal výraznejšie, a dieťa sa stal letargický a ospalý, potom je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

    Žltačka nie je nezávislá choroba, je to len symptóm niektorých patológií. V mnohých prípadoch môže byť fyziologické, to znamená, že nesúvisí s akoukoľvek chorobou (u novorodencov). Príčinou tohto stavu je zvýšenie krvi bilirubínu, čo dáva ikterickú farbu koži, slizniciam a sklére.

    Táto podmienka je neoddeliteľne spojená s obsahom bilirubínu v krvi. Dôvody na jeho nárast sa však môžu líšiť. V niektorých prípadoch môže vznik príčin dovoľovať podozrenie na patológiu v tele, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. V závislosti od variantu poruchy metabolizmu bilirubínu možno rozlíšiť niekoľko typov žltačky:

    Žltačka, ktorá sa vyskytuje u novorodencov, je fyziologická, pretože nie je spojená s patologickým procesom. Rozvíja sa spravidla 3-5 dní po narodení. Normálne sú červené krvinky vystavené neustálej obnove, ktorá je sprevádzaná hemolýzou - ich deštrukciou. U dospelých sa pečeň úplne formuje, takže bilirubín, ktorý sa uvoľňuje počas rozpadu týchto buniek, má čas na viazanie sa a nehromadí sa v krvi.

    Klinický obraz u dojčiat je spojený s intenzívnou obnovou červených krviniek a relatívnym zlyhaním pečene. Tento orgán ešte nie je úplne vytvorený, najmä takáto žltačka sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Bilirubín sa začne hromadiť v krvi a potom sa hromadí v koži a slizniciach a dá im charakteristické sfarbenie. Vrchol padá na tretí piaty deň. Potom prechádzajú tieto symptómy, pretože sa postupne normalizuje výmena bilirubínu.

    Konjugovaná žltačka (ICD-10) nie je v medzinárodnej klasifikácii identifikovaná samostatne. Má kódovanie P59.0 ako neonatálnu žltačku, ktorá je výsledkom predčasného podania a je spojená s hyperbilirubinémiou. Tento proces je podrobnejšie opísaný vyššie.

    Konjugovaná forma ochorenia sa vyskytuje častejšie u detí. Toto je prechodná žltačka u novorodencov, ako aj stav, ktorý sa vyvíja u predčasne narodených detí a detí, ktoré sa podrobili zaduseniu. Príčinou problému sú často endokrinná patológia a dedičnosť (napríklad syndrómy Lucea-Driscopa a Gilbert). Rovnaká skupina zahŕňa aj liekovú žltačku.

    Tento názov bol získaný pigmentom, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu. V určitej koncentrácii vedie k zafarbeniu kože a slizníc. Úroveň bilirubínu je najdôležitejším diagnostickým kritériom, pretože jeho nárast nám umožňuje identifikovať akýkoľvek patologický proces a začať liečbu. Množstvo pigmentu odráža stav pečene a žlčových ciest.

    V tele sa bilirubín vyskytuje v dvoch formách - priame a nepriame. Prvá je výsledkom transformácie druhej. Nepriamy bilirubín je toxický a absorbuje tuky. Nie je vylučovaný z tela. Ak je metabolizmus narušený, táto forma sa môže hromadiť a má toxický účinok na telo. Normálne sa stáva priamym netoxickým bilirubínom. Žltačná konjugácia sa vyskytuje v dôsledku porušenia jej metabolizmu.

    Zdrojom tohto pigmentu je hemoglobín, hlavná zložka erytrocytov. Pri rozpadu červených krviniek sa hemoglobín uvoľňuje a rozštiepi sa. Tento proces sa uskutočňuje pomocou makrofágov v špecializovaných orgánoch (kostná dreň, pečeň a slezina). V dôsledku štiepenia vzniká hem a globín. Prvý sa premenil na biliverdin, prekurzor nepriameho bilirubínu. Jeho tvorba z biliverdínu je spojená s aktivitou špeciálnych enzýmov, medzi ktorými je cytochróm P-450, hemoxygenáza. Ďalší nepriamy bilirubín sa posiela do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Tým vzniká priamy bilirubín, ktorý sa hromadí v žlčníku a potom sa vylučuje do dvanástnika. Črevná mikroflóra prispieva k jej regenerácii do urobilinogénu. Jeho časť je citlivá na absorpciu, rezíduá sú transformované na sterocobilinogén a vylučujú sa výkalmi, čo im dáva charakteristické sfarbenie.

    Laboratórne testy dokazujú, že bilirubín je zvýšený. Čo tým myslíš? Zvýšenie jeho hladiny môže byť spojené s ochorením, takže je potrebné skoré diagnostické vyšetrenie. Fyziologické zvýšenie hladiny bilirubínu sa pozoruje u novorodencov.

    Napriek tomu, že nárast bilirubínu je charakteristický pre novorodencov, klinické prejavy nie sú vôbec stanovené. Symptómom tohto stavu je výskyt ikterickej farby. Zisťuje sa nielen na pokožke, ale aj na slizniciach. Fyziologická žltačka konjugácie prechádza bez stopy, ale ak sa tak nestane, človek by mal podozrenie na patológiu.

    Žltačka môže byť nielen fyziologickým stavom, ale aj príznakom ochorenia. Ak má dieťa špecifické sfarbenie pokožky a slizníc, potrebuje neustále pozorovanie pediatra. Aj v takýchto prípadoch je potrebné kontrolovať hladinu bilirubínu. V prvých dňoch života spravidla dosahuje jeho množstvo 60 μmol / l, ale nie viac. Ďalej táto hladina stúpa (po dobu 3-7 dní).

    Zvyčajne je nárast bilirubínu bezpečný a nemá toxický účinok na telo dieťaťa, avšak táto úroveň by nemala prekročiť takzvanú hraničnú hodnotu 205 μmol / l. Zvýšený bilirubín - čo znamená táto zmena? Žltačka je patologická a vyžaduje naliehavú liečbu. Ak je tento index v norme, ale žltačka neprechádza dlhú dobu, považuje sa to za konjugáciu, to je dôvod pre nezrelosť enzýmových systémov pečene.

    Po vyšetrení sa zistí, či je žltačka fyziologická alebo patologická. Prvá nevyžaduje žiadnu liečbu a končí len sami a bez stopy. Predĺžená žltačka (konjugácia) prechádza sama o sebe, keď konečne dozrievajú enzýmové systémy pečene. Ak však množstvo bilirubínu presiahne kritickú úroveň, mala by sa určiť patológia. Môže to byť vírusová hepatitída, obštrukcia žlčových ciest alebo hemolytická žltačka.

    Takáto patológia môže byť prenášaná na dieťa od infikovanej matky. V dôsledku toho sa dieťa narodilo s vírusovou hepatitídou. Účinok vírusu v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja môže navyše viesť k fyzickým abnormalitám. Vlastnosť ochorenia, na rozdiel od hepatitídy u dospelých, je najvážnejším priebehom. Patológia sa môže prejaviť pred nástupom žltačky. Často dochádza k zvýšeniu teploty, zhoršeniu chuti do jedla a malým katarským javom. V mnohých prípadoch je obdobie predočkovanej infekcie u detí asymptomatické.

    Podozrenie, že prítomnosť hepatitídy môže byť spôsobené detekciou zmeny farby moču a výkalov. Klinický krvný test sa vyznačuje znížením hladiny leukocytov a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov. Monocyty sa mierne zvyšujú. S ikterickou formou existuje významné zvýšenie bilirubínu a tymolového testu. Na včasnú diagnostiku ochorenia sa uskutočnila štúdia aktivity pečeňových enzýmov. Závažnosť procesu je indikovaná prudkým poklesom protrombínu a nárastom amoniaku.

    Liečba detí sa spravidla uskutočňuje v nemocnici. Liečba kombinuje antivírusové lieky, hepatoprotektory, vitamíny a cholagogu. Odporúča sa vykonávať detoxifikačnú liečbu. Medzi nefarmakologickými metódami, ktoré dopĺňajú farmakoterapiu, sú potrebné odpočinok a odpočinok v posteli.

    Táto patológia spojená s hemolýzou červených krviniek je veľmi nebezpečná. Dôvodom je rozdiel medzi Rh faktorom matky a dieťaťa, to znamená Rhesus-konflikt. Patológia často vedie k smrti - miera úmrtnosti je 60-80%. Okrem toho môže prítomnosť Rh-konfliktu viesť k spontánnemu potratu.

    Prevenciu žltačky pomáhajú dodržiavanie tehotenstva a dojčenia a pravidelné prehliadky pediatra sú tiež potrebné. Ak sa ešte vyskytne žltačka s predčasne narodenými deťmi, je potrebné pravidelné sledovanie hladiny bilirubínu v krvi.

    Pacienti s žltačkou sa líšia charakteristickým sfarbením kože a slizníc. Tento príznak môže hovoriť o prítomnosti choroby alebo odrážať fyziologické zmeny v tele (prechodná žltačka novorodencov).

    Ak sa zistí žltačka, vykoná sa okamžité stanovenie hladiny bilirubínu a ďalšia diagnóza. Konjugácia žltačka u novorodencov trvá dlhšie ako prechodné, ale je tiež bezpečná. Špecialista by mal upokojiť rodičov a predpísať prieskum. Spravidla sa nepozorujú žiadne komplikácie.

    Top