Kategórie

Populárne Príspevky

1 Steatosis
Diéta pre biliárnu dyskinézu
2 Cirhóza
Utesnenie stien žlčníka: čo to je, príčiny, liečba
3 Recepty
Koreň rebarbory ​​z hepatitídy
Hlavná // Recepty

Príčiny novorodeneckej žltačky u novorodencov


Zanechať komentár

U novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, pečeň po určitú dobu prispôsobuje svoju prácu pred tým, ako ju vyčerpá. Okrem toho je proces komplikovaný dodatočným zaťažením: rozkladom materských červených krviniek v dôsledku rozkladu hemoglobínu ovocia pri narodení. Preto sa konjugácia bilirubínu s pečeňou rozpadá a tento pigment žlče sa hromadí v krvi. Tento jav sa nazýva neonatálna žltačka. Existuje žltačka u novorodencov vo forme špecifického ikterického zafarbenia kože a skléry očí dieťaťa.

Predčasné a novorodené deti sú náchylné na žltačku.

dôvody

  1. predčasné tehotenstvo;
  2. veľké dieťa tehotenstvo;
  3. diabetes mellitus tehotnej ženy;
  4. rhesus-konflikt detí a matky;
  5. nedostatok jódu u matky počas tehotenstva;
  6. zlé návyky matky počas tehotenstva.
Späť na obsah

Klasifikácia neonatálnej žltačky u novorodencov

  1. Fyziologická žltačka novorodencov. Tento typ popôrodnej žltačky nevyžaduje liečbu a môže postupne prechádzať samostatne 2-3 týždne po narodení.
  2. Patologické, rozdelené na niekoľko typov:
  • Hemolyticko. Stáva sa, keď hemolytická nekompatibilita matky a dieťaťa má niekedy dedičnú (vrodenú) povahu. Táto nekompatibilita sa nazýva Rh-konfliktné alebo nekompatibilné krvné skupiny u tehotných a plodov.
  • Mechanical. Mechanická žltačka novorodencov sa vyvíja v dôsledku výskytu patologických stavov žlčových ciest, ktoré vedú k ich obštrukčnej obštrukcii a kongescii žlče. To si vyžaduje akumuláciu žlčového pigmentu, jeho vstup do krvi a vznik mechanickej žltačky. Patológie pečene a žlčovodov môžu byť tiež príčinou mechanickej žltačky.
  • Parenchýmu. Toto je názov pre pečeňovú neonatálnu žltačku. To vzniká ako dôsledok poškodenia funkcie pečene v dôsledku zápalu, ktoré sa vyskytujú v maternici infekciu niektorých infekcií (toxoplazmózy, herpes, niektoré typy hepatitídy (Botkina choroba)).

Klasifikácia podľa genézy rozlišuje dedičnú (vrodenú) a získanú žltačku. Tým, dedičné (vrodené) je Gilbert syndróm (abnormálne porušenie enzýmových systémov, čo vedie k prenikaniu priameho bilirubínu v pečeni) a CriglerNajjarova choroba syndróm. Takýto syndróm môže mať dva typy, rozdiel medzi nimi je príčinou vzniku. V prvom type glukuronyltransferázy úplne chýba v pečeni, zatiaľ čo v druhom je čiastočne prítomný a má nízku aktivitu.

Vývoj získanej žltačky novorodencov sa vyskytuje pod vplyvom určitých faktorov ovplyvňujúcich koncentráciu červených krviniek a produktov rozkladu hemoglobínu. Novorodenecká žltačka Príčiny nadobudnuté hemolyticko môže byť konflikty kefalogematomy vzhľad, krvácanie, nežiaduce účinky z používaných liečiv pre tehotné ženy.

Klasifikácia laboratórnym výskumom rozlišuje dva typy neonatálnej žltačky:

  • Hyperbilirubinémia s prevahou priameho bilirubínu v krvi. Táto žltačka sa nazýva superhepatálna. Vyskytuje sa v dôsledku anémie, narušenej funkcie niektorých enzýmov, vývoja hemolytických ochorení.
  • Hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho bilirubínu v krvi. Vyvinuté v dôsledku porušenia procesu prepravy.
Späť na obsah

norma

Fyziologická (prechodná alebo postnatálna) žltačka prechádza bez následkov. Spôsobuje to zvýšenie normy bilirubínu v krvi dieťaťa v medziach prípustných koncentrácií. Merané v mikromóloch na liter skúšobného materiálu. Prvý deň by jeho koncentrácia nemala presiahnuť 120 jednotiek. Druhý deň je povolené zvýšenie až o 155 jednotiek. Na tretej - 190. Na štvrtý a piaty deň po narodení dieťaťa, jeho koncentrácia v krvi by nemala byť viac ako 205 mikromolar / liter. Ak laboratórne hodnoty prekročiť maximálnu prípustnú mieru žlčových farbív v krvi dojčatá alebo fyziologického novorodeneckej žltačky dlhotrvajúci (viac ako mesiac), znamená to, že vývoj patologické žltačky, jedno dieťa nemôže byť riadený, a to vyžaduje liečbu.

príznaky

Fyziologické. Prechodná žltačka u detí pri narodení je normálnym postnatálnym javom, ktorý si nevyžaduje špeciálnu liečbu. príznaky:

  • výrazná pigmentácia kože a žalúdka očí od žltej až po citrónovú farbu;
  • absencia ďalších príznakov, strata chuti do jedla;
  • 3. až 5. deň po narodení koncentrácia žlčového pigmentu v krvi dieťaťa nepresahuje prípustnú normu 205 mikromolov / liter;
  • prechodná (fyziologická žltačka) trvá nie viac ako dva týždne (predčasne narodené deti môžu mať rozdiel až 4 týždne).
Fyziologická žltačka sa odráža v farbe kože a očných bielkovín.

Dedičná (vrodená) choroba. symptomatológie:

  • zvýšená telesná teplota;
  • nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
  • ako v priebehu obdobia exacerbácie.

Pediatrický ikterus s endokrinnou patológiou. príznaky:

  • veľká váha novorodenca;
  • silný opuch;
  • zápcha;
  • zvýšené hladiny cholesterolu nad normálnou hodnotou;
  • pokles krvného tlaku a počet kontrakcií srdcového svalu;
  • letargia;
  • Žltačka trvá od troch do dvanástich týždňov.
Žltačka v dôsledku patológie endokrinného systému sa vyznačuje zápchou, vysokým cholesterolom a nízkym krvným tlakom u dieťaťa.

Obturačná asfyxia a pôrodná trauma. Symptómy - prítomnosť zdrojov nepriameho bilirubínu, ktorý môže byť kefalhematóm, intraventrikulárne krvácanie, atď. Tieto účinky pôrodnej traumy posilnenie jej penetráciu do krvi, čo vyvoláva žltačku.. Obturačná asfyxia spôsobuje oneskorenie v mikóne, v dôsledku čoho sa tieto zmeny tiež objavujú.

Pregnanózna žltačka. Dôvodom je nadmerný počet červených krviniek, preggnadiolu alebo mastných kyselín v materskom mlieku v štádiu obnovy po pôrode. To vedie k porušeniu spracovania a vylučovania bilirubínu. Takáto počiatočná žltačka nie je sprevádzaná ďalšími príznakmi, nie je liečená a postupne prechádza po zrušení dojčenia.

Jadrová žltačka. Vyskytuje sa, keď sa nekonjugovaný bilirubín uloží v bazálnych jadrách mozgu alebo ganglií, môže dôjsť k poškodeniu mozgu. To vedie k závažnej komplikácii - bilirubínu encefalopatii. Preto je takáto neonatálna žltačka považovaná za najnebezpečnejšiu. V dôsledku nezvratných lézií centrálneho nervového systému dieťaťa sa objavuje hluchota, mozgová obrna a iné závažné ochorenia. Tento jav sa objavuje iba u dojčiat. Príznaky sú celkom špecifické:

diagnostika

Niekoľko hodín po pôrode môže neonatológ alebo pediatr vykonávať diferenciálnu diagnostiku žltačky.

  • Diferenciálna diagnostika zahŕňa vizuálne hodnotenie a umožňuje určiť stupeň žltačky. Za týmto účelom sa používa stupnica Kramer. V závislosti od stupňa sfarbenia krytov a množstva pigmentu v krvi rozlišuje Cramerová stupnica tieto etapy:
Podľa Cramerovej tabuľky je predpísaný stupeň progresie žltačky a vhodná liečba.
  1. prvý (počiatočný) štádium - ikterus je zobrazený iba na tvári a krku novorodenca, hladina nie je väčšia ako 80 μmol / liter;
  2. druhá - distribúcia ikteru v hornej časti tela dieťaťa (až do pupka), koncentrácia nepresahuje 150 μmol / liter;
  3. tretí ikterus dosiahne úroveň kolená, koncentrácia žlčového pigmentu je 200 μmol / liter;
  4. štvrté - ikterické zmeny rozšírené v celom tele dieťaťa, s výnimkou podrážok a dlaní, koncentrácia bilirubínu dosiahne 300 μmol / liter;
  5. piate - celkové vyfarbenie kože a slizníc novorodenca, pigment v krvi - 400 μmol / liter.
  • Laboratórny výskum diferenciálnej diagnostiky:
  1. všeobecná analýza krvi a moču;
  2. biochemický krvný test;
  3. definícia krvného typu matky a dieťaťa;
  4. pečeňové testy;
  5. krvný test hormónov štítnej žľazy (s hypotréózou);
  6. analýzy definície intrauterinnej infekcie.
  • Inštrumentálne metódy:
  1. ultrazvukové vyšetrenie pečene;
  2. Röntgenové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny;
  3. magnetická rezonančná cholangiografia;
  4. Ezofagogastroduodenoskopie.
Späť na obsah

liečba

fototerapia

Ak sa používa správne, nie je to nebezpečné. Ak je dieťa predpísané takouto terapiou, umiestni sa do špeciálnej komory s ultrafialovými lámikami. Svetelné zdroje majú vlnovú dĺžku 400 - 550 nm. Doba trvania kurzu je stanovená individuálne pre jedno dieťa podľa pokynov v závislosti od stupňa závažnosti a priemerný kurz je 90 hodín. Nepretržité UV žiarenie je predpísané pre deti, ktorých hladina bilirubínu je mimoriadne vysoká. Na odstránenie nežiaducich účinkov tohto postupu sa vykonáva pravidelné sledovanie telesnej teploty a biochemickej analýzy krvi dieťaťa.

liečenie

  • na aktiváciu väzbového systému pečene sa používajú lieky ako "Zixorin";
  • na uvoľnenie čriev z toxínov používajú adsorbčné drogy (Sorbeks, Enterosgel, aktívne uhlie a ďalšie);
  • kyselina adenozín trifosforečná a komplexy vitamínov na stabilizáciu bunkových membrán hepatocytov;
  • hepatoprotektívne lieky podporujú a obnovujú pečeňové bunky pri chorobách sprevádzaných ich poškodením (Galstena, Essentiale, Hepel);
  • "Magnezia" alebo "Allochol" sa používa ako choleretický liek;
  • "Fenobarbital" s hemolytickými poruchami.
Späť na obsah

Infúzna terapia

Na infúznu terapiu sa ako roztok používa glukóza a chlorid sodný. Tento kurz pomáha bojovať proti intoxikácii a podporuje vylučovanie žlčového pigmentu z tela dieťaťa v krátkom čase. Ak dieťa vykazuje zníženie množstva bielkovín v krvi, potom použite roztok albumínu na infúznu liečbu.

Prevádzka vymenenej krvnej transfúzie

Ak sa po fototerapii, ktorá trvá viac ako 12 hodín, želatína neprechádza a koncentrácia žlčového pigmentu v krvi rýchlo stúpa, potom sa použije OZPR. Je to nevyhnutné, ak sú zjavné príznaky intoxikácie tela dieťaťa a hladiny v krvi dosahujú 500 mikromolov / liter. Zložky krvi na takúto transfúziu sa vyberajú striktne na individuálnom základe pre každý konkrétny prípad. Táto metóda je kombinovaná s liečením (Galstena, Esentiale, Enterosgel, Phenobarbital, Hepel atď.).

Domáca liečba

Ľahká, prirodzená, neprerušovaná žltačka detí umožňuje liečbu doma. Ale aj tu je potrebná inštrukcia pediatra. Pre tento účel môžu byť použité rôzne prostriedky pre žltačku (bract optické vlákno, rôzne kúpele s odvary z bylín, ako je sekvencia, nechtíka, kvety nechtíka).

Je prijateľné liečiť žltačku doma, ale stále pod dohľadom pediatra.

Niekedy odporúčame opaľovanie. Účinnosť tohto postupu je spôsobená prítomnosťou ultrafialového žiarenia na slnku. Takáto metóda však môže poškodiť dieťa. Úpalové a neupravené detské pokožky, hypotermia a dokonca aj úpal šumu často sprevádzajú túto metódu liečenia želé u detí. V dome je možné vytvoriť vzduchové kúpele s trvalým teplotným režimom.

Pri liečbe neonatálnej žltačky doma zostáva dojčenie dôležitým aspektom (pri absencii nezlučiteľnosti). Plnohodnotné kŕmenie dieťaťa poskytne svojmu telu potrebné nutričné, vitamínové a minerálne zložky, ktoré pomôžu podporiť imunitu dieťaťa a urýchliť jeho zotavenie.

Ľudové opravné prostriedky

Neonatálna žltačka nie je liečená s ľudovými prostriedkami doma. Je to spôsobené tým, že orgány detí ešte nie sú prispôsobené a sú veľmi citlivé na účinky rôznych látok. Takéto experimenty môžu vyvolať alergickú reakciu, bolesť, opuch a iné nežiaduce vedľajšie účinky. Jediným bezpečným a osvedčeným prostriedkom ľudovej medicíny je kôpor vodička. Môžete si ju objednať v špecializovaných lekárňach alebo v domácom prostredí. Pred použitím tohto nástroja potrebujete pokyny lekára. Dokáže upraviť dávku alebo dokonca zakázať používanie tejto drogy. Je možné počúvať prednášku o zaobchádzaní s týmito podmienkami. Nezabudnite, že to, čo pomáha jednému dieťaťu, nie je vždy prospešné pre iného.

Rehabilitácia detí

  • Povinné dispenzárne sledovanie stavu dieťaťa trvajúce najmenej šesť mesiacov.
  • Dieťa je potrebné ukázať imunológovi a neurológovi. Ich skúmanie, prednáška a konzultácie pomôžu identifikovať alebo vylúčiť možné poškodenie zodpovedajúcich systémov tela dieťaťa, ak sa to prejaví.
  • Po troch mesiacoch sa vykonáva očkovanie BCG.
  • Pomocou liekov sa rehabilituje stav anémie (ak sa prejavuje) a obnovenie poškodených oblastí pečene.
Späť na obsah

Predpoveď a dôsledky

Fyziologická žltačka novorodencov má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, ak nie je predĺžená a trvá jeden mesiac a nie viac. Je veľmi dôležité, aby sa u novorodencov nezbavili prvých príznakov ochorenia, aby sa uskutočnili kvalifikované konzultácie a aby sa liečba začala včas. Počiatočná fáza dlhotrvajúcej žltačky je takmer vždy ľahko liečiteľná. Určenie v počiatočnom štádiu pomôže zjednodušiť liečbu a urýchliť zotavenie.

Ak ignorujete primárne príznaky a začne sa fyziologická žltačka (dlhotrvajúca), môže sa dostať do štádia patologickej žltačky. Takéto podmienky sa neuskutočňujú vždy s priaznivou predikciou. Niektoré formy patologickej žltačky vyžadujú dlhodobú liečbu a sú sprevádzané dlhou rehabilitačnou fázou. Dlhodobé dispenzárne pozorovanie lekára je potrebné pre deti, ktoré prešli patologickou formou neonatálnej žltačky.

Dlhodobý kritický nadbytok koncentrácie žlčového pigmentu v krvi prispieva k rozvoju jadrovej žltačky. Takáto neonatálna žltačka je nebezpečná a má najviac sklamaných predpovedí. Bilirubínová encefalopatia spôsobuje nezvratné poškodenie mozgu a nervového systému dieťaťa.

Prakticky vo všetkých prípadoch je dôležité správne analyzovať a začať liečbu včas. Dlhodobé a zanedbávané formy neonatálnej žltačky sa ťažko liečia, okrem toho môžu viesť k závažným komplikáciám, ktoré sa nemôžu zbaviť.

prevencia

Tehotné ženy s negatívnym rhesusom by mali byť takmer vždy pod dohľadom špecialistu. Mesačne, kým sa narodí dieťa, je potrebné každý mesiac vykonať testy na stanovenie špecifických protilátok. V prípade ich odhalenia je potrebné vykonať terapiu, ktorú predpisovali lekári, na udržanie tehotenstva.

V prípade hrozby predčasného pôrodu je žiaduce použiť všetky potrebné opatrenia na informovanie o tehotenstve a porode včas. Žltačka u predčasne narodených detí a je často spôsobené tým, že telo dieťaťa je dostatočne zrelý, a to so sebou nesie dočasné porušovania niektorých funkcií (vrátane pečene).

Príjem niektorých liekov tehotnou ženou, ktorú predpísali lekári, môže u dieťaťa spôsobiť neonatálnu žltačku. Dokonca aj biologické a výživové doplnky, ktoré nie sú lieky, môžu tiež mať škodlivý účinok na pečeň. Koľko a ako užívať akékoľvek lieky a dokonca vitamíny, povedal skúsený odborník. Návod na použitie vám pomôže pochopiť prípustnosť používania tohto nástroja.

Počas tehotenstva je potrebné plánovanie vylúčiť prítomnosť infekčných chorôb, ktoré môžu spôsobiť parenchýmu žltačka u detí v dôsledku infekcie z matky počas tehotenstva, alebo priamo v procese pôrodu. Je dôležité zabrániť infekcii očakávanej matky počas tehotenstva.

Keď sa deti narodia, majú prirodzenú žltačku, dokonca aj prvý stupeň závažnosti, mamičky potrebujú začať dojčiť. Liečba žltačky u detí sa urýchli s pravidelným dojčením. Je potrebné stanoviť harmonogram, ktorý určí, koľko a kedy má dieťa jesť. Na vytvorenie kvalitného materského mlieka musí žena v laktácii plne jesť a viesť zdravý životný štýl. Ak je z nejakého dôvodu predpísané zrušenie prirodzeného dojčenia, materské mlieko musí byť vyjadrené a kŕmené fľašou.

Niekedy žltačka novorodencov spôsobuje používanie alkoholu v období tehotenstva. U žien, ktoré majú alkohol, nikotín alebo drogovú závislosť, sa narodia deti s podobnými poruchami. Pred takýmito stavmi je potrebné liečiť pred plánovaním tehotenstva.

V materskej nemocnici sú matkám ponúknuté očkovania proti Botkinovej hepatitíde (hepatitída A sa nazýva Botkinova choroba). Takéto očkovanie sa nevykonáva pre deti s popôrodnými komplikáciami. Pri príležitosti inokulácie je možné konzultovať s pediatrom.

Pri plánovaní tehotenstva sa odporúča konzultovať s odborníkom. Takáto prednáška bude informatívna. Najprv je potrebné predchádzať chorobám, ktoré môžu viesť k vzniku žltačky u novorodencov. Zdravý životný štýl mama a dieťa počas tehotenstva a obdobia dojčenia, pravidelné vychádzky, vyvážená výživa, osobná hygiena a výživa a kontrolovaný príjem akéhokoľvek lieku, a non-farmaceutické výrobky, ktoré sú predpísané lekárom, môže znížiť riziko dojčenskej žltačky. Je veľmi dôležité začať včas liečiť a pamätať si, že predčasné vyhľadávanie lekárskej pomoci môže mať poľutovaniahodné následky, ktoré ovplyvňujú zdravie dieťaťa. Akékoľvek podozrenie na vznik patologickej žltačky je alarmový signál, ktorý vyžaduje naliehavé monitorovanie kvalifikovaným odborníkom.

Neonatálna žltačka

Mnohé matky ihneď po objavení novorodenca upozornia na žltnutie kože v dieťati - to je neonatálna žltačka. Okrem kože, žlté oči a očné bulvy, viditeľné sliznice. Existujú dva typy neonatálnej žltačky - fyziologická (konjugácia) a patologická (jadrová, hemolytická). Žltačka sa u novorodencov vyskytuje najčastejšie u predčasne narodených detí; Dojčatá, ktorých matky majú diabetes alebo dvojčatá.

Aké sú príčiny patológie?

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov matky nemajú dôvod na obavy, pretože žltačka u novorodencov ani nevyžaduje liečbu a prechádza sama.

Príčiny neonatálnej žltačky:

  • narušená výživa ženy počas tehotenstva;
  • vývoj patológií počas tehotenstva;
  • fajčenie, konzumácia alkoholu, lieky, dlhodobé užívanie liekov počas tehotenstva;
  • nedostatok jódu v tele budúcej matky;
  • negatívny vplyv životného prostredia.

Každý z vyššie uvedených faktorov môže ovplyvniť plod, spôsobiť predčasné narodenie. V tomto čase ešte nebol vytvorený systém orgánov dieťaťa na nevyhnutné fungovanie.

Na druhej strane, tieto faktory vedú k tomu, že nahromadené bilirubínu v krvi dieťaťa do pečene, ale nie úplne zrelé telo jednoducho nemôže vziať von z tela. Tak sa u novorodencov objavuje ikterus.

Fyziologický alebo konjugačný typ žltačky - aké sú príčiny

Akákoľvek žltačka na koži a na tom nezáleží - u dospelých alebo detí, signalizuje zvýšenú hladinu bilirubínu. Čo je bilirubín? Je to produkt rozkladu červených krviniek. V tele tehotnej ženy obsahuje veľké množstvo červených krviniek. Vykonávajú prepravnú funkciu a zároveň zabezpečujú dodávanie hemoglobínu plodu.

Ak sa dieťa narodí bez akýchkoľvek komplikácií, potom sa bilirubín bez tela odstráni z tela. Ak existujú rôzne abnormality, nedostatočné rozvinutie orgánov a systémov, pečeň sa nerieši a objavuje sa žltačka.

Fyziologický typ žltačky sa prejavuje obvykle na tretí deň po pôrode. Ale v 99% tohto stavu je už po troch týždňoch. A nie je potrebné lekárske zákroky, nedochádza k zhoršeniu stavu dieťaťa.

  • pokožka nadobudne oranžový nádych;
  • neexistuje úzkosť dieťaťa, spí a beží normálne, to znamená, že všeobecný stav novorodenca je normálny;
  • hladina hemoglobínu je normálna;
  • moč a výkaly sa nemenia.

Fyziologický typ neonatálnej žltačky u novorodencov sa vykonáva v treťom týždni po pôrode. Nevyvoláva komplikácie.

Nie sú žiadne riziká pre novorodenca.

Ako bolo povedané vyššie - takmer vždy tento druh neonatálnej žltačky nevyžaduje liečbu. Dieťa je pod prísnym dohľadom pediatrov. V niektorých prípadoch predpisujú 5% roztok glukózy. Ultrafialové lúče sú najlepší spôsob, ako sa rýchlo zbaviť neonatálnej fyziologickej žltačky.

Prečo želé neprechádza 21 dní? V prípade, že "oranžový" odtieň pokožky novorodenca sa nezmenila za 21 dní, to znamená, že neboli stanovené procesy neutralizácie toxických bilirubínu, pečeňových enzýmov, ktorý je odvodený. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať pediatra. Možno dieťa vyvinie patologickú žltačku.

Patologický typ neonatálnej žltačky

Prečo sa u novorodencov môže vyvinúť patologická žltačka:

  1. Dôsledok rôznych vývojových patológií u dieťaťa, ktoré vyvolávajú trvalú deštrukciu červených krviniek (napr. Hemolytická choroba).
  2. Nedostatok pečene vedie k narušeniu tela (na pozadí niektorých patológií, napríklad príčinou môže byť dedičná hepatitída).
  3. Poruchy žlčníka.

Ako sa patologický typ žltačky objaví u novorodenca:

  1. Rozvíja sa počas prvého dňa na rozdiel od fyziologického typu.
  2. Žltačka sa vyskytuje viac ako jeden mesiac.
  3. Dieťa prejavuje úzkosť, odmietne prsia, sací reflex je utláčaný, dieťa je pomalé a ospalé.
  4. Moč nadobudne tmavší odtieň, výkal sa stáva ľahkým.

Jadrová neonatálna žltačka - príčiny, účinky a liečba

Patológia sa vyvíja na pozadí zvýšenej hladiny bilirubínu. Dôvod tejto podmienky spočíva v absencii špeciálnych enzýmov, ktoré dodávajú molekuly bilirubínu do pečene.

To sa môže stať, ak:

  • predčasné dieťa;
  • dochádza k masívnemu krvácaniu spôsobenému kliešťami;
  • dedičná hepatitída v histórii.

Dôležité! Jadrový typ žltačky ovplyvňuje jadro mozgových buniek dieťaťa. Takáto patológia, ak nie včasná liečba, môže viesť k veľmi strašným následkom. Mnohé z nich sú nezvratné. Patrí medzi mentálnu retardáciu a telesné postihnutie, mozgová obrna, hluchota, slepota, poruchy centrálneho nervového systému pracovať (nervový systém stredná), paralýzu. Na odhalenie veľkého množstva bilirubínu a jadrovej žltačky sa v materskej nemocnici vykonávajú špeciálne vyšetrenia detí a testy.

Najbežnejší spôsob eliminácie nadmerného bilirubínu je fototerapia. V tomto prípade sa používajú kremenné lampy. Toto žiarenie rozdeľuje bilirubín. Priebeh liečby závisí od celkového stavu dieťaťa a od množstva bilirubínu v krvi.

V zložitých prípadoch je liečba založená na kvapkách s 5% roztokom glukózy. Ak sa zanedbá forma, lekári vykonajú transfúziu krvi. Takto je malé telo úplne zbavené nadbytočného bilirubínu.

Hemolytický typ patologickej žltačky - príčiny, komplikácie, liečba

Budúce matky, ktoré sa stávajú ambulantne, dávajú veľa testov. A jedným z nich je aj krvný test faktora Rh. A tento výskum je potrebný pre budúceho otca dieťaťa.

Účelom takýchto analýz je vylúčiť možnosť budúcich "konfliktov" medzi druhom krvi matky a plodu. Takýto konflikt môže spôsobiť patológiu v budúcom dieťati a potrat.

Hemolytická typ žltačka sa vyvíja v dôsledku nevyrovnaní krvných skupín matky a plodu, alebo z dôvodu šikmej polohy Rh krvných faktorov (napríklad, matka je negatívny, plod - pozitívne).

Symptomatológia hemolytickej žltačky je rovnaká ako symptóm jadrovej žltačky. Ale s takouto diagnózou musia byť deti nevyhnutne počas prvého roka života pozorované s rôznymi odborníkmi - neurológom, okulistom, ortopédom. Pri tejto diagnóze nie sú deti počas prvého roka života očkované. Liečba spočíva v fototerapii a nastavení kvapiek. V niektorých prípadoch môže byť predpísaná operácia.

Prevencia žltačky

  • Tehotná žena by mala jesť správne, chodiť veľa vonku, mať slnečné kúpele medzi 08:00 a 10:00 a od 16,00 do 18,00 každý deň.
  • Vylúčte počas tehotenstva negatívne návyky, neužívajte lieky sami. Mnoho žien, ktorí sa podieľajú na samoliečbe, napríklad pri užívaní aktívnych potravinových doplnkov, homeopatické lieky si myslia, že urobia pre dieťa len lepšie. Toto je absolútna klam. Nezabudnite, že akékoľvek lieky, dokonca aj tie najnebezpečnejšie, môžu mať negatívny vplyv na pečeň.
  • Diéta by mala byť nasýtená nielen so zeleninou a ovocím, ale aj s liečivými vývarmi, ktoré obsahujú prvky užitočné pre pečeň (najmä ak sú prítomné dedičné choroby pečene). Patrí sem lucerna, púpava. Po pôrode by malo dieťa takéto odvarovať.
  • Novorodenému dieťaťu by mal byť zaručený prístup k ultrafialovým lúčom. Nezabudnite, že rozdeľujú bilirubín.

Ale v prípade, že sa objaví žltačka počas prvého dňa - môže to byť rušivý zvon. Odmietnuť liečbu v každom prípade je nemožné, aby sa zabránilo nezvratným procesom a udržať zdravie pre dieťa.

Žltačka u novorodencov: normálna alebo už nie?

Často, keď sme ešte v nemocnici, pri pohľade na dieťa, všimneme si, že farba jeho kože sa zmenila - získala žltkastý nádych. Tento jav sa nazýva žltačka novorodencov. Žltý odtieň sa môže získať pomocou očných bielkovín a viditeľných slizníc. Odborníci rozlišujú dva typy neonatálnej žltačky:

  1. Fyziologické (konjugácia).
  2. Patologické (jadrové, hemolytické).

Kto môže mať novorodenú žltačku?

Existuje určitá riziková skupina detí, ktoré môžu mať neonatálnu žltačku:

  • predčasne narodené deti;
  • deti matiek chorých s cukrovkou;
  • dvojčatá.

Neonatálna žltačka: príčiny

Pri vykonávaní výskumov dokázali moderní odborníci, že pri výskyte žltačky na kožných krytoch dieťaťa majú vplyv aj:

  • Výživa matky počas tehotenstva;
  • zhoršenie zdravotného stavu tehotnej ženy;
  • zlé návyky budúcej matky;
  • nedostatok jódu u tehotnej ženy;
  • nepriaznivých environmentálnych podmienok;
  • liečbu liekov v tele tehotnej ženy počas pôrodu alebo počas dojčenia.

Všetky vyššie uvedené faktory ovplyvňujú nedostatočný rozvoj plodu v maternici a predčasného pôrodu, keď orgány dieťaťa ešte nie sú úplne vytvorené, aby fungovali dobre. Nedostatok vývoja plodu nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť tela preniesť bilirubín nahromadený po narodení v krvi dieťaťa na pečeň, aby sa mohol odstrániť z tela. A teraz, keď telo nedokáže úplne a včas odstrániť bilirubín, potom sa objaví ikterická farba kože a sliznice dieťaťa.

Fyziologická alebo konjunktívna žltačka: príčiny

Každá žltá koža je spojená so zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi človeka, dokonca aj narodeného. Bilirubín je látka, ktorá vzniká po rozpadu červených krviniek. V materinskom lone má dieťa veľké množstvo erytrocytov, ktoré nesú hemoglobín. Po narodení malá osoba nepotrebuje toľko z nich, a preto sú zničené. Bilirubín, ktorý sa tvorí po rozpadu, musí s krvou preniknúť do pečene a odstrániť močom a prvými výkalmi novorodenca.

Zatiaľ čo sa bilirubín "dostáva" do pečene, môže čiastočne absorbovať do krvi dieťaťa a farbiť jej pokožku a sliznice. Žltačka sa prejavuje v dôsledku nedostatočného vývoja systémov, ktoré sú zodpovedné za výmenu bilirubínu v krvi u dojčiat.

Fyziologická žltačka novorodencov sa objaví 2-4 dní po narodení. Táto žltačka sa vyskytuje maximálne 2-3 týždne po narodení u termínovaných detí (3-4 týždne u predčasne narodených detí), bez lekárskej intervencie a porušenia všeobecného stavu dieťaťa. Ale vyhynutie, teda menej žltačka, by malo začať už na konci prvého týždňa života.

Fyziologická žltačka: príznaky

  • oranžová farba kože dieťaťa;
  • celkový stav dieťaťa je normálny;
  • koncentrácia hemoglobínu je normálna;
  • moč a výkaly prirodzenej farby.

Fyziologická (konjugácia) žltačka: dôsledky

Fyziologická žltačka, ktorá sa vyskytuje počas 2-3 týždňov po narodení bez akýchkoľvek komplikácií, nemá žiadne následky na životné funkcie orgánov dieťaťa. Ak ste vyzvaní, v nemocnici, ktorá má dieťa žltačku, ale žiadne testy nie, a vy nevidíte náladovosť a popretie prsníka, potom stačí fyziologické žltačky.

Fyziologické (konjugácia) žltačka: liečba

Pri lekárskej intervencii takáto žltačka nepotrebuje, ak nedošlo k porušeniu celkového stavu dieťaťa. V nemocnici pre priebeh ochorenia bol pozorovaný denne pediatrami na posúdenie miery žltačky dieťa každý deň a rozhodnúť, či je tu potreba krvný test na množstvo obsiahnutého v krvi bilirubínu.

Po vyčerpaní rodičia pozorujú dieťa doma, opravujú každý deň, či je žltosť silnejšia. Ak to zanikne, potom nechodte k lekárovi. Ak si všimnete, že obaly dieťaťa sú žltejšie ako predtým, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Niekedy po prepustení je 5% roztok glukózy predpísaný pre žltačku, ktorá by po 1-1,5 mala pomôcť odstrániť ikterus v nepatologickom priebehu.

Slnečné lúče sú pozitívnym vplyvom na náladu matky a dieťaťa, ako aj na dobrú liečbu fyziologickej žltačky.

Patologická žltačka novorodencov

Ako už bolo povedané skôr, žltačka novorodencov môže byť dvoch typov. Jeden z nich je analyzovaný vyššie (fyziologický), druhý typ - patologický žltačka novorodencov - nie je tak neškodný ako prvý druh.

Ak žltačka trvá dlhšie ako mesiac, mali by ste začať znepokojovať. S najväčšou pravdepodobnosťou čelíte patológii žltačky. Bez krvného testu a skúseného lekára to nedokážete.

Typy patologickej žltačky:

Patologická žltačka novorodencov: príznaky

Patologická žltačka novorodencov sa vyskytuje prvý deň po narodení, na rozdiel od fyziologickej žltačky. Rozlišujúcim indexom patologického priebehu tejto choroby je aj trvanie žltej farby pokožky dieťaťa (viac ako 3 týždne) a vysoká hladina bilirubínu v krvi.

Ďalším príznakom je inhibícia, odmietanie potravy alebo potlačenie sacieho reflexu. Dieťa so žltej farby kože môže byť letargické a ospalé. Svalová hypertenzia a monotónny výkrik dieťaťa môžu tiež naznačovať patologický priebeh novorodeneckej žltačky.

Spolu s dlhou históriou žltačky (viac ako mesiac), dieťa môže dôjsť k trvalému žlté sfarbenie kože a slizníc, tmavý moč a stolica zafarbenie - to je hlavná vec, ktorú je možné vidieť aj rodičia doma.

Ak sa príznaky nezaznamenajú včas, môžu sa objaviť závažnejšie príznaky: kŕče, bradykardia, piercing krik, stupor a kóma.

Jadrová patologická žltačka novorodencov: príčiny

Patologická žltačka novorodencov vzniká nadbytkom normy bilirubínu v krvi dieťaťa. Hlavnou príčinou nadmerného množstva bilirubínu v krvi dieťaťa je absencia v tele enzýmov, ktoré dodávajú bilirubínu do pečene. Neprítomnosť takýchto enzýmov je spojená s:

  • nezrelosť;
  • masívne krvácanie na koži a hlave dieťaťa;
  • veľmi výrazná žltačka u predchádzajúcich detí, ak boli v rodine.

Najčastejšie pravdepodobnosť výskytu takejto žltačky u novorodenca je samozrejme u predčasne narodených detí, pretože ich orgány nie sú pripravené na samostatný život bez účasti materinského organizmu.

Jadrová patologická žltačka: dôsledky

Jadrová žltačka dostala tento názov, pretože preniká do krvi dieťaťa, zasiahne mozog a ovplyvňuje jadrá jeho buniek. Kernikteru novorodenci bez včasné a správne zaobchádzanie môže mať za následok zníženú duševnej a fyzickej rozvoja, mozgová obrna, hluchota, zníženie až k slepote. Aktivita celého nervového systému je narušená a vzniká veľmi závažný neurologický defekt. V niektorých prípadoch jadrová žltačka vedie k paralýze dieťaťa.

Jadrová patologická žltačka: liečba

Nadmerné množstvo bilirubínu v krvi by sa malo určiť aj v nemocnici. Skúsení lekári by mali odstrániť hlavné príčiny zvýšenia koncentrácie tejto látky v krvi dieťaťa.

Najbežnejšie spôsoby, ako odstrániť prebytok bilirubínu z krvi dieťaťa, je fototerapia. Vo fototerapii sa zvyčajne používajú kremenné lampy, ktoré môžu rozdeliť bilirubín nahromadený v koži novorodenca. Pokiaľ existujú náznaky, fototerapia sa má pravidelne opakovať. Optimálna schéma fototerapie pre väčšinu novorodencov je postupné striedanie fototerapeutických sedení s prerušením kŕmenia.

Existuje tiež možnosť, pri nie veľmi silných prúdoch jadrovej žltačky, používať kvapkadlá so špeciálnymi liekmi, ktoré pomáhajú odstrániť prebytok bilirubínu z tela dieťaťa. Používajú sa kvapky s 5% roztokom glukózy.

V obzvlášť závažných prípadoch sa náhradná transfúzia krvi používa na úplné vyčistenie malého organizmu nadmerného bilirubínu, ktorý negatívne ovplyvňuje jeho životne dôležitú aktivitu.

Hemolytická patologická žltačka: príčiny

Nie pre nič, čo ženy, ktoré sú registrované v prenatálnej klinike pre tehotenstvo, vziať celú skupinu testov naraz. Jedným takýmto testom je krvný test na stanovenie skupiny a Rh faktora. Ak je žena s 1 skupinou alebo s negatívnym faktorom Rh, potom musí nevyhnutne požadovať, aby budúci otec tiež predložil analýzu skupine a Rhesusovi.

To sa robí, aby sa zabránilo vzniku "konfliktu" medzi krvou matky a plodu. Takéto konflikty môžu viesť buď k patologickým vývojom plodu, alebo k potratom.

Tak, ďalší dôvod pre akumuláciu bilirubínu v krvi dieťaťa môžu byť šikmej polohy krvi o matku a dieťa, alebo skupiny nesúososti rézus krvi (negatívne matka, dieťa a pozitívne).

Hemolytická patologická žltačka: dôsledky

Príznaky podobné chrípke, žltačka dôsledky tohto sú rovnaké ako v prípade kernikteru, pretože obaja potláčajú vylučovanie bilirubínu z tela, čo vedie k jeho vstrebávanie do krvi a vplyv na všetky životne dôležité orgány.

Všetky deti, ktoré podstúpili hemolytickú žltačku, sa každý rok s jedným neurologom, oftalmológiou a ortopédom stretávajú počas jedného roka. Takýmto deťom im bola udelená imunita počas 1 roka.

Hemolytická patologická žltačka: liečba

Pokiaľ ide o patologickú jadrovú žltačku, môžete použiť fototerapiu aj kvapkadlo. Ale najefektívnejším spôsobom je náhradná krvná transfúzia, ktorá okamžite odstraňuje dieťa z prebytku bilirubínu.

Ak lekár považuje operáciu za neprimeranú, potom sa najčastejšie vykonáva kvapkanie, pretože lampa v tomto prípade môže byť strata času.

Ako zistiť, ako závažné je žltačka novorodenca?

Ak sa v materskej nemocnici prejaví žltačka pokožky dieťaťa a ďalšie príznaky patologického priebehu ochorenia, považuje sa za nevyhnutné, aby sa krv dieťaťa preniesla na analýzu. Analýza sa odoberie z žily na prázdny žalúdok. Podľa výsledkov testov, ktoré ukážu hladinu koncentrácie bilirubínu v krvi, lekár predpisuje liečbu alebo hovorí, že všetko bude čoskoro prechádzať.

Existuje norma koncentrácie bilirubínu v krvi novorodenca - 255 μmol / l. Ak je táto norma prekročená, konzervatívna alebo chirurgická liečba je predpísaná (v závislosti od stupňa prebytku normy). Ale aj keď je norma splnená, ale vaše dieťa má nízku hmotnosť, pediatr môže považovať za nevyhnutné, aby vykonával konzervatívnu liečbu fototerapiou alebo kvapkadlami.

Prevencia neonatálnej žltačky

Najlepším spôsobom, ako zabrániť žltačke novorodencov, je skoré a časté pripútanie sa k prsníku. Kolostrum je prirodzene preháňadlo, čo spôsobuje rýchlejší výstup mekónium do dieťaťa, s ktorým ide aj prebytok bilirubínu.

Keďže deti, ktoré majú zvýšený bilirubín, sú veľmi ospalé, mali by byť dokonca prebudení na kŕmenie: keď je správny čas a dieťa sa neprebudí. Sú chvíle, kedy dojčí, je príčinou žltačky (diabetes mamma), ale ani v tomto prípade odmietnutie dojčenia nie je vítané.

Tak, žltačka novorodenca - je získanie žltkasté sfarbenie kože a viditeľné slizničnej dieťa vzhľadom k prebytku bilirubínu v krvi detskej normy. Môže sa objaviť prvý deň alebo 2-3 dni.

Existujú dva typy žltačky: fyziologické - prakticky neškodné a prechádzajúce samostatne 2-3 týždne po narodení; a patologická - vážne množstvo nadmerného bilirubínu v krvi, ktorá je bezo lekársky zásah môže viesť k vážnym následkom: ochrnutie, hluchota, slepota, a psychickej i fyzickej retardáciou. Keď sa žltačka prejavuje, hlavnou vecou je denné sledovanie celkového stavu dieťaťa a stupeň žltavania povrchov.

Čo je žltačka u novorodencov?

Čo je žltačka u novorodencov? Žltačka - syndróm spôsobený nahromadením v krvi a tkanivách bilirubín (priame i nepriame), čo vedie k žltosti škvŕn na koži, sliznice a očného bielka. To je spôsobené tým, že existuje veľa bilirubínu (C32H36O6N4) v krvi dieťaťa, tento jav sa nazýva hyperbilirubinémie. Ak je koncentrácia nepriameho bilirubínu od svetlo citrónovej šafranu intenzívne zvýšenie úrovne a priamy (konjugovaný) bilirubín kože dostane žltý alebo olivovo zelený nádych.

Na území Kazašskej republiky sú v súčasnosti platné "základné klinické protokoly", schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 239 z 07.04.2010. Takže podľa tohto normatívneho zákona sú všetky neonatálne žltačky kódované podľa ICD-10.

Neonatálna žltačka (kód H-P-032):P58 - neonatálna žltačka v dôsledku nadmernej hemolýzy; P58.0 - neonatálna žltačka spôsobená tvorbou podliatin; P58.3 - neonatálna žltačka spôsobená polycytémiou; P59 - neonatálna žltačka v dôsledku iných, nešpecifikovaných príčin; R59.0 - novorodenecká žltačka kvôli predčasnému pôrodu (predčasný hyperbilirubinémiou, novorodenecká žltačka v dôsledku spomaleného konjugácie bilirubín); P59.2 - neonatálna žltačka spôsobená poškodením pečeňových buniek; P59.3 ​​- neonatálna žltačka spôsobená prostriedkami inhibujúcimi laktáciu;

Mechanizmus žltačky u novorodencov

Žltačka alebo ikterizmus je žltá pigmentácia kože a / alebo bilirubín skléry. To je následne spôsobené zvýšením hladiny bilirubínu v krvi - hyperbilirubinémia. Celkovo existuje asi 50 ochorení, ktoré sprevádzajú výskyt ikteru kože. Dospelý farbenie kože dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu väčšie ako 34 mmol / l v termíne detí - na úrovni bilirubínu asi 70 mol / l, predčasného - na úrovni 50 pmol / l. Výmena bilirubínu u novorodenca má niekoľko charakteristík. Zvýšená produkcia bilirubínu u novorodencov spojené s deštrukciou plodu (fetálnej) hemoglobín, ktorý je vo veľkom množstve sa vysunie do krvného riečišťa dieťaťa počas pôrodu, a prechodné novorodeneckú pečene neschopnosti konjugácia (spojenie). "Beh" konjugačného systému bilirubínu dochádza normálne počas niekoľkých hodín až niekoľkých dní po narodení. Aktivita konjugačného systému pečene rastie pomaly a dosiahne úroveň dospelých do konca 3-4 týždňa života. V tele každého človeka dochádza k neustálej výmene bilirubínu. Bilirubín sa tvorí hlavne v dôsledku rozpadu hemoglobínu v starnúcich erytrocytoch. Za normálnych okolností sa tvorí asi 80-85% bilirubínu za deň. Asi 15-20% bilirubínu sa tvorí z iných zdrojov (v kostnej dreni, v pečeni). S deštrukciou červených krviniek, ktoré dosiahli koniec normálne dobu trvania - asi 120 dní, uvoľneného hemoglobínu, ktorý sa pôvodne oddelí globín a zo zostávajúcich nebielkovinového časti molekuly (hemu) v dôsledku biochemických zmien vyrábaných bilirubín, ktorý sa nazýva voľný alebo nepriame bilirubín. Táto forma bilirubínu je rozpustná v tukoch. Nepriamy bilirubín v krvnom obehu sa viaže na bielkoviny (albumíny) a v tejto forme sa prepravuje do pečene. V pečeni, nepriamy (bez), bilirubín zachytil pečeňové bunky (hepatocyty), a prevedený do inej formy enzýmov, bilirubínu súvisiace. Táto frakcia bilirubínu mení svoje vlastnosti, stáva sa vodou rozpustnou, nazýva sa viazaná alebo priama, frakcie - priamy bilirubín. Tento bilirubín odvodené z pečene do žlčníka a následne vstupuje do čreva, farbenie stoličku v tmavej farbe. Malá časť priameho (viazaného) bilirubín vstupuje do krvného riečišťa a vylučuje obličkami, moč dávať žltkastý odtieň. Bilirubín je pigment, jeho voľná frakcia má jasný žltý odtieň a súvisiaca frakcia má špinavú žltú farbu. Excretory funkcie pečene pri narodení významne znížená v dôsledku anatomické nezrelosti vylučovacej sústavy: žlčové úzke kapilár, ich počet znížený. Vylučujúca funkcia pečene novorodenca dosiahne eliminačnú kapacitu dospelého pečene do konca prvého mesiaca života. Zvláštnosť črevnej metabolizmu žlčových farbív u novorodencov podporuje čiastočné zotavenie nekonjugovaného bilirubínu v krvi, a zvýšiť alebo udržať hyperbilirubinémia. U novorodencov predstavuje 80-90% bilirubínu nepriamu (bezplatnú) frakciu.

Viditeľné žltačka, keď hladina bilirubínu v: • donosených novorodencov okolo 75-85 mmol / l, • u predčasne a nízkej pôrodnej hmotnosti pre gestačný vek - 95 až 105 mmol / l.

Žltačka je pozorovaná u 65-70% novorodencov v prvom týždni života, ale iba asi 10% prípadov je patologická.

I. Zvýšená tvorba nepriameho bilirubínu v dôsledku:1) skrátená životnosť erytrocytov obsahujúcich fetálny hemoglobín (70-90 dní namiesto 120 dní u dospelých); 2) prechodnú polycytémiu; 3) zvýšená deštrukcia nezrelých erytrocytov v kostnej dreni v dôsledku zlyhania erytropoézy; 4) zvýšenie tvorby nepriameho bilirubínu z ne-erytrocytových zdrojov hemyloglobínu, cytochrómov; 5) zvýšená disociácia molekúl komplexu bilirubínu a albumínu v podmienkach hypoxie, acidózy.

II. Znížená funkčná schopnosť pečene zachytávať, konjugovať a vylučovať bilirubín v dôsledku:1) prechodná hypoalbuminémia; 2) oneskorené dozrievanie proteínových nosičov (ligandín a Z-proteín); 3) znížená aktivita enzymatického systému pečene v súvislosti so spomalením dozrievania glukuronyltransferázy; 4) Inhibícia konjugácia procesov v dôsledku nedostatku glukózy, ATP, hypoxia, a vysoké pregnandiol novorodencov krvi a iné steroidy glyukuroniltransferaznuyu potláča činnosť pečene; 5) zníženú vylučovanie bilirubínu hepatocytov kvôli nezrelosti proteínových nosičov a tesnosti žlčovodov.

III. Zvýšená enterohepatálna cirkulácia bilirubínu v dôsledku:1) vysokú aktivitu intestinálnej b-glukuronidázy; 2) fungujúce v prvých dňoch života toku Arantsievogo (prostredníctvom nepriameho bilirubínu do krvného obehu z čriev, a potom - v portálneho obehu, obchádzať pečeň); 3) intestinálna sterilita.Klasifikácia neonatálnej žltačky

I. Takže všetky žltačky možno rozdeliť na fyziologické (až 90% novorodeneckej žltačky) a patologické (10% zo všetkých žltačky). II. Genezou sú všetky žltačky rozdelené na dedičné a získané. III. Podľa laboratórnych údajov sú všetky novorodenecké žltačky rozdelené do dvoch hlavných skupín: 1) hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho B1; 2) hyperbilirubinémia s prevalenciou priamej B1. IV. Najviac informatívna je patogenetická klasifikácia: Klasifikácia žltačky patogenézou (podľa hladiny blokády metabolizmu bilirubínu):

(hemolytické), spojené so zvýšeným rozpadom červených krviniek, keď pečeňové bunky nie sú schopné využiť veľké množstvá bilirubínu tvoriace lavíny;

pečeňový (parenchymálny), spojený s prítomnosťou zápalového procesu, ktorý narúša funkciu pečeňových buniek;

podpechenochnye (mechanické), spojené s porušením odtoku žlče.

V praxi neonatológov sa používa patogenetická klasifikácia žltačky novorodencov (podľa NP Šabalov, 1996), podľa ktorého:

Žltačka spôsobená zvýšenou produkciou bilirubínu (hemolytickej): (. Predávkovanie vitamínu K, oxytocín, a použitia sulfónamidov al) hemolytickej choroby novorodencov, polycythemických syndróm, požitého syndróm krvi, krvácanie, hemolýzou officinalis, dedičné formy erytrocytov na membránu a fermentopathia, hemoglobinopatie.

Žltačka v dôsledku zníženej klírensu bilirubínu hepatocytov (konjugácia): dedičným syndrómom Gilbert, Crigler-Najjarův I a typu II Arias, metabolické poruchy (. Galaktosémiou, fruktozemiya, tirozinoz, gipermetioninemiya a kol), poruchou konjugácia bilirubínu v pylorostenózy, vysoká črevnej obštrukcia, používanie určitých liekov.

Žltačka v dôsledku porušenia evakuácie konjugovaného bilirubínu v žlči žlčníka ciest a čriev (mechanická): abnormálny vývoj žlčových ciest v kombinácii s inými vývojovými chybami (edwardsov syndróm, Aladzhillya), familiárna cholestáza Baylera, Mac Elfresha syndrómy Rotor a Dubin-Johnsonov syndróm, cystická fibróza, nedostatok α-1-antitrypsín, zahusťovanie žlčové syndróm, kompresia žlčových ciest nádorových infiltrátov a ďalšie.

Zmiešaná genéza: sepsa, intrauterinná infekcia.

Diferenčné diagnostické kritériá pre rôzne funkčné hyperbilirubinémie sú uvedené v tabuľke. 3.

Na patologické žltačky vždy ukazujú nasledujúce vlastnosti: vznik žltačky v prvý deň života, bilirubín viac ako 220 mmol / l, hodinové zvýšenie bilirubín viac ako 5 mol / l za hodinu (85 mol / l deň), je dĺžka jeho dlhšia ako 14 dní, zvlnený priebeh choroby, výskyt žltačky po 14. dni života.

Klinické hodnotenie kojencov s žltačkou

Žltačka sa môže zistiť počas neonatálneho obdobia, keď je hladina bilirubínu v plazme približne 100 mol / l. Pretože žltačka je bežná, je veľmi dôležité mať klinickú metódu na určenie jej závažnosti.

Jednou klinickou metódou hodnotenia stupňa žltačky, ktorá nastane pred výskumom, je použitie pravidla Cramera (Kramer 1969). On je nasledovné: lekár stlačí prst na detskú pokožku pri štandardných pásmach (1-5) a sledoval farbu kože v týchto oblastiach (viď obrázok 13.2.). Tieto oblasti žltačky odrážajú klesajúci vývoj dermálnej žltačky.

Obr. 13.2. Cramerovo pravidlo pre klinické hodnotenie neonatálnej žltačky (publikované od Kramer 1969)

Pri hodnotení významu žltačky u novorodenca je možné použiť nasledujúce odporúčania. Výskum by sa mal vykonávať za týchto podmienok:

každé dieťa, ktoré má jasne žltačku počas prvých 24 hodín života;

každé dieťa s žltačkou, ktorej matka má protilátky Rh;

každé predčasne narodené dieťa s odhadovaným plazmatickým bilirubínom viac ako 150 mól / l;

dieťa s plným účinkom s odhadovaným plazmatickým bilirubínom viac ako 200 mól / l;

Každé dieťa, ktoré má príznaky obštrukčnej žltačky;

pokračujúca hyperbilirubinémia po 1 týždni u dojčiat a 2 týždne u predčasne narodených detí.

Ak sa má za to, že dieťa má klinicky významnú žltačku, hodnotenie by malo zahŕňať úplné fyzické vyšetrenie po dôkladnom zozbieraní anamnézy.

Všeobecné princípy diagnostiky žltačky

1. Anamnéza (rodina, charakteristika tehotenstva, skoré novorodenecké doručenie, prenesené infekcie). 2. Klinické vyšetrenie (koža, sliznica, skléry, dynamika telesnej hmotnosti, prítomnosť vracanie, hepatosplenomegália, hemoragické prejavy, hematómy, príznaky infekcie, povaha stolice, sfarbenie moču). 3. Stanovenie krvného typu a faktora Rh. 4. Vedenie priamych a nepriamych vzoriek spoločnosti Coombs. 5. Stanovenie špecifických erytrocytových protilátok. 6. Stanovenie celkového proteínu a jeho frakcie, C-reaktívneho proteínu, seromukoydov, alkalická fosfatáza, thymol, transamináz. 7. všeobecná analýza výskumu krvi s hematokritu, retikulocytov, červených krviniek morfológia. 8. Stanovenie osmotickej rezistencie erytrocytov. 9. Coagulogram, definícia protrombínového indexu. 10. Štúdium prítomnosti markerov hepatitídy v krvi. 11. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny. 12. Sérologické vyšetrenie krvi matky a dieťaťa na intrauterinné infekcie (ružienka, toxoplazmóza, herpes, atď.). 13. Bakteriologická štúdia krvi, moču, výkalov a iných telesných tekutín na patogénnej flóre. 14. Vďaka dlhodobej a závažnej hyperbilirubinémia, a to najmä so zvýšenou priameho bilirubínu, dôkladné vyšetrenie, musí byť v centre lekárskej genetiky, aby sa zabránilo metabolických ochorení a chirurgické centrum detskej pomocou ihly biopsia, cholangiografie vylúčiť žlčových patológiu.

Diferenciálna diagnostika žltačky.I. Pre hemolytickú žltačku je charakteristická: 1. skorý začiatok a skorý výskyt žltačky spôsobenej nepriamou hyperbilirubinémiou. 2. Vysoký hodinový nárast bilirubínu. 3. Farba kože od jasne žltej (šafran) po citrónovo žltú. 4. Prítomnosť normochromickej hyperregeneratívnej anémie - retikulocytóza, normo- a erytroblastóza. 5. Hepatosplenomegália. 6. Normálne farbenie výkalov. 7. Normálna farba moču (s výnimkou žltačky v dôsledku nedostatku glukózo-6-fosfátdehydrogenázy). 8. Toxický účinok nepriameho bilirubínu na všetky orgány a tkanivá.

II. Konjugácia žltačka je charakterizovaná: 1. Hyperbilirubinémia s prevalenciou nepriameho bilirubínu. 2. Nízky hodinový nárast bilirubínu. 3. Neskoršia nástup žltačky - s 3-4 dňoch života (okrem syndrómu Crigler-Nayarit). 4. Absencia príznakov hemolýzy (anémia, retikulocytóza). 5. Neprítomnosť splenomegálie. 6. Dlhotrvajúci tok. 7. Normálna farba moču. 8. Normálne výkaly sfarbenie (okrem syndróm Crigler-Nayarit. 9. č toxický účinok bilirubínu vyjadrený v CNS (s výnimkou syndrómu Crigler-Nayarit).

III. Mechanická žltačka je charakteristická: 1. Zvýšená hladina priameho bilirubínu. 2. Nízky hodinový nárast bilirubínu. 3. Zvýšená veľkosť pečene. 4. Farba kože od olivovo-žltej až po zelenkastú. 5. Tmavé farbenie moču. 6. Pravidelne odfarbené výkaly. 7. Hemoragický syndróm - petechiae, modriny. 8. Laboratórne znaky cytolýzy a mezenchymálneho zápalu. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku hlavných typov žltačky sú uvedené v tabuľke. 2.

Klinické hodnotenie kojencov s žltačkou

Žltačka sa môže zistiť počas neonatálneho obdobia, keď je hladina bilirubínu v plazme približne 100 mol / l. Pretože žltačka je bežná, je veľmi dôležité mať klinickú metódu na určenie jej závažnosti. Jednou klinickou metódou na posúdenie stupňa žltačky, ku ktorej dochádza pred výskumom, je použitie Cramerovho pravidla (Kramer, 1969). Pozostáva z nasledovného: lekár stláča prsty na koži dieťaťa v štandardných zónach a pozoruje farbu kože v týchto zónach. Tieto oblasti žltačky odrážajú klesajúci vývoj dermálnej žltačky. Bilirubínová encefalopatia a jadrová žltačka

Progresívne zvýšenie koncentrácie nekonjugovaného bilirubínu v krvi, v niektorých prípadoch sprevádza jeho prenikaniu hematoencefalickou bariérou a akumuláciu v mozgu neuróny. V tomto subkortickom jadre mozgu sa získava charakteristická žltá farba v dôsledku akumulácie bilirubínu v nich - "jadrovej žltačky".

Klinický obraz bilirubínovej encefalopatie:1 fáza. Dominancia bilirubínu príznaky intoxikácie: inhibícia nepodmienečný reflex činnosti - apatia, letargia, nechutenstvo, môže byť monotónna plač, opakované vracanie, vracanie, je "putovanie oko".

2 fázy. Vzhľad klasických príznakov kernikteru: kŕče, stuhnutosť krku, nútené držanie tela s opisthotonos, "stuhnuté" končatiny, zovreté v päsť kief. Periodické excitácie a ostrý mozgu výkrik veľké vydutie fontanela, zášklby tvárových svalov, krupnorazmashisty tras, žiadna viditeľná reakcia na zvuk sací reflex, nystagmus, apnoe, bradykardia, letargia, kŕče. Táto fáza trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Porážka centrálneho nervového systému je nezvratná.

3 fázy. Fáza falošného blahobytu a úplné alebo čiastočné vyhynutie spasticity (2-3 mesiace života).

4 fázy. Obdobie vzniku klinického obrazu neurologických komplikácií (zvyčajne 3-5 mesiacov života): mozgová obrna, paralýza, paréza, hluchota, mentálna retardácia atď.

Referenčné taktiky. Deti potrebujú skoro (od prvej hodiny života) a pravidelne dojčia. V prípade klinických príznakov závažnej hemolytickej ochorenia v čase pôrodu u žien s Rh-negatívna krvi (výraznú bledosť kože, icterickými farbenie kože brucha a pupočnej šnúry, opuch mäkkých tkanív, zväčšenie pečene a sleziny), vykazuje mimoriadnu drží CLP operácie bez čakania laboratórne dáta (v tomto prípade, technika čiastočné výmenné transfúziu, pri ktorej je náhradná vyrobená 45-90 ml / kg u dieťaťa rovnaké množstvo krvi darcu erytrocytov hmotnosť 0 (1) skupiny Rhesus negatívna skupina).

Vzhľadom k tomu, podľa niektorého z krvných faktorov (Coombs skúška - pozitívne), aby sa zabránilo výmenné transfúziu s novorodenca isoimmune hemolytickej choroby novorodencov (HDN), v ktorom je výrazné zvýšenie hodinovej bilirubín viac ako 6,8 mol / l / h, aj napriek pokračujúcej fototerapia, je vhodné priradiť štandardné imunoglobulínov pre intravenózne podanie - niekoľkých prvých hodín po pôrode a, ak je to nutné - po opäť 12 hodín.

Skupina s vysokým rizikom vzniku závažnej hyperbilirubinémie, ktorá nie je spojená s HDN: - novorodenci s výraznými príznakmi morfofunkční nezrelosti, vč. hlboké pretermie; - novorodencov s viacnásobným podkožným krvácaním a rozsiahlymi cefalohematemátmi; - novorodencov, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť a intenzívnu starostlivosť v ranom neonatologickom období; - novorodenci s vysokým rizikom skorého prejavu dedičnej hemolytickej anémie (rodinná anamnéza alebo rodinná anamnéza).

Liečba hyperbilirubinémie u novorodencov

I. Prevádzková. II. Konzervatívny. Chirurgická liečba tenzního typu: a) výmenná transfúzia, b) plazmaferéza, c) hemosorbtion. Laboratórne indikácie pre chirurgickú liečbu: 1. Úroveň bilirubínu: v pupočníkovej krvi viac ako 170 μmol /; 1. deň - viac ako 170 μmol / l; 2. deň - viac ako 256 μmol / l; na tretí deň - viac ako 340 μmol / l. 2. Hodinové zvýšenie bilirubínu je viac ako 7-8 μmol / l. 3. Hemoglobín je nižší ako 110 g / l. Klinické indikácie pre operačnú liečbu: - príznaky ťažkej HON pri narodení u detí narodených matkám s preukázanou senzibilizácie (pozitívny Coombsov reakcia ťažším priebehom HON sa drží GOIC mať predchádzajúce deti); - výskyt príznakov intoxikácie bilirubínom u novorodenca.

Výber pre krvné GOIC: 1. operácia sa vykonáva ZPK 2- alebo 3-násobné objem cirkulujúcej krvi (BCC), ktorý je u novorodencov a 85 až 90 ml, respektíve je 170-250 ml / kg. 2. Pre operáciu použite "čerstvú" krv, doba zberu nie je dlhšia ako 3 dni. 3. Komponenty transfúzovanej krvi závisia od typu konfliktu. Odber krvi pre OZPK so známym členstvom v skupine. 1. V prípade Rh sa prenáša transfúzia Rhesus negatívna R-hmotnosť skupiny novorodencov a plazma jednej skupiny v pomere 2: 1. 2. V prípade skupinovej nekompatibility, O (I) E-hmotnosť (premyté erytrocyty) a AV (IV) plazmy alebo jednoprúdové plazmatické prebytky 2: 1. 3. V prípade, že kombinácia skupiny a rézus nezlučiteľnosti naleje O (I) Ar-hmotnosť Rh-negatívne a AB (IV) alebo plazma odnogruppnoy v pomere 2: 1.

Technológia OZPK: • Operácia sa vykonáva za sterilných podmienok. • Katetereziruetsya pupočnej Viedeň, testy vykonané na skupinu (chladu a tepla) a biologické (3x podávanie krvi transfúzie na 3 ml na 3 min) kompatibility, načo sa odstraňovanie vykonáva striedavo a zavedením krvi v množstve 10-20 ml 3-4 ml za minútu. • Trvanie operácie závisí od objemu transfúzie krvi a je v priemere medzi 2 a 2,5 hodiny. • Po každých 100 ml transfúzie krvi v pupočníkovej žily vstrekuje 1 ml roztoku 10% glukonátu vápenatého. • Počas operácie by objem krvácania mal zodpovedať objemu injekčnej krvi. • Po prvých 3 hodinách GOIC hodinové trávia teplomer, výstup monitora moču, parametre červenej krvnej glukózy, elektrolytov, bilirubín.

Možné komplikácie OZPK: • zlyhanie srdca (s rýchlym zavedením veľkého množstva krvi z dôvodu hypervolémie, objemového preťaženia); • srdcové arytmie a zástava srdca v dôsledku hyperkaliémie, hypokalcémie alebo nadbytku citrátov; • infekcie; • vzduchová embólia (s malým priemerom katétra v dôsledku negatívneho tlaku v pupočnej žilke); • perforácia pupočnej žily a čriev katétrom; • trombóza portálnej žily (v dôsledku traumy katétra a zvýšenej viskozity krvi); • portálna hypertenzia; Anafylaktický šok; • hypotermia; • DIC-syndróm.

Konzervatívna liečba žltačky.I. Infúzna terapia. Vykonáva sa s cieľom detoxikácie, zlepšenia konjugácie a vylučovania bilirubínu. 1. Použité roztoky: kryštaloidy - 5 - 7,5 - 10% roztoky glukózy; koloidy - 5 - 10% roztok albumínu (10-15 ml / kg). Kontraindikované pre kritický bilirubín. 2. Objem tekutiny na infúznu terapiu je zvyčajne od 30 do 70 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa. 3. Rýchlosť intravenóznej kvapiek 3-5 kvapiek za minútu (10 ml / h).

II. Fototerapia je najefektívnejšou a najbezpečnejšou metódou konzervatívnej liečby žltačky. 1. Fototerapia podstata podľa svetlo s vlnovou dĺžkou 460 nm, konverzie sa vyskytuje v koži toxické bilirubínu izoméru Z-Z izoméru netoxického Y-Y, ktorá je rozpustná vo vode a vylučuje obličkami. 2. Používajú sa žiarovky (denné svetlo) a modré a zelené svetlo. 3. Vzdialenosť od lampy k dieťaťu - 45-50 cm 4. Čítanie na najvyššej fototerapie: bilirubín úrovne v období dojčaťa - vyššia ako 205 pmol / l. u predčasne narodených detí - 170 μmol / l. • Modrá alebo zelená, 15-20 cm nad dieťaťom, expozícia> 30 μW / cm2; • Fototerapia je ukončená, ak hladina bilirubínu dosiahla normu. • novorodenca, ktorý opätovne vstúpil do nemocnice po prepustení z nemocnice, fototerapia končí pri bilirubíne <239 ммоль/л; • противопоказание для фототерапии – врожденная порфирия или количество прямого билирубина больще чем 50%.

Vedľajšie účinky fototerapie:1) strata vody. Aby sa tomu zabránilo, mali by deti dodatočne dostať tekutinu v objeme 20-25 ml / kg; 2) zelená stolica (sú znázornené fotoderivatidy bilirubínu); 3) syndróm "bronzového dieťaťa". Pozoruje sa u detí s vysokým počtom priamych bilirubín; 4) prechodné vyrážky na koži; 5) prechodný nedostatok vitamínu B2; 6) prehriatie; 7) tendencia k trombocytopénii, hemolýza.

Kontraindikácie k fototerapii:1) závažná anémia; 2) sepsa; 3) mechanická žltačka; 4) hemoragický syndróm.Prevencia hyperbilirubinémie (patologická) u novorodencov

1. Plánovanie rodiny. 2. Zavedenie prvých priemerných a primárnych (nesenzitizovaných) žien, ktoré sa narodili Rh-pozitívnym deťom, anti-Rhesus-globulín počas prvých 3 dní po narodení. 3. Ultrazvukové sledovanie plodu a stanovenie titra protilátok u žien, u ktorých je riziko vzniku fetálneho a novorodenca pri včasnom podaní (36-37 týždňov). Nemôžete tolerovať kosenie. Rehabilitácia novorodencov podstupujúcich HDN

1. Klinické sledovanie 6 mesiacov. 2. Konzultácia s neurológom a imunológom. 3. BCG očkovanie po 6 mesiacoch. 4. Liečba rehabilitácie anémie, encefalopatie, poškodenia pečene.

Top