Kategórie

Populárne Príspevky

1 Žltačka
Aké sú príznaky a príznaky ochorenia pečene a hlavné metódy liečby?
2 Giardia
Difúzne zmeny v štruktúre pečene: diagnóza, formy a metódy liečby
3 Produkty
Zvýšená echogénnosť pečene
Hlavná // Steatosis

Perkusie sleziny


Na stanovenie jeho veľkosti sa používa perkusie sleziny. Používa sa tiché perkusie. Pacient je v tomto prípade môže byť vo zvislej polohe s otvorenou rukou alebo vodorovne, ležiace na jeho pravej strane, ľavá ruka by mali byť ohnuté v lakti a voľne leží na prednom povrchu hrudníka, na pravej strane - pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Pre stanovenie hornej hranice prsta-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na strednej axilárnej línie VI-VII medzirebier a percussing sa medzirebrové priestor, kým nie je číry pľúcna zvuku je nahradený tupý. Hranica je označená jasným zvukom.


Obr. 64. Perkusie sleziny:
a - pozícia prsta-plessimetra pri určovaní hornej a dolnej hranice sleziny;
b - predné a zadné hranice.

Pre vytvorenie spodnej hraničnej sleziny prsta plessimetr (viď. Obr. 64 a) je obsiahnutá tiež na strednej axilárnej línii, rovnobežne s zamýšľané hranice, pod rebrové oblúku a percussing zdola nahor zvuku z bubienka k otupeniu. Hranica je vyvedená zo strany tympanického zvuku.

Pre určenie predný okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umiestnený na prednej brušnej steny, na ľavej strane pupka, rovnobežne s požadovanou hranicu (pri teplote asi X medzirebier) a percussing k prierezu je sleziny jednotvárnosť do otupenie. Značka je umiestnená na boku čistého zvuku. Normálne predná hranica je 1-2 cm vľavo od prednej osi.


Obr. 65. Veľkosti normálnej sleziny.

Nájsť zadnú hranu prsta-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k nemu kolmom, tj. E. paralelne k požadovanému hranici medzi zadnou podpazušie a rameno linky, a percussing zozadu dopredu, až otupenie zvuku.

Ďalej meria vzdialenosť medzi hornou a dolná hranica sleziny, t. E. jeho šírke, ktorá je umiestnená medzi IX a XI rebrami a zvyčajne činí 4-6 cm. Potom zmerať vzdialenosť medzi prednou a zadnou hranice sleziny, t. E. hodnoty Dlinnika, čo je zvyčajne 6-8 cm (obrázok 65).

Zvýšenie priemeru a dlinnika sleziny šeď znamená zvýšenie slezine. Je možné pozorovať, infekčných chorôb (týfus, týfus, recidivujúce horúčka, malária, brucelóza, sepsa, atď.), Systém ochorenie krvotvorby (leukémia, hemolytická anémia, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atď.), Ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krvi (trombózou portálu alebo slezinnej žily) sleziny lézie (zápalové, traumatické poranenia, nádor, echinokokózy).

V prípade akútnych infekčných ochorení má slezina pomerne miernu konzistenciu (najmä pri sepse). Pri chronických infekčných ochoreniach, krvných ochoreniach, portálnej hypertenzii sa stáva hustejším, najmä s amyloidózou, rakovinou. Pri echinokokóze, cystách, syfilitoch, slezinových infarktoch sa jeho povrch stáva nerovnomerným.

Bolesť sleziny je známa svojim zápalom, srdcovým záchvatom a tiež trombózou slezinovej žily.

Rozmery sleziny

Perkusie sleziny.

Na stanovenie jeho veľkosti sa používa perkusie sleziny. Používa sa tiché perkusie. Pacient je v tomto prípade môže byť vo zvislej polohe s otvorenou rukou alebo vodorovne, ležiace na jeho pravej strane, ľavá ruka by mali byť ohnuté v lakti a voľne leží na prednom povrchu hrudníka, na pravej strane - pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Pre stanovenie hornej hranice prsta-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na strednej axilárnej línie VI-VII medzirebier a percussing sa medzirebrové priestor, kým nie je číry pľúcna zvuku je nahradený tupý. Hranica je označená jasným zvukom.

Obr. 64. Perkusie sleziny:
a - pozícia prsta-plessimetra pri určovaní hornej a dolnej hranice sleziny;
b - predné a zadné hranice.

Pre vytvorenie spodnej hraničnej sleziny prsta plessimetr (viď. Obr. 64 a) je obsiahnutá tiež na strednej axilárnej línii, rovnobežne s zamýšľané hranice, pod rebrové oblúku a percussing zdola nahor zvuku z bubienka k otupeniu. Hranica je vyvedená zo strany tympanického zvuku.

Pre určenie predný okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umiestnený na prednej brušnej steny, na ľavej strane pupka, rovnobežne s požadovanou hranicu (pri teplote asi X medzirebier) a percussing k prierezu je sleziny jednotvárnosť do otupenie. Značka je umiestnená na boku čistého zvuku. Normálne predná hranica je 1-2 cm vľavo od prednej osi.

Obr. 65. Veľkosti normálnej sleziny.

Nájsť zadnú hranu prsta-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k nemu kolmom, tj. E. paralelne k požadovanému hranici medzi zadnou podpazušie a rameno linky, a percussing zozadu dopredu, až otupenie zvuku.

Ďalej meria vzdialenosť medzi hornou a dolná hranica sleziny, t. E. jeho šírke, ktorá je umiestnená medzi IX a XI rebrami a zvyčajne činí 4-6 cm. Potom zmerať vzdialenosť medzi prednou a zadnou hranice sleziny, t. E. hodnoty Dlinnika, čo je zvyčajne 6-8 cm (obrázok 65).

Zvýšenie priemeru a dlinnika sleziny šeď znamená zvýšenie slezine. Je možné pozorovať, infekčných chorôb (týfus, týfus, recidivujúce horúčka, malária, brucelóza, sepsa, atď.), Systém ochorenie krvotvorby (leukémia, hemolytická anémia, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atď.), Ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krvi (trombózou portálu alebo slezinnej žily) sleziny lézie (zápalové, traumatické poranenia, nádor, echinokokózy).

V prípade akútnych infekčných ochorení má slezina pomerne miernu konzistenciu (najmä pri sepse). Pri chronických infekčných ochoreniach, krvných ochoreniach, portálnej hypertenzii sa stáva hustejším, najmä s amyloidózou, rakovinou. Pri echinokokóze, cystách, syfilitoch, slezinových infarktoch sa jeho povrch stáva nerovnomerným.

Bolesť sleziny je známa svojim zápalom, srdcovým záchvatom a tiež trombózou slezinovej žily.

Palpácia pankreasu.

Pankreas je hmatateľný len vtedy, ak je zväčšený a zhutnený. Palpácia (obrázok 62) by sa mala vykonať na prázdny žalúdok s prázdnym žalúdkom. Predbežne je potrebné hmatnúť väčšie zakrivenie žalúdka a priečneho hrubého čreva, aby sa vylúčila možnosť ich prevzatia cez pankreas a určenie lokalizácie druhého. Prsty palčiacej pravice sú nastavené horizontálne, rovnobežne s pozdĺžnou osou pankreasu, 2-3 cm nad veľkým zakrivením žalúdka. Ich pohyb v priebehu inšpirácie vytvára pokožku. Potom s každým výdychom prsty postupne klesajú do brušnej dutiny na zadnú stenu a posúvajú sa zhora nadol.

Obvykle je pankreas hmatateľný cez žalúdok vo forme mäkkého horizontálne usporiadaného, ​​bezbolestného, ​​nepohyblivého, s rozmazanými obrysmi valca s priemerom 1,5-2 cm.

Obr. 62. Palpácia pankreasu v polohe pacienta na chrbte a na pravej strane.

Pri chronickej pankreatitíde sa pankreas rozširuje, zahusťuje, stáva sa bolestivým a preto ľahko palpuje. S nádormi, cysty, tiež sa zvyšuje, stane sa hľuzovité, bolestivé, často mení tvar brucha. Treba poznamenať, že nádory hlavy a chvosta pankreasu sú ľahšie hmatateľné ako nádory tela.

Palpácia žlčníka.

Žlčník nie je zvyčajne palpovaný, pretože je mäkký a takmer nevystupuje z pečene (nie viac ako 1 cm). S nárastom (pichlavý, purulentný zápal, prítomnosť kameňov atď.) Alebo zahustenie jeho steny sa stáva prístupným pre palpáciu. Avšak palpácia žlčníka by sa mala vykonať vo všetkých prípadoch bez výnimky, pretože existuje niekoľko palčivých príznakov (bolestivosť atď.), Ktoré naznačujú jeho zmenu, aj keď nie je hmatateľné.

Pohmat žlčníka vyrobené v oblasti svojho výstupku (bod rectus vonkajší okraj križovatky a pobrežné oblúka, alebo mierne pod, ak je zväčšenie pečene), v rovnakej polohe pacienta a podľa rovnakých pravidiel ako pohmatom pečene.

Zväčšený žlčník môže byť palpovaný vo forme tvaru hrušky alebo vajca, povaha povrchu a konzistencia závisia od stavu steny močového mechúra a jeho obsahu.

V prípade zablokovania bežného žlčového kanála kameňom, žlčník pomerne zriedkavo dosahuje veľkú veľkosť, pretože výsledný predĺžený pomalý zápalový proces obmedzuje rozťažnosť jeho steny. Stávajú sa nerovnými a bolestivými. Podobné príznaky sú pozorované s nádorom žlčníka alebo prítomnosťou kameňov v ňom.

Sonda bubliny vo forme hladkého elastického, v tvare hrušky tele môže byť v prípade, močového mechúra obštrukcie výtoku (napríklad kameňom alebo empyéme, s edém žlčníka, spoločného žlčovodu stlačenie, napríklad rakoviny pankreasu hlavy - Guerrier - Courvoisier príznaku).

Významne viac pravdepodobné, že pohmat nevykazuje žiadny žlčník a bolesti body a príznaky charakteristické zápalového procesu samo o sebe alebo v žlčových ciest. Napríklad, zápalové lézie žlčníka ukazuje symptómov Ortner (vzhľad bolesti s jemným ťuknutím na okraji ruky rebra v oblasti jeho umiestnení). V tomto prípade môžete určiť a príznaky Zakharyin (ostrú bolesť pri effleurage v oblasti žlčníka), Vasilenko (ostrú bolesť pri effleurage v žlčníku vo výške vdýchnutí), Obraztsova - Murphy (po pomalom a hlboké ponorenie ruky pod pravým rebrom na výdych pacient ponúkajú zhlboka nadýchol, na ktorom mieste je ostrá bolesť alebo lepšie).

Obr. 61. Body bolesti pri chorobách žlčových ciest.

Pri ochoreniach žlčníka je bolesť zistená aj v iných bodoch (obrázok 61). Často je označený na pravej X-XII hrudného stavca citlivým na tlak, ako aj poklepaním na okraj kefu alebo mierne tlačidla napravo od chrbtice na IX-XI hrudného stavca. Je tiež možné identifikovať symptómy frenicus (bolestivosť pri tlačení medzi nohami pravého sternocleidomusterus svalu).

Percutálne aj žlčník nie je určený. To je možné len s výrazným nárastom (použite veľmi tiché perkusie).

Palpácia pečene.

Pred palpáciou pečene sa odporúča perkutánne určiť jej hranice. To umožňuje nielen posúdiť veľkosť pečene, ale tiež určiť, odkiaľ je potrebné začať palpáciu. Pečeň s perkusom dáva tupý zvuk, ale keďže spodný okraj pľúc čiastočne pokrýva ce, je možné definovať obidve horné hranice hepatálnej neplodnosti: relatívna (pravdivá) a absolútna. V praxi sa spravidla stanovujú hranice absolútnej stupidity, hornej a dolnej.

Pri palpovaní pečene sa musíte riadiť určitými pravidlami a technikami výkonu. Pacient by mal ležať na chrbte s mierne zvýšenou hlavou a narovnanými alebo mierne ohnutými nohami v kolenných kĺboch. Jeho ruky by mali ležať na hrudi (na obmedzenie pohyblivosti hrudníka pri inhalácii a uvoľnení brušných svalov). Za poznaním sedí napravo od pacienta k nemu, dlaň pravej ruky s mierne pokrčenými prstami ležal na bruchu pod pravým rebrom, 3-5 cm pod hranicu pečene našiel bicie, a jeho ľavá ruka pokrýva spodnú časť pravej polovice hrudníka, so 4 prstami na zadnej strane a palcom na oblúku (Obrázok 59, a). Toto obmedzuje pohyblivosť (rozťahovanie) hrudníka počas inšpirácie a posilňuje membránu smerom nadol. Pri výdychu, pacient pohyb vyšetrovateľ povrch ťahá kožou dole, stavia prstami pravej ruky do dutiny brušnej a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchnuť. Spodný okraj pečene, pád, spadá do umelej vak obchádza prsty a vykĺzne z pod nimi. Hmatná ruka zostáva nehybná po celú dobu. Ak sa nedá naskenovať spodný okraj pečene, manipulácia sa opakuje a pohybuje sa prstami 1-2 cm hore. To sa vykonáva až do tej doby, stúpajúci stále vyššie, kým dolný okraj pečene nie je palpovaný alebo pravá ruka dosiahne oblúkové oblúk.

Obr. 59. Palpácia pečene:
a - obyčajný;
b - trhavý.

Palpácia spodného okraja pečene sa zvyčajne vykonáva na pravej strednej klavikulárnej línii alebo pozdĺž vonkajšieho okraja pravého svalu rectus abdominis. Avšak v prípade potreby sa môže palpovať na všetkých 5 líniách, začínajúc od pravého predného pažia a končiaceho ľavou prednou hrudnou líniou.

Pri akumulácii v brušnej dutine je značné množstvo tekutého palpácie pečene ťažké.

V tomto prípade môže byť skúmaný hlbokým hmatovým hlasovaním (obrázok 59, b). Uzavreté 2., 3., 4. prsty pravého ruky spôsobujú impulzné údery v prednej brušnej stene od dna až po oblúk oblúka, kým sa nepodarí nájsť husté telo - pečeň. Pri trúbe sa najprv presunie do hĺbky brušnej dutiny a potom sa vracia a zasiahne prsty, to znamená, že sa stáva hmatateľným (príznakom "plávajúceho ľadu").

Zvyčajne je pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Jeho spodný okraj sa nachádza na okraji oblúka, pozdĺž pravého stredovo-klavikulárneho ramena. Je mäkký, ostrý alebo mierne zaoblený, hladký, bezbolestný, ľahko zastrčený pri hmataní.

Umiestnenie pečene pod okrajom oblúka brucha naznačuje jeho zvýšenie alebo posun. Riešenie tohto problému len pri určovaní polohy jeho hraníc, čo perkusie.

Ak je veľkosť pečene nemení, potom posunutie dolnú hranicu pečene všednosťou, ktorý sa vyskytuje súčasne s jednosmerným posunom jeho horná hranica, hovorí len o vynechanie pečene. S nárastom pečene je len dolná hranica posunutá nadol. To je pozorované v krvnom hromadenie v pečeni (kongestívne pečene), zápal pečene a žlčových ciest, v niektorých akútnych infekčných ochorení (úplavica, týfus, cholera, malária), v počiatočnej fáze cirhózy pečene, a tak ďalej. D.

Posun len dolnej hranice pečene smerom hore môže byť spôsobený znížením veľkosti pečene (napríklad v konečnom štádiu portálnej cirhózy).

Posunutie horná hranica pečene (nahor alebo nadol) je relatívne zriedka spôsobený pečeňové lézie sám (horná hranica môže byť posunutý smerom nahor u rakoviny alebo pečeňové echinokokózy). Najčastejšie sa to stáva z iných dôvodov (vysoká stojaca membrána nadúvanie, ascites, tehotenstvo, nízky - v emfyzém, pneumotorax, visceroptosis; vypudenie pečeň pred membránu v prípade akumulácie plynu pod membránou). Pre ľavú pleurálny výpotok, pneumónia, pľúcny infarkt, atrofiou dolnej lalok pravej pľúca môžu byť zrejmé posunutie hornej hranice pečeňové jednotvárnosť nahor.

Obr. 60. Normálna veľkosť pečene (podľa Kurlova).

V niektorých prípadoch to môže byť nahmatať nielen spodný okraj pečene, ale aj jej časť (prsty umiestnená priamo pod pravý rebrový oblúk a ľahko tlačí brušnej steny, šmykľavka na povrchu pečene). V tomto prípade sú črty jeho povrchu vyčistené (hladké, hladké, hrboľaté), konzistencia (jemná, hustá), odhaľuje prítomnosť bolesti atď.

Hladký, i, povrch myagkovataya pečeň so zaobleným okrajom, mäkkosť pozorované u zápalových procesov v pečeni a intrahepatálna žlčových ciest, rovnako ako u akútnej krvnej stagnácii na základe srdcového zlyhania.

Hľuzovitý povrch, nerovnosti a zhutnenie dolnej hranice sa zaznamenali so syfilitovým poškodením pečene, echinokokózou. Najmä ostrou hustotu ("drevené") sa zisťuje rakovinové poškodenie pečene.

Zhutnenie okraja pečene sa vyskytuje pri hepatitíde, cirhóze (pozoruje sa nerovný povrch).

Bolestivosť pečene počas palpácie sa pozoruje v zápalovom procese alebo v jeho rozšírení (napr. Stagnujúci pečeň).

Rozmery pečene sú určené metódou Kurlov (obrázok 60). Pre tento účel meria vzdialenosť medzi horným (nájdených bicie) a nižšie (nájdený bicie a prehmataniu pečene) hranice na pravej polovici klavikulárne a predné stredné línie a na ľavej rebrovej oblúk (vzdialenosť medzi bodom nastavenia na ľavej rebrovej oblúk a podmienené hornú hranicu pečeň pozdĺž prednej strednej čiary - šikmá veľkosť). Rozmery pečene sú normálne v strednej klavikulárnej línii v priemere 9 ± 1-2 cm, v prednej strednej línii - 8 ± 1-2 cm, pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - 7 ± 1-2 cm.

Perkusia pečene.

Pečeň bicie poskytuje matný zvuk, ale preto, že spodný okraj pľúc čiastočne sa týka, je možné definovať dve horné hranice pečeňové šeď: relatívna (true) a absolútna. V praxi sa spravidla stanovujú hranice absolútnej stupidity, hornej a dolnej.

Pri perkúzii pečene by mal byť pacient v horizontálnej polohe. Prúžok-plessimeter sa nachádza rovnobežne s požadovanou hranicou.

Horný limit absolútna hlúposť pečene môže byť stanovený na všetkých tratiach, ktoré sa používajú pre nájdenie dolný okraj svetla, ale to je zvyčajne obmedzené na bicie na pravej okologrudinnoy, stredne klavikulárne a predného axilárny línie. Súčasne používajte tiché perkusie. Posadené zhora nadol, od jasného po tupé. Našiel hranica značka body na koži horného okraja prsta plessimetra, t. E. tým, čistý zvuk. Zvyčajne je horná hranica absolútna šeď pečene je na okologrudinnoy a stredne klavikulárne čiary, respektíve na horné a spodné okraje rebier a VI v prednej axilárnej línie na okraji VII. Horná hranica relatívnej tuposti leží na hornej hranici. Na určenie toho sa používa perkus strednej sily.

Dolná hranica absolútnej stupidity hepatitídy sa určuje z predných axilárnych, stredne klavikulárnych a perikarpinálnych línií vpravo, pozdĺž prednej strednej línie, vľavo - pozdĺž peri-hrudníka. Prekrokujte zospodu nahor od špinavého zvuku do tupého.

Obr. 58. Perkusia pečene:
a - schéma určenia horných (1) a dolných (2) hraníc absolútnej stupidity pečene (podľa VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);
b, c - definovanie hornej a dolnej hranice pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie;
g, d - definícia dolnej a hornej hranice pečene pozdĺž strednej čiary;
e - definícia dolnej hranice pečene pozdĺž ľavého pobrežného oblúka.

Zistená hranica je označená na koži bodmi pozdĺž dolného okraja prstového plesimetra, t.j. zo strany tympanitídy.

U zdravého ľudského tela normosthenic spodnou hranicou pečeňové šeď na ľavej okologrudinnoy vedenie sa nachádza na spodnej hrane ľavého rebrové oblúk, v prednej časti uprostred - na hranici medzi hornou a strednej tretiny vzdialenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravej okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod spodným okrajom pravého rebrové oblúk, v polovici klavikulárne - pozdĺž spodného okraja pravej rebrové oblúk, predné axilárny línii - X so spodným okrajom rebrá.

U jedincov s astenickou konštitúciou je dolný okraj pečene mierne nižší a hypertenzia je vyššia ako normosténnosť, ale to platí hlavne pre hranicu umiestnenú pozdĺž prednej stredovej línie. Vo vertikálnej polohe pacienta sa spodný okraj pečene posúva nadol o 1-1,5 cm.

Hranice pečene možno určiť aj metódou Kurlova. Za týmto účelom sa v polovici-klavikulárne čiara na pravej strane sú horná hranica absolútnej šeď pečene, rovnako ako jej spodný okraj (obr. 58 b, c), a na prednej stredovej čiary definujú dolná hranica (na obr. 58 i). Horná hranica na tejto línii je podmienená (nie je možné ju zistiť, pretože tu pečeň hraničí na srdci, čo tiež dáva tupý zvuk počas perkusie). Na určenie tejto hranice a bodom na polovici klavikulárne línie a zodpovedajúcej úrovni hornej hranice absolútnej pečeňové šeď vykonávané vodorovná čiara k jeho priesečníku s predné stredné línie (obr. 58, d). Miesto priesečníka bude hornou hranicou hepatálnej tuposti pozdĺž strednej prednej línie.

Potom hranice pečene určuje ľavý oblúk oblúka. Pre tento účel je prstový plesimetr umiestnený kolmo k dolnému okraju ľavého pobrežného oblúka, trochu dovnútra od prednej axilárnej línie (obrázok 58, e). Perkusie sa vykonávajú pozdĺž pobrežného oblúka, až kým sa neobjaví nudný zvuk a nedosiahne bod. To bude hranica pečene v oblasti ľavého pobrežného oblúka.

Určiť veľkosť pečene je možné len po palpácii spodnej hrany, čo umožňuje určiť jeho umiestnenie, a získať predstavu o jeho tvaru, tvaru, textúry, mäkkosť a vlastnostiach povrchu samotného pečene.

Na stanovenie jeho veľkosti sa používa perkusie sleziny. Používa sa tiché perkusie. Pacient je v tomto prípade môže byť vo zvislej polohe s otvorenou rukou alebo vodorovne, ležiace na jeho pravej strane, ľavá ruka by mali byť ohnuté v lakti a voľne leží na prednom povrchu hrudníka, na pravej strane - pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Pre stanovenie hornej hranice prsta-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na strednej axilárnej línie VI-VII medzirebier a percussing sa medzirebrové priestor, kým nie je číry pľúcna zvuku je nahradený tupý. Hranica je označená jasným zvukom.

Obr. 64. Perkusie sleziny:
a - pozícia prsta-plessimetra pri určovaní hornej a dolnej hranice sleziny;
b - predné a zadné hranice.

Pre vytvorenie spodnej hraničnej sleziny prsta plessimetr (viď. Obr. 64 a) je obsiahnutá tiež na strednej axilárnej línii, rovnobežne s zamýšľané hranice, pod rebrové oblúku a percussing zdola nahor zvuku z bubienka k otupeniu. Hranica je vyvedená zo strany tympanického zvuku.

Pre určenie predný okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umiestnený na prednej brušnej steny, na ľavej strane pupka, rovnobežne s požadovanou hranicu (pri teplote asi X medzirebier) a percussing k prierezu je sleziny jednotvárnosť do otupenie. Značka je umiestnená na boku čistého zvuku. Normálne predná hranica je 1-2 cm vľavo od prednej osi.


Obr. 65. Veľkosti normálnej sleziny.

Nájsť zadnú hranu prsta-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k nemu kolmom, tj. E. paralelne k požadovanému hranici medzi zadnou podpazušie a rameno linky, a percussing zozadu dopredu, až otupenie zvuku.

Ďalej meria vzdialenosť medzi hornou a dolná hranica sleziny, t. E. jeho šírke, ktorá je umiestnená medzi IX a XI rebrami a zvyčajne činí 4-6 cm. Potom zmerať vzdialenosť medzi prednou a zadnou hranice sleziny, t. E. hodnoty Dlinnika, čo je zvyčajne 6-8 cm (obrázok 65).

Zvýšenie priemeru a dlinnika sleziny šeď znamená zvýšenie slezine. Je možné pozorovať, infekčných chorôb (týfus, týfus, recidivujúce horúčka, malária, brucelóza, sepsa, atď.), Systém ochorenie krvotvorby (leukémia, hemolytická anémia, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atď.), Ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krvi (trombózou portálu alebo slezinnej žily) sleziny lézie (zápalové, traumatické poranenia, nádor, echinokokózy).

V prípade akútnych infekčných ochorení má slezina pomerne miernu konzistenciu (najmä pri sepse). Pri chronických infekčných ochoreniach, krvných ochoreniach, portálnej hypertenzii sa stáva hustejším, najmä s amyloidózou, rakovinou. Pri echinokokóze, cystách, syfilitoch, slezinových infarktoch sa jeho povrch stáva nerovnomerným.

Bolesť sleziny je známa svojim zápalom, srdcovým záchvatom a tiež trombózou slezinovej žily.

Perkusie sleziny

Na stanovenie jeho veľkosti sa používa perkusie sleziny. Používa sa tiché perkusie. Pacient je v tomto prípade môže byť vo zvislej polohe s otvorenou rukou alebo vodorovne, ležiace na jeho pravej strane, ľavá ruka by mali byť ohnuté v lakti a voľne leží na prednom povrchu hrudníka, na pravej strane - pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Na stanovenie jeho veľkosti sa používa perkusie sleziny. Používa sa tiché perkusie. Pacient je v tomto prípade môže byť vo zvislej polohe s otvorenou rukou alebo vodorovne, ležiace na jeho pravej strane, ľavá ruka by mali byť ohnuté v lakti a voľne leží na prednom povrchu hrudníka, na pravej strane - pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Pre stanovenie hornej hranice prsta-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na strednej axilárnej línie VI-VII medzirebier a percussing sa medzirebrové priestor, kým nie je číry pľúcna zvuku je nahradený tupý. Hranica je označená jasným zvukom.

a - pozícia prsta-plessimetra pri určovaní hornej a dolnej hranice sleziny;

b - predné a zadné hranice.

Pre vytvorenie spodnej hraničnej sleziny prsta plessimetr (viď. Obr. 64 a) je obsiahnutá tiež na strednej axilárnej línii, rovnobežne s zamýšľané hranice, pod rebrové oblúku a percussing zdola nahor zvuku z bubienka k otupeniu. Hranica je vyvedená zo strany tympanického zvuku.

Pre určenie predný okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umiestnený na prednej brušnej steny, na ľavej strane pupka, rovnobežne s požadovanou hranicu (pri teplote asi X medzirebier) a percussing k prierezu je sleziny jednotvárnosť do otupenie. Značka je umiestnená na boku čistého zvuku. Normálne predná hranica je 1-2 cm vľavo od prednej osi.

Veľkosti sleziny: norma u dospelých, plocha, rozmery v mm

Slezina je orgán nachádzajúci sa v oblasti ľavého hypochondria. Skladá sa zo sleziny z buničiny, ktorú drží hustá kapsula spojivového tkaniva, z ktorej sa z vnútra buničiny vytvárajú trabekuly, čím sa spevňuje mäkký parenchým.

V súlade s histologickou štruktúrou má slezina dve vrstvy: bielu a červenú. Základom červenej buničiny sú podporné bunky, ktoré sa navzájom spájajú a v bunkách, ktoré tvoria, obsahujú bunky, ktoré absorbujú poškodené červené krvinky a cudzie častice. Táto vrstva je husto preniknutá sieťou minútových kapilár, cez ktorú vstupuje krv do buniek buničiny.

Biela buničina je zbierka špeciálnych krvných buniek (bielych buniek - leukocytov) a vyzerá ako biele ostrovčeky na pozadí červených kapilár. Okrem toho v bielej buničine sú početné uzliny a malé uzliny.

Na diagnostiku rôznych orgánových patológií je potrebné poznať jej presné rozmery, ktoré sa určujú perkusne alebo ultrazvukom. Veľkosť sleziny je normálna a s ochoreniami opísanými v tomto článku.

Topografia sleziny

Peritoneum úplne pokrýva orgán (okrem brány). Vonkajšia rovina sleziny je priľahlá k membráne (jej pobrežná časť). Orgán je premietaný na ľavom bránicovom svale, medzi 9. a 11. rebrami pozdĺž stredovej čiary pažeráka.

Zadná časť sleziny je 4 až 6 cm od chrbtice, na úrovni 10-11 stavca (hrudníka). Orgánová forma je oválna alebo podlhovastá, môže byť široká a krátka u detí alebo úzka a dlhá u dospelých. Slezina má dva póly: zaoblené zadné, ktoré smeruje k chrbtici a špicatý predný, ktorý smeruje k rebrám. Navyše sa rozlišujú dva povrchy: diafragmatické (vonkajšie) a viscerálne (vnútorné). Na viscerálnom povrchu (v strede) sú brány orgánu.

Veľkosť orgánu sa môže zmeniť v prítomnosti patológií, ako aj veku pacienta. Rozmery sleziny u dospelých (normálne): hrúbky 3-4 cm, šírka do 10 cm, dĺžka až 14 cm.

Slezina je pomerne pohyblivá, pretože je spojená so žalúdkom a membránami (tj s pohyblivými orgánmi).

Poloha sleziny vo vzťahu k iným orgánom

Slezina sa nachádza pod svetla v blízkosti ľavej obličky, pankreasu a čriev (hrubé), a membránou.

Viscerálny povrch je pokrytý mnohými nepravidelnosťami, tvorenými dopadom iných orgánov na ne. Tieto nezrovnalosti sú jamy nazývané v súlade s orgánom, ktorý vyvíja tlak na slezinu:

  • konkávnosť žalúdka;
  • fovea črevná;
  • fusu obličiek.

Navyše, slezina úzko súvisí s inými orgánmi cez krvné cievy. Preto sa v prítomnosti patologických procesov, napríklad v pankrease pozostávajúcej z hlavy, tela, chvosta, veľkosti, normy u dospelých, môže zvýšiť aj slezina.

Blízkosť iných orgánov do sleziny určuje diagnostické pravidlá, ako napríklad v priebehu je ultrazvuk vykonáva komplexnú kontrolu na určenie veľkosti a stavu parenchýmu pečene, pankreasu, a tak ďalej, a pri vstupnom vyšetrení, lekár postupne palpates čreva, žalúdka, pečene, pankreasu a sleziny, potom použitím perkusie na určenie veľkosti orgánov s cieľom vylúčiť ich zvýšenie / zníženie.

funkcie

Hlavné funkcie tela sú nasledovné:

  • účasť na hematopoetickom plode;
  • Filtračné funkcie (slezinnej bunky boli odobraté a rozpustené v krvi v pasci baktérie (pneumokoky, plazmódia), poškodených erytrocytov a iných buniek, ktorá je prevedená fagocytózy);
  • Imunita (telo sa podieľa na tvorbe imunity, produkuje antibakteriálne bunky);
  • účasť na metabolických procesoch (železo používané na produkciu hemoglobínu sa hromadí v slezine);
  • orgán funguje ako krvný depon, tj ak je to potrebné, krv uložená v slezine vstupuje do krvného obehu;
  • Slezina je schopná kompenzovať zvýšenie krvného tlaku v portáli portálnej žily.

Slezina - veľkosť. Norma u dospelých a detí

  • Novorodenci: dĺžka 40mm, šírka 38mm.
  • Deti 1-3 roky: dĺžka 68mm, šírka 50mm.
  • Deti 3-7 rokov: dĺžka 80 mm, šírka 60 mm.
  • Deti 8-12 rokov: dĺžka 90mm, šírka 60mm.
  • Adolescenti vo veku 12 až 15 rokov: dĺžka 100 mm, šírka 60 mm.
  • Veľkosť sleziny je normálna u dospelých v mm: dĺžka 120, šírka 60.

Slezinná žila normálne má priemer 5 až 6 mm (až 9 mm).

Veľkosť sleziny je u dospelých normálna, plocha pri maximálnom rezu je 40-45 cm.

Objem orgánu sa stanoví podľa vzorca Koga: 7,5 * plocha - 77,56.

Normálna veľkosť tela

Ktorá veľkosť sleziny je považovaná za normu u dospelých je uvedená vyššie, hmotnosť zdravého orgánu je 150-170 g (do 250 g). U zdravých ľudí je slezina úplne pokrytá ľavými ľavými rebrami a môže byť palpovaná len s výrazným zvýšením orgánu, keď sa jeho hmotnosť zvýši na 400 g.

V prípade zanedbateľného nárastu diagnostiky patológie je potrebné špecializované vybavenie, na ktorom je potrebná napríklad inšpekcia USA.

Horná hranica veľkosti sleziny (normálne u dospelých) s ultrazvukom je 5 x 11 cm (respektíve - hrúbka a dĺžka). Rozmery stanovené ultrazvukom by však mali korelovať s hmotnosťou a vekom pacienta.

Diagnóza patológií sleziny

Na určenie veľkosti a stavu parenchýmu orgánu (a teda na záver, že existujú / žiadne choroby), nasledujúce metódy umožňujú:

  • perkusie, palpácie;
  • ultrazvuk;
  • RTG vyšetrenie;
  • CT.

Perkusie sleziny

Na určenie veľkosti tela počas primárneho vyšetrenia sa používa perkus. Súčasne by mali byť perkusie tiché. Pacient je vertikálne (natiahnutými) alebo horizontálne (na pravej strane, s ohnutým lakťom alebo voľne ležiace na prsiach ľavou rukou, doprava, keď je pod hlavou, ľavá noha sa pozoroval šnúry bedrového a kolenného a pravý čerpá).

Perkutánne hranice (veľkosti) sleziny

  • Horná hranica: Prúžok-plessimeter je umiestnený na axilárnej stredovej čiare v oblasti 6-7 medzikontinentálneho priestoru a pohybuje sa dolu, kým zmena pľúcneho zvuku nie je tupá.
  • Dolný okraj: Prúžok-plessimetr je umiestnený na axilárnej stredovej čiary, smerom nadol od oblúka oblúka a pohybuje sa smerom hore, aby sa prehĺbil zvuk.
  • Predná hranica: prstový plesimetr umiestnený na brušnej prednej stene, na ľavej strane pupka (v oblasti 10 medzikontálnych priestorov). Percutát by mal byť predtým, ako sa objaví blunt. Normálne je táto hranica 1-2 cm vľavo od prednej línie axilárnej.
  • Zadná hranica: plessimetr je kolmá na okraj 10, medzi podpazuší a v zadnej časti ramennej liniek, a bicie sa vykonáva zozadu dopredu, kým zvuk je tupá.

Potom lekár meria vzdialenosť medzi dolnou a hornou hranicou orgánu, to znamená jeho priemer, ktorý je normálne 4-6 cm a je medzi 9 a 11 okrajmi. Potom je potrebné určiť vzdialenosť medzi zadným a predným okrajom, teda dĺžkou sleziny (zvyčajne 6-8 cm).

Veľkosti sleziny: normálne u dospelých

Vzhľadom na skutočnosť, že patológie sleziny sa najčastejšie prejavujú jej nárastom, hlavnou úlohou tejto štúdie je určiť veľkosť orgánu. Počas ultrazvuku sa určuje hrúbka, šírka a dĺžka orgánu. Takže norma veľkosti sleziny u dospelého muža: dĺžka 12 cm, hrúbka 5 cm, šírka 8 cm Avšak veľkosť orgánu sa môže meniť v rozmedzí 1-2 cm, v závislosti od konštitúcie, pohlavia a veku pacienta.

Okrem veľkosti sonológ určuje tvar orgánu, ktorý môže mať aj rôzne rozdiely u rôznych pacientov. Ak je mierny nárast určený len jednou veľkosťou, potom je to zvyčajne variant normy. Ak sú však zväčšené 2 alebo 3 veľkosti, existuje podozrenie na prítomnosť splenomegálie.

Okrem toho, ultrazvuk znázorňuje usporiadanie sleziny vzhľadom k iných orgánov a určuje štruktúru tkaniva (to znamená, že prítomnosť / neprítomnosť cýst, nádory, atď), a priemer ciev: sleziny žily (5-8 mm) a srdcové (1-2 mm).

V niektorých prípadoch je ultrazvuk určený plochou šikmého maximálneho rezu orgánu. Tento ukazovateľ presnejšie odráža stupeň zvýšenia / zníženia počtu orgánov. Určite oblasť je jednoduchá: najmenšia veľkosť sleziny sa vynásobí najväčšou. Plocha sleziny (veľkosť normy u dospelých) je 15,5-23,5 cm.

V prípade potreby vypočítajte objem orgánu.

Interpretácia výsledkov

Odchýlky vo veľkosti (zvýšenie dĺžky a šírky) telesa ukazuje splenomegália, čo je dôsledkom rôznych infekcií (sepsa, recidivujúce, týfus, týfus týfus, brucelóza, malária), patológiou krvi (purpura, trombocytopenická, leukémie, Hodgkinova choroba, anémia, hemolytických), pečeňové patológiou (cirhóza, gepatozy), metabolické poruchy (amyloidóza, diabetes mellitus), obehové poruchy (trombóza portálu alebo sleziny žilovej trombózy), patológia sleziny (trauma, nádory, zápaly, echinokokóza).

Pri infekčných akútnych ochoreniach získa slezina dostatočne mäkkú konzistenciu (častejšie so sepsou). V prípade chronických infekcií, krvných ochorení, portálnej hypertenzie, novotvarov a amyloidózy sa orgán stáva hustejším. V prítomnosti echinokokózy, cystov, syfilitov, infekcie sleziny sa povrch orgánu stáva nerovnomerný.

Bolestivá slezina sa vyskytuje s infarktom, zápalom alebo trombózou slezinovej žily.

Perkusie sleziny

Údaje z perkusie môžu naznačovať zmenu veľkosti sleziny. Horný okraj pozdĺž strednej axilárnej línie bežne prechádza pozdĺž horného okraja IX rebra, predného medzi prednými a strednými axilárnymi líniami; dolná hranica je pozdĺž hrany XI.

Rozmery sleziny podľa Kurlova

Percutárne hranice: dĺžka sleziny (v menovateli - veľkosť orgánu vychádzajúceho z hypochondria) a priemer.

Ordináty sleziny podľa Kurlova sú zvyčajne 7; 5 cm.

Perkusie sleziny sa uskutočňuje v pozícii pacienta na pravej strane.

E.Kapashpyov a kol.

"Perkusie sleziny" a ďalšie články zo sekcie Štúdie v chirurgii

Palpácia a perkusie pečene a sleziny / Palpácia a perkusie pečene a sleziny

Povrchové palpácie pri ochoreniach pečene môžu odhaliť zónu bolesti v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Obzvlášť silné lokálne bolesť, dokonca s ľahkým nádychom do prednej brušnej steny v sledovanom priestore žlčníku je pozorovaný u akútneho zápalu žlčníka a žlčových koliku. Pri chronickej cholecystitída typicky stanovená len mierne alebo stredné bolesti u tzv bodu žlčníka: zodpovedá projekciu svojej spodnej časti k prednej steny brušnej a je zvyčajne lokalizovaný vo väčšine prípadov priamo pod pravým rebra pozdĺž vonkajšej hrany pravej rectus.

Palpácia pečene sa uskutočňuje podľa metódy Obraztsova-Strážskeho. Princíp metódy je, že sa hlboký nádych spodný okraj pečene je znížená na prsty a potom prehmatal, narážala a posuvné sa na nich sa od nich, stane sa hmatateľné. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti membráne najvyššiu respiračnú mobilitu medzi orgánmi brušnej dutiny. Vďaka palpácii pečene teda aktívna úloha patrí do vlastnej respiračnej pohyblivosti a nie do palčivých prstov, ako počas pocitu čreva.

Pohmatom pečene a žlčníka je produkovaný v stoji pacienta alebo v ľahu na chrbte (ale v niektorých prípadoch, uľahčené snímanie polohy pečene pacienta na jeho ľavej strane, zatiaľ čo pečeň ukončí hypochondrium a potom je jednoduchšie, aby sonda nizhneperedny jeho okraj pod vplyvom gravitácie). Prehmataniu pečene a žlčníka produkovaného všeobecných pravidiel palpácii, a predovšetkým dbať na anteroinferior okraji pečene, u ktorých sú vlastnosti (kontúry, tvar, mäkkosť, textúra) sú posudzované na fyzickom stave pečene samotného, ​​jeho poloha a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri vypustení alebo zvýšenie telesnej), než na okraji pečene, ktoré možno vysledovať pohmatom často zľava doprava hypochondria a verhneperednyuyu možné skúmať povrch pečene.

Za poznaním sedí hneď vedľa postele na stoličke alebo na stoličke smerujúce k testu a položil ruku a štyri prsty ľavej ruky na pravej bedrovej oblasti a ľavý palec tlačí na bočnú a prednú časť rebrové oblúk, ktorý pomáha pečene priblíženie nahmatať jeho pravú ruku a čím bráni rozšíreniu hrudníka počas inšpirácie, pomáha posilniť výlety pravého kopula membrány. Dlaň pravej ruky je umiestnený plochý, mierne ohnuté prsty na bruchu pacienta priamo pod rebrové oblúk na mid-klavikulárne línie a jemne zatlačte prstami na brušnej stene. Po takejto inštalácii rúk je subjekt požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol; prsia prstom prstom, potom ide okolo a vykĺzne sa pod prstami, to znamená, že sa sonduje. Ruka vyšetrujúceho zostáva stále nehybná, postup sa opakuje niekoľkokrát.

Pozícia okraja pečene môže byť rôzna v závislosti od rôznych okolností, preto, aby sme vedeli, kde umiestniť prsty pravú ruku, je užitočné najprv určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou.

Podľa VP Obraztsova sa zistí normálna pečeň v 88% prípadov. Palpatorické pocity získané zo spodného okraja pečene umožňujú určiť jeho fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatateľný na konci hlbokého dychu, je 1 2 cm pod oblúkovým oblúkom, jemný, ostrý, ľahko otočný a necitlivý.

Spodný okraj normálnej pečene sa zvyčajne sonduje pozdĺž pravého stredového klavikulárneho ramena; Hneď od svojho pečene sondy nie je možné, pretože je skrytý subcostal oblúk a nechal pohmatom často ťažké, pretože závažnosť brušných svalov. Keď je pečeň zväčšená a zhutnená, môže byť skúmaná pozdĺž všetkých línií. Pacienti s nadúvaním sa majú vyšetriť na prázdny žalúdok, aby sa uvoľnili palpácie. Pri akumulácii tekutiny v brušnej dutine (ascitu) nie je vždy možné palpácia pečene v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch je použitie vyššie uvedeného postupu, ale palpácia vykonáva vo vertikálnej polohe alebo v polohe pacienta na jeho ľavej strane. Keď sa nahromadí veľmi veľké množstvo tekutiny, predbežne sa uvoľní s paracentézou. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine, pečeň sa sonduje aj s hlbokým hmatovým hlasovaním. K tomu, pravá ruka mierne ohnuté II IV prsty je umiestnená v dolnej časti pravej polovice brucha, kolmé k zamýšľanému spodnej hrany pečene. Zomknutých prstami pravej ruky sa aplikuje trhavé údery proti brušnej steny a pohybuje sa smerom nahor k pocitu pečene husté tela, ktorý pri zásahu prvý prst zasahuje do hĺbky dutiny brušnej a potom sa v nej dopadá a stáva značné (Symptom plávajúce kusy ľadu).

Bolestivosť je charakteristická pre zápalové poškodenie pečene s prechodom zápalového procesu na kapsulu pečene alebo jej pretiahnutie (napríklad keď krv stagnuje v pečeni v dôsledku zlyhania srdca).

Pečeň zdravého človeka, pokiaľ je prístupný pohmat, má mäkkú konzistenciu, hepatitída, gepatoze, srdcová dekompenzácia, je hustejšia. A to najmä ak je hustá cirhóza pečene (s ostrou hranou a povrch je plochý alebo hummocky), viac nádorové lézie rakovinových metastáz (v týchto prípadoch, niekedy povrch pečeň hrubo nodulárnej povrch, situované metastázy, a dolný okraj je nerovnomerný) v amyloidózy. Niekedy je možné palpovať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cysty.

Vzdialenosť spodného okraja zväčšenej pečene je určená vzhľadom na oblúk oblúka pozdĺž pravého predného axilára, vpravo blízko hrudnej kosti a ľavého obvodu. Údaje o palpácii objasňujú koncept veľkosti pečene získanej perkusiou.

Žlčník nie je bežne skúmaný, pretože je mäkký a takmer nevyčnieva pod okraj pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkanie, plnenie kameňmi, rakovina atď.) Sa stáva palpáciou. Snímanie bubliny sú v rovnakej polohe pacienta, ako pohmat, pečeň. Nájsť okraj pečene a nachádza sa priamo pod vonkajším okrajom pravého rectus súlade s pravidlami sondovania sám pečene prehmatanie žlčníka. Najjednoduchší spôsob, ako to možno nájsť pri pohybe prstov priečne k osi žlčníka. palpácia žlčníka definovaný ako hruškovité telies rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od povahy patologického procesu sám o sebe alebo v okolitých orgánov (napríklad zvýšená mäkko pružného močového mechúra s oklúziou kanálových nádorov spoločné žlčových -príznaky Courvoisier - Terje Hustota hľúzny močový mechúr s novotvarmi vo svojej stene, s pretekaním kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšený mechúr je mobilný s dýchaním a pohybom kyvadla. Mobilita žlčníka sa stráca, keď je zapálená peritoneálna cystitída, ktorá prekrýva peritoneum. Žlčníka a žlčové kamene a ostré bolesti reflex svalové napätie prednú brušnú stenu pod pravým rebrom ťažkú ​​pohmat.

Táto technika palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, pohodlná a poskytuje najlepšie výsledky. Obtiažnosť palpácie a zároveň vedomie, že len nám umožňuje získať cenné údaje pre diagnózu, bolo vykonané s cieľom nájsť najlepší spôsob palpácie. Navrhujú sa rôzne metódy, ktoré sa redukujú hlavne na rôzne pozície ruky vyšetrovateľa alebo na zmenu pozície vyšetrovateľa vo vzťahu k pacientovi. Avšak tieto metódy nie sú výhodné pri štúdiu pečene a žlčníka. Nie je to otázka rozmanitosti techník, ale skúsenosti s vyšetrovaním a systematickým vykonávaním plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.

Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusia určuje hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné limity dvoch typov hepatálnej dullness: relatívna dullness, ktorý dáva predstavu o pravom hornom okraji pečene a absolútnu hlúposť, t.j. horný okraj časti predného povrchu pečene, ktorý je priamo pripojený k hrudníku a nie je zakrytý pľúcami. V praxi je iba obmedzený definícia absolútnej otupenosť pečene hranice a, pretože poloha horná hranica relatívna jednotvárnosť pečene nestáleho a závisí od veľkosti a tvaru výšky na hrudi stojí priamo membrány kupola. Navyše horná hrana pečene je veľmi hlboko zakrytá pod pľúcami a horná hranica relatívnej hlúposti pečene je ťažké určiť. Na konci takmer vo všetkých prípadoch dochádza k nárastu pečene hlavne smerom dole, ako to posúdi pozícia jeho spodného okraja.

Perkusie pečene sa vykonávajú v súlade so všeobecnými pravidlami topografických nárazov. Ak chcete určiť hornú hranicu absolútnej hlúposti pečene, použite pokojné perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž vertikálnych línií, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú na rozdiel od jasného pľúcneho zvuku a tupých od pečene. Zistená hranica je na každej zvislej línii označená bodkami na hornej hranici prstencového plexometra. Zvyčajne je horná hranica absolútneho otupenosť pečene nachádza priamo okologrudinnoy riadok na hornom okraji VI rebrá z pravej polovice klavikulárne linky na VI hrane a z pravej prednej axilárnej čiare VII rebrá t. E. Horný limit absolútnu otupenosť pečene zodpovedá polohe spodného okraja pravá pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu horného okraja pečene a zozadu, ale zvyčajne sú obmedzené na určenie iba troch uvedených riadkov.

Stanovenie dolnej medze absolútnu otupenosti pečeni predstavuje určité ťažkosti vzhľadom na blízkosť dutých orgánov (žalúdok, črevá) dáva perkusné vysokej tympanitis skrýva pečeňové zvuk. Vzhľadom k tomu, že je nutné aplikovať najtichší bicie, alebo ešte lepšie, použite priamu bicie s jedným prstom na metóde Obraztsova. Bicie dolná hranica absolútnej otupenosť pečene Obraztsova Strazhesko začať v pravej polovici brucha na pravú prednú axilárny línie v horizontálnej polohe pacienta. Prst namontované paralelne plessimetr určená polohou dolnej pečeni a v takej vzdialenosti od okraja, takže, aby pri strete zvuku počul timpanichesky (napríklad, pri alebo pod úrovňou pupka). Postupným pohybom prstového plesimetra nahor dosiahnete hranicu prechodu bubnového zvuku úplne hlúpym. Na tomto mieste na každej zvislej čiare (vpravo uprostred klavikulárne linky, vpravo okologrudinnoy línie, predné stredné čiara) a k značnému nárastu v pečeni a na ľavej okologrudinnoy liniek aby sa značka na koži, ale spodnom okraji prsta plessimetra

Pri definovaní ľavú hranicu absolútneho otupenosť pečene plessimetr prsta namontované kolmo k okraju na ľavej rebrovej oblúk úrovni VIII IX a percussing pravý okraj priamo pod okrajom rebra až k miestu prechodu bubienku zvuku (Traube v priestore) na tupé.

Obvykle je spodná medza absolútnej otupenosti pečene vo vodorovnej polohe pacienta s normosthenic tvaru hrudníka rozkladá na pravej prednej axilárnej čiare X rebrá v polovici klavikulárne línii pozdĺž spodného okraja pravej rebrové oblúku, z pravej okologrudinnoy čiary 2 cm pod spodným okrajom pravého pobrežné oblúk na prednej polovici, riadok 3 zo 6 cm od spodného okraja xiphoid procesu (na rozhraní hornej tretine vzdialenosti od základne xiphoid k pupku), ľavá nevstupuje do zadnej stredovú líniu. Poloha dolného okraja normálne pečeň a môže sa líšiť v závislosti od tvaru hrudníka ľudského ústavy, ale sa prejavuje hlavne iba na jeho úrovni polohy prednej stredovej čiary. Tak, keď sa hrudník hypersthenic spodný pečene okraj leží mierne nad uvedenú úroveň, a pre astenické hrudníka pod približne uprostred zo základne xiphoid procesu až k pupku. Posun spodnej hrany pečene až do 1 - 1,5 cm označený vzpriamený pacienta. S nárastom v mieste pečeň hraničnej je meraná od spodného okraja rebrového oblúkom a xiphoid procesu; Hranice ľavého laloka pečene sa určí z pravej okologrudinnoy sťahovania z rebra a ľavým okrajom riadku (pozdĺž rebra).

Dáta získané pečeň bicie môže určiť výšku a veľkosť pečene šeď. Pre tento účel sú zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi z hornej a dolnej medze absolútnu jednotvárnosť pečene. Táto výška je zvyčajne pravý predný axilárny línia je 10-12cm. z pravej polovice-klavikulárne riadok 9-11 cm, a z pravej okologrudinnoy 8 -11 cm. Za určenie bicie zóna pečeň otupenosť je ťažké (to sa spojí s tupým zvukové pásmo tvorené hrubou vrstvou bedrového svalu, obličiek a pankreasu), ale niekedy zlyhá šírka pásu 4-6sm. Tým sa zabráni chybným záverom o zvýšenie v pečeni, ak je znížená a spod pravej rebrové oblúk, a niekoľko otáčať okolo svojej osi v prednej potom je zadné pásmo zaoblené zvuk bude.

Perkusia pečene podľa Kurlova. Keď bicie pečeň Kurlov stanovili po svojich troch veľkostiach: prvej veľkosti na pravej polovici-klavikulárne línii od hornej k dolnej hranici absolútneho otupenosť pečene (OK 9 11 cm), druhú veľkosť pozdĺž prednej prostredné radu od hornej hrany pečene ku dnu (v norme7 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja rebrového oblúka (v norme 6 8 cm).

Určenie hraničných hodnôt perkusu pečene a jeho rozmerov má diagnostický význam. Avšak horná hranica posunutie (nahor alebo nadol), je spojená s najviac mimojaterního zmenou (vysoká alebo nízka postavenie bránice) prítomnosť subdiaphragmatic absces, pneumotorax, exsudatívne pleuritída). Iba s echinokokózou a rakovinou pečene sa jej horná hranica môže posunúť nahor. Posun spodného okraja pečene smerom hore naznačuje pokles jeho veľkosti, ale môže to byť tiež zaznamenaný pri meteorizme a ascitoch, ktoré tlačia pečeň nahor. Posunutie dolnú hranicu pečene peria je pozorované, zvyčajne so zvýšením v tele rôznymi patogénnymi procesmi (hepatitída, cirhóza, rakovina, Echinococcus, krvné stázy u srdcového zlyhania a ďalšie.), Ale niekedy vzhľadom k nízkemu stojace bránicu. Systematické pozorovanie bicie hranicu pečeňových zmien pečeňové výšky otupenosť udáva zvýšenie alebo poklesu tela v priebehu ochorenia.

Perkusie žlčníka sa zvyčajne neurčujú, ale s výrazným nárastom sa dá určiť pomocou veľmi tichých perkúzií.

Bicie nástroje použiť nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografická bicie), ale aj s cieľom posúdiť ich stav: bicie (opatrný) na povrchu zväčšením pečene alebo vyššie umiestnenie žlčník plocha spôsobuje bolestivé zápalové procesy (hepatitída, zápal žlčníka, pericholecystitis a a kol.). Effleurage (succusio) z pravej rebrové oblúk tiež spôsobuje bolesť pri ochorení pečene a žlčových ciest, a to najmä v žlčové kamene (Ortner príznaku).

Prehmataniu sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade, že pacient leží na posteli s nízkym čelom, paže natiahnuté pozdĺž tela a nohy sú vysunuté. V druhom prípade, že pacient je umiestnený na pravej strane, hlavu mierne sklonená dopredu na hrudi, na ľavé rameno, ohnuté v lakti, sú k dispozícii na prednom povrchu hrudníka, pravej nohe predĺžená, vľavo ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov. V tejto polohe je maximálna relaxácie dosiahnutá brušnej a sleziny posunuté bližšie vpredu. To všetko uľahčuje definovať pohmatom dokonca s miernym nárastom. Lekár sedí napravo od pacienta k nemu. Ľavá ruka má lekár na ľavej strane hrudníka pacienta medzi VII a X rebrami na axilárne línie a niekoľko stláčanie nej, obmedzujú jeho pohyb pri dýchaní. Pravá ruka s mierne pokrčenými prstami lekár na anterolaterálnej povrch brušnej steny pacienta na okraji rebrové oblúk, na križovatke s jej konci desiateho rebrá, alebo v prípade, že kontrolné údaje a predbežné bicie môže byť podozrenie na zväčšenie sleziny, údajné umiestnenie jeho anteroinferior hrany. Potom vydýchnite pravú ruku pacienta lekár jemne tlačí na brušnú stenu, aby sa vytvorila kapsu; Potom lekár ponúka pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V okamihu inšpirácie, v prípade, že slezina je k dispozícii pohmatom, a to sa vykonáva správne, slezina, posúva dole klesajúci membránu anteroinferior jej okraj bližšie k prstoch pravej ruky lekára, spočíva na nich a podporovať ich pohyb kĺzačky pod nimi. Toto sa opakuje niekoľkokrát, snaží sa preskúmať všetky dostupné rozpätie sleziny pohmat. Zároveň sa dávať pozor na veľkosti, mäkkosť, hustota (konzistencia), pričom tvar, mobility sleziny, stanoviť prítomnosť výstrižky na špici. Charakteristika určený pre veľké zvýšenie sleziny pre jednu alebo viac výstrižky na špici. Tie vám umožní odlíšiť od ostatných sleziny zväčšených brušných orgánov, ako ľavé obličky. Keď významné zvýšenie v slezine tiež možné preskúmať jeho predné povrch, ktorý sa rozprestiera od pobrežnej oblúka.

Normálny slezina nie je hmatateľné. Je k dispozícii iba v prípade, pohmatom významná opomenutie (zriedkavo s extrémnym visceroptosis) častejšie pri priblížení. Splenomegália pozorované u niektorých akútnych a chronických infekčných chorôb (týfusu a recidivujúcich horúčky, infekčné ochorenie, sepsa, malária, atď), cirhózy pečene, trombózy alebo stlačenie sleziny žily a v mnohých ochorení hematopoetického systému (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútnej a chronickej leukémie). Významnou zväčšenie sleziny sa nazýva splenomegália (z gréckeho splen -. Slezina, Megas - veľký). Najväčší zväčšenie sleziny je pozorovaná v konečnom stadiihronicheskogo myeloidná leukémia, v ktorom sa často zaberá celú ľavú stranu brucha a jeho dolnej pól ide do panvice.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny nízka; zvlášť mäkká, konzistencia steny sleziny pri sepse. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhózach pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; Je veľmi hustá pri amyloidóze.

Pre väčšinu chorôb bezbolestné pohmat sleziny. To sa stáva bolestivé infarkt sleziny episplenitis a v prípade rýchleho nárastu v dôsledku napínania kapsule, napríklad v kľudovom stave v ňom žilovou trombózou sleziny žily. Povrch slezina normálne hladký, nerovný povrch a hrany sú definované v episplenitis a staré myokardu (k dispozícii vtjazhenija), jej drsnosť povrchu je pozorované pri syphiloma a žasnú hroznovej cysty a iné veľmi zriedkavé nádory sleziny.

Mobilita sleziny je zvyčajne dosť významná; je obmedzená na primrisplenite. Prudko zväčšená slezina zostáva pri dýchaní nepohyblivá, ale je zvyčajne stále možné pohybovať rukou počas palpácie. Často keď leukémia zvyšuje nielen slezinu, ale aj pečeň (v dôsledku metaplázie), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.

Pri tvárnenie orgány študovať úderový systém je obmedzený význam: používa sa iba na určenie orientácie veľkosti sleziny. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopený dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktorá obsahuje vzduch, a dáva hlasný bubienka pre perkusné zvuk, určiť jeho veľkosť a hranice tejto metódy je to nemožné.

Perkusia sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý stojí alebo ležia na pravej strane. Percutácia musí byť veľmi tichá, od jasného zvuku po tupý; je najlepšie použiť Obraztsov metódu. Pre určenie priemeru sleziny otupenosť perkusií vedú, sa nachádza 4 cm laterálne do ľavého vedenia hrany spoja (táto linka spája sternoklavikulárního kĺb s voľným koncom okraja XI). V normálnom sleziny šeď je vymedzená medzi rebrami IX a XI: jeho veľkosť 4 6cm slezinu dlinnik hranou je mediálna styková línie;. Proklečná hlúposť dĺžky sleziny je 6-8 cm

Top