Kategórie

Populárne Príspevky

1 Produkty
Ako a čo podporovať pečeň počas veľkých liekov?
2 Produkty
Prípravky na čistenie pečene: zoznam najlepších
3 Cirhóza
Vírusová hepatitída B, C, D
Hlavná // Žltačka

Laparoskopia žlčníka


Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale s patológiami zápalovej povahy, ktorých priebeh nie je korigovaný liekovou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári v definícii taktickej intervencie stále viac preferujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako druh nízko traumatického chirurgického zákroku bola prvýkrát zavedená v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii je podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50-90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je optimálna možnosť liečby cholelitiázy a ďalších patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Podľa laparoskopickej žlčou pochopiť druh chirurgického postupu, v ktorom je chorý orgán úplne vyrezaný alebo abnormálne tvorba (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a potrubí. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

  • menšia trauma pre pacienta - v porovnaní s otvoreným operačným zákroku, pri ktorom sa rez vykonáva na celom peritoneálnej oblasti stien pri laparoskopickej prístupu do žlče pre následné vyrezanie je vykonané cez štyri punkcia s priemerom väčším ako 10 mm;
  • malá strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a funkcia susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
  • rehabilitačné obdobie je skrátené - pacient je pripravený na vypustenie po 24-72 hodinách;
  • funkčnosť pacienta sa obnoví o týždeň neskôr;
  • bolesť po zákroku - slabá alebo stredná, ľahko odstrániteľná bežným liekom proti bolestiam;
  • nízka pravdepodobnosť komplikácií vo forme adhézií, ktorá je spôsobená nedostatkom priameho styku peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúsky.

Napriek mnohým pozitívnym momentom má laparoskopia nevýhodu - veľa kontraindikácií manipulácie.

Typy zásahov, dôkazy

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, anastomóza. Laparoskopická cholecystektómia je bežný typ endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre intervenciu sú:

  1. chronická forma cholecystitídy, komplikovaná tvorbou konkrementov v dutine orgánu a kanálikov;
  2. lipoidoz;
  3. akútna forma cholecystitídy;
  4. tvorba na stenách žlčových viacnásobných polypov.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese zákroku chirurg odstráni betóny, ktoré spôsobili obštrukciu žlčových ciest a stagnáciu žlče. pridanie žlčové kamene, tento typ laparoskopia sa vykonáva tým, že zužuje lumen spoločného žlčovodu pre sekréciu žlčníka podporujúce normalizáciu a extrahovať parazitmi žlčovodov (giardiáza, opistorhoze).

Indikácie pre aplikáciu anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je šitý s dvanástnikom. Používajú anastomózy v prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická laparoskopia žlče. Intervencia sa uskutočňuje s diagnostickým účelom na objasnenie a potvrdenie ochorení žlčníka (s prúdom pretrvávajúcej cholecystitídy neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Diagnostická laparoskopia odhaľuje prítomnosť nádorových nádorov v orgánoch žlčových ciest, stupeň a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascitu.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - ak je možné vykonať manipuláciu, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, ak:

  • závažné kardiovaskulárne patológie (akútny infarkt myokardu) kvôli vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
  • mŕtvica s akútnou poruchou mozgovej cirkulácie - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
  • rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
  • 3-4 trimestre tehotenstva;
  • rakovinové nádory a lokálne hnisavé útvary v žlči;
  • obezita s nadmernou telesnou hmotnosťou od optimálnej o 50-70% (stupeň 3-4);
  • zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré sa nedá korigovať na pozadí užívania liekov;
  • tvorba patologických správ (fistúl) medzi žlčovými kanálikmi a tenkým (hrubým) črevom;
  • výrazné zjazvenie tkanív hrdla žlčníka alebo väzivov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie laparoskopickej excízie žlčníka zahŕňajú:

  1. akútny zápalový proces u choledochus;
  2. obštrukčná žltačka;
  3. pankreatitída v akútnom štádiu;
  4. Mirzysov syndróm - zápalový proces s deštrukciou krčka maternice kvôli obštrukcii, konstrikcii alebo tvorbe píšťaly;
  5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie veľkosti orgánu;
  6. stav pri akútnom prúde cholecystitídy, ak od začiatku vývoja zápalových zmien prešiel alebo prebehol viac ako 72 hodín;
  7. chirurgické manipulácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava na postup

Laparoskopia žlče vo väčšine prípadov sa týka plánovaných zásahov. S cieľom vopred stanoviť možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí kontrole a prechádza zoznamu testov:

  • fyzické vyšetrenie s chirurgom;
  • návšteva zubára, terapeuta;
  • všeobecná analýza moču, krvi;
  • biochémia krvi s vytvorením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
  • stanovenie presnej krvnej skupiny, faktor Rh;
  • krv pre HIV a Wassermanovu reakciu, vírusy hepatitídy;
  • hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového času a indexu, fibrinogénu;
  • röntgen hrudníka;
  • ultrazvuk;
  • retrográdna cholangiopancreatografia;
  • elektrokardiogram;
  • pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Operácia na odstránenie žlčových ciest pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len s výsledkami vyššie uvedených analýz, ktoré zodpovedajú norme. Ak sa vyskytnú abnormality, pacient bude musieť absolvovať liečbu na odstránenie zistení. Ak má pacient patológiu respiračných, tráviacich systémov, po dohode s operujúcim lekárom je možné liečbu liekom eliminovať negatívne symptómy a stabilizovať stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v ústavnej lôžke zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich aktivít:

  1. v predvečer chirurgického zákroku by mala pacientova strava pozostávať z ľahko stráviteľného jedla, posledného jedla - večere o 19-00, po tom, čo ste užili nejaké jedlo, ktoré nemôžete; po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
  2. v deň naplánovania operácie sú potraviny a kvapaliny zakázané;
  3. s cieľom čistenia čreva, je potrebné urobiť čistiaci klystýr - večer pred zásahom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa môžu laxatívy užívať 24 hodín pred operáciou;
  4. Ráno je potrebné vykonať hygienické procedúry - urobte sprchu, použite holiaci strojček na odstránenie vlasov na žalúdku.

V predvečer operácie s pacientom, lekármi, chirurgom a anesteziológom hovoríme o nadchádzajúcej intervencii, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia sa koná v konzultačnej forme - pacient môže klásť otázky, ktoré vás zaujímajú. Potom pacient písomne ​​súhlasí s vykonaním zásahu a použitia anestézie.

Technika postupu

Pred chirurgickými manipuláciami na žlčníku sa používa anestézia, najlepšou možnosťou je všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho je potrebné umelé vetranie. Anestézia v laparoskopii žlčníka sa uskutočňuje vstrekovaním plynu cez tubu. Následne sa cez ňu organizuje IVL. V situáciách, kedy endotracheálna anestézia nie je pre pacienta vhodná, anestéziou sa poskytujú anestetické injekcie s pripojením ventilácie.

Pred laparoskopickým vyrezávaním žlčníka je pacient umiestnený na pracovný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu laparoskopickej metódy sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení lekára vo vzťahu k pacientovi:

  • s americkou metódou pacient leží na chrbte, nohy sú zložené a chirurg stíha doľava;
  • Vo francúzskej metóde sa chirurg nachádza medzi nohami pacienta, ktoré sú roztiahnuté po stranách.

Po podaní anestézie začne operácia okamžite. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie na vonkajšej stene peritonea urobte 4 protokoly, je striktne definovaná ich implementácia.

  • Prvá punkcia - tesne pod (niekedy - nad) pupku, je prostredníctvom výsledného otvoru vložený laparoskop do peritoneálnej dutiny. Inzuflátor vstrekuje oxid uhličitý do peritonea. Ďalšie prepichnutie, ktoré lekár urobí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa predišlo traumatizácii vnútorných orgánov.
  • Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou, v strednej časti.
  • Tretia časť sa vykonáva 40 až 50 mm smerom nadol od extrémnych rebier vpravo na imaginárnej línii prechádzajúcej strednou časťou klavikuly.
  • Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha paralelne cez pupok, druhá vertikálne od predného okraja axily.

Ak je pacientom zväčšená pečeň, je potrebné ďalšie (5.) prepichnutie. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickým zameraním, keď sa operácia vykonáva s prerazmi na 3 body.

Postupnosť odstránenia orgánov:

  • cez vpichy zavedených do peritoneálnej dutiny (trokar manipulátorov), lekár vyhodnocuje polohu a tvar cholánovej, ak je prítomný adhéziou - sa rozobrať, uvoľní prístup do močového mechúra;
  • lekár určí, ako je plnokrvný naplnený a napätý, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni nadbytočnú tekutinu rezaním steny;
  • žlčník je upnutý, bežný žlčový kanál je odrezaný, tepna močového mechúra je upnuté a rezané, vytvorený lúmen je uzavretý;
  • po vyrezaní z tela cystickej artérie a bežného cystického kanála sa žlčové kanáliky oddelia od pečeňového lôžka; proces je pomalý, s kauterizáciou poškodených nádob;
  • po oddelení orgánu, je jemne extrahovaná z peritonea cez pupočnú punkciu.

Dôležitou etapou po excízii žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny s kauterizáciou krvácavých žíl a artérií. Za prítomnosti tkanív so známkami ničenia sa odstránia zvyšky biliárnej sekrécie. Dutina sa umyje antiseptikmi. Po premytí sa kvapalina odsaje.

Po prestávke, ktorá bola ponechaná, sú šité alebo zapečatené. Pri jednom prepichnutí nechajte drenážnu trubicu 24 hodín úplne odstrániť antiseptickú kvapalinu. Pri nekomplikovaných patologických stavoch s nedostatočným odtokom do peritonea žlče nie je odvodnenie. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu biliózneho trvania trvá maximálne 40-90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od zručnosti lekára a stupňa závažnosti patologických porúch. Skúsený lekári odstráni žlčník laparoskopiou za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po nástupe laparoskopie objavili komplikácie, ktoré boli predtým skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa rušenie s otvoreným prístupom.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

  1. intenzívna opuchavosť žlče, ktorá neumožňuje bezpečnú laparoskopiu;
  2. rozsiahly proces adhézie;
  3. rakovinové novotvary močového mechúra a žlčovodov;
  4. masívne krvácanie;
  5. poškodenie žlčových ciest a susedných orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je vo väčšine prípadov bežne tolerovaná pacientmi. Úplné zotavenie tela z chirurgického zákroku z fyzického a emocionálneho hľadiska trvá 6 mesiacov. Po 24 hodinách od zákroku je pacient obviazaný. Ak sa človek môže zdvihnúť a pohybovať po 4 hodinách prevádzky alebo 2 dňoch - to všetko závisí od zdravotného stavu.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, má byť jeden deň po ukončení procedúry prepustený z nemocnice. Je však potrebná účasť po týždni na následnú kontrolu. V rehabilitačnom období je povinné dodržiavať odporúčania:

  • po 24 hodinách po laparoskopii nemôžete jesť jedlo, po 4 hodinách po manipulácii môžete piť vodu;
  • odmietnutie sexuálnej aktivity počas 14-28 dní;
  • racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
  • priebeh antibiotickej terapie predpísanej lekárom;
  • úplné vylúčenie telesnej aktivity po dobu jedného mesiaca, po ktorom je povolené jednoduché cvičenie, jóga, plávanie.

Zvýšenie záťaže jednotlivcov, ktorí podstúpili vylučovanie žlče laparoskopiou, by malo byť postupné. Optimálne zaťaženie počas 3 mesiacov po zákroku je nárast nie väčší ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov môžete zvýšiť maximálne 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára na zlepšenie regenerácie tkanív sa normalizáciou funkcie žlčových ciest môže predpísať priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety). Fyzioterapia je predpísaná najskôr mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný priebeh vitamínových a minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka, spôsobená nízkym traumatizmom, nespôsobuje po manipulácii intenzívnu bolesť. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený perorálnym podaním liekov na bolesť (Ketorol, Naise, Baralgin). Obvykle trvanie užívania liekov proti bolesti nie je dlhšie ako 48 hodín. Na týždeň úplne zmizne bolesť. Ak sa bolestivý syndróm zvyšuje - je to alarmový signál, čo naznačuje vznik komplikácií.

Keď prišitá k vpichu oblasť pacienta, po ich odstránení (deň 7-10) môže dôjsť k nepohodlie a nepríjemné pocity pri fyzickej aktivite a svalového napätia pri tlači - pri črevnej vyprázdňovaní, kašeľ, svahy. Takéto momenty úplne zmiznú po 2-3 týždňoch. Ak je bolesť a nepohodlie pretrvávať aj 1-2 mesiacov, znamená to, že prítomnosť iných patológií dutiny brušnej.

diéta

Otázka diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov v období zotavenia av nasledujúcich 2 rokoch. Účelom diétnej výživy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení dôležitých v zažívacom trakte žlčníka je proces odvrhnutia žlčových zmien. Pečeň produkuje asi 700 ml sekrécie žlče, ktorá sa u jedincov so vzdialeným močovým mechúrom ihneď uvoľní do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže je nevyhnutná strava, aby sa minimalizovali negatívne dôsledky neprítomnosti žlčových kameňov.

Prvý deň po zákroku je jedenie zakázané. Po 48 až 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Povolené mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Takáto strava sa udržiava počas 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky č. 5.

Výživa v strave №5 založené na frakčnej jedle, najmenej 5 krát denne, po malých dávkach - 200-250 ml. Jedlo sa podáva opatrne rozdrvené vo forme homogénneho pyré. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávania potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré sa podrobili biliárnemu laparoskopickému odstráneniu, by sa mali vyhnúť používaniu viacerých produktov:

  • potraviny s vysokou koncentráciou živočíšnych tukov - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, tuku, plnotučného mlieka a smotany;
  • všetky vyprážané potraviny;
  • konzervované potraviny a marinády;
  • nádoby z vedľajších produktov;
  • Korenie a koreniny vo forme horčice, korenistých kečupov, omáčok;
  • pečené pečivo;
  • zelenina s hrubými vláknami v surovej forme - kapusta, hrášok;
  • alkohol;
  • huby;
  • silná káva, kakao.

Potraviny, ktoré sa môžu spotrebovať:

  1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie), ryby (pollock, biskup);
  2. polokvapalné kaše a obloha z obilnín;
  3. Polievky na rastlinnej alebo sekundárnej mäsovej vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
  4. zelenina vo varenej forme;
  5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
  6. biely chlieb v sušenej forme;
  7. sladké ovocie;
  8. med v obmedzených množstvách.

Diéta je doplnená olejmi - zeleninou (do 70 g denne) a krémovou (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale sú pridané do hotových jedál. Denná konzumácia bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala presiahnuť 250 g. Limitujte na 25 g cukru na deň. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci odporúčame odobrať pohár kefíru s obsahom tuku najviac 1%.

Z nápojov sú povolené kompóty, želé z nekyslých bobúľ, sušené ovocie. pitného režimu sa koriguje na základe činnosti žlčových vylučovacích procesov - v prípade, že žlčové je vypúšťaná do dvanástnika príliš často, množstvo tekutiny spotrebovaných znížená. Pri zníženej tvorbe žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre tých, ktorí podstúpili laparoskopiu žlče, je 4 mesiace. Potom sa strava postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie je dovolené konzumovať zeleninu bez tepelného ošetrenia, mäso v hrubej forme. Po 2 rokoch môžete ísť na spoločný stôl, ale alkohol a tučné jedlá ostávajú zakázané.

Dôsledky a komplikácie

Po jeho excízii žlčníka laparoskopicky, mnoho pacientov rozvíjať postcholecystectomical syndróm - stav súvisiaci s sekréciou periodické expirácie síranovej priamo do dvanástnika. Postcholecystektómický syndróm prináša veľa negatívnych výsledkov vo forme negatívnych prejavov:

  • bolestivý syndróm;
  • záchvaty nevoľnosti, vracanie;
  • grganie;
  • pocit horkosti v ústach;
  • zvýšené plytvanie a opuch;
  • voľné stolice.

Eliminovať prejavy postcholecystectomy syndróm je nemožné vzhľadom k fyziologickej charakteristiky tráviaceho traktu, ale môže zmierniť podmienku úpravou napájací zdroj (tabuľka №5), užívanie liekov (Duspatalin, Drotaverinum). Útoky na nevoľnosť môžu byť potlačené príjmom minerálnej vody s obsahom báz (Borjomi).

Operácia vylučovania žlčových buniek laparoskopiou vedie niekedy k mnohým komplikáciám. Frekvencia ich výskytu je však nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie s laparoskopiou sa môžu vyskytnúť počas intervencie a po ukončení procedúry v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vznikajúce počas operácie:

  1. ťažké krvácanie sa vyskytuje pri traumatizácii veľkých artérií a slúži ako indikácia intervencií s otvoreným zákrokom; neobylnye krvácanie je zastavené stehy alebo cauterization;
  2. odtok žlče do brušnej dutiny v dôsledku traumy žlčových kanálikov;
  3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorých dochádza k pomalému krvácaniu;
  4. Podkožný emfyzém - stav súvisiaci s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém sa tvorí, keď sa plyn vstrekuje trokarom do podkožnej vrstvy skôr ako do peritoneálnej dutiny;
  5. Perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií vznikajúcich po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňa:

  • zápal pobrušnice;
  • zápal v tkanivách obklopujúcich pupok (omfalitída);
  • kýla (často sa vyskytuje u jedincov s nadmernou telesnou hmotnosťou);
  • šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia metastázového procesu sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou, reagovali pozitívne na postup. Low trauma, obnova v krátkodobom horizonte a minimálna šanca komplikácií vykonať laparoskopicky najlepšou voľbou pre diagnostiku a liečbu patológií žlčníka. Hlavnou úlohou pacienta, ktorý potrebuje laparoskopiu, je starostlivo pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.

Ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie žlčníka?

Žlčník je dutý hruškovitého tvaru nádrže, ktorá sa nachádza pod pečeni a slúži na akumuláciu generované jej žlč, čím ju na požadované koncentrácie a prúdi do duodena príjmom potravy v gastrointestinálnom trakte. Žlč sa podieľa na odbúravaní potravín (najmä - ťažké živočíšne tuky), stimuluje sekréciu pankreasu a vykazuje antibakteriálny účinok na črevnú mikroflóru.

Laparoskopia žlčníka

Rovnako ako akýkoľvek iný vnútorný orgán, žlčník je tiež náchylný k rôznym patologickým stavom, z ktorých niektoré, bohužiaľ, sa môžu liečiť len chirurgicky.

Takáto operácia sa nazýva cholecystektómiou, počas ktorej sa žlčník úplne odstráni.

Táto operácia pomáha odstrániť kamene zo žlčníka (ak je odstrániť z tela prirodzenou cestou nie je možná). Tiež, to je predpísané v prítomnosti žlčníkových polypov veľké, s blokádou žlčových ciest, chronickej kalkulózní žlčníka a ďalších patologických stavov tela.

Cholecystektómia je dosť bežným typom chirurgickej intervencie a jej technológia je dobre zavedená. Táto operácia sa vykonáva buď tradičnou metódou dutiny alebo pomocou minimálne invazívnej techniky - laparoskopie.

Prvá metóda sa zvyčajne používa v prípadoch núdze alebo keď pacient laparoskopia, z akéhokoľvek dôvodu, je kontraindikované. Laparoskopická zásah používať počas plánovanej operácie, ako je resekcia a organ pomocou špeciálneho rúrkového prístroja zavedeným do operovaného miesta cez malý (asi centimeter) prierazy v stenách pobrušnice. Chirurg ovláda priebeh operácie pomocou videokamier, ktorý bol začlenený do operačného poľa.

Lepšia laparoskopická technika je hlavným spôsobom, ako odstrániť tento orgán, čo môže výrazne skrátiť obdobie rehabilitácie a minimalizovať riziko pooperačných komplikácií. Ďalej budeme hovoriť o tom, čo je príprava na laparoskopiu žlčníka.

Hneď vedieme, že pre každého pacienta, v závislosti od jednotlivých vlastností jeho organizmu, lekár určí predoperačný prípravok, avšak existujú chvíle bežné pre všetkých, ktorým budeme tiež venovať základnú pozornosť v tomto článku.

Potrebné štandardné štúdie pred cholecystektómiou

Pred chirurgickým zákrokom (vrátane pred odstránením žlčníka) je potrebné odovzdať niektoré typy laboratórnych testov.

Takéto analýzy zahŕňajú:

  • krvný test (nasadený s odrazom rýchlosti sedimentácie erytrocytov);
  • rozsiahla analýza moču;
  • biochemické analýzy (pre celkový obsah bielkovín, bilirubín a ukazovateľ hladiny celkového cholesterolu, koncentrácia močoviny, glukóza, kreatinín atď.);
  • Analýzy určené na vylúčenie HIV a syfilis;
  • markery na hepatitídu, stanovenie krvnej skupiny a jej faktora Rh;
  • hemostasiogram (umožňuje určiť koagulabilitu krvi pacienta).

Okrem týchto testov, pred operáciou na odstránenie žlčníka je potrebné podrobiť sa vyšetreniu od terapeuta a zubára a získať ich závery.

V prípade, že indikácia pre odstránenie žlčníka bol cholelitiáza, predoperačná príprava si vyžaduje obzvlášť opatrný prístup, a to nielen zo strany zdravotníckeho personálu, ale aj zo strany pacienta. Je potrebné brať vážne dodávka laboratórnych testov a určite prejsť radom výskumných nástrojov, ktoré nám umožňujú určiť počet, povahu, veľkosť a lokalizáciu kamene v žlčníku a žlčových ciest, čo umožňuje zvoliť vhodnú metódu liečby. V niektorých prípadoch je chirurg počas laparoskopie nútený prerušiť minimálne invazívnu operáciu a pokračovať v tradičnej intervencii v dutine. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť takéhoto postupu, je potrebné pacienta čo najšetrnejšie vyšetriť.

Pred cholecystektómiou sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny. Táto technika vám umožňuje posúdiť súčasný stav nielen žlčníka, ale aj pečene, pankreasu a iných orgánov. S cholelitiázou alebo polypózou s jeho pomocou môžete určiť počet, umiestnenie a veľkosť nádorov v telesnej dutine. Avšak táto technika nie vždy umožňuje nájsť všetky kamene alebo polypy, najmä ak sú umiestnené na konci žlčovodu;
  • MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie). Táto podrobnejšie metóda diagnostiky, ktorý nielen umožňuje určiť polohu, veľkosť a počet kameňov, ale tiež poskytuje informácie o ďalších patologických stavov (zápal, zjazvenie, kontrakcie kanálov a tak ďalej);
  • CT (počítačová tomografia). Používa sa v prípadoch, keď po predchádzajúcich štúdiách lekár pochyboval o presnosti a úplnosti údajov. Pomocou CT je možné posúdiť stav hrbov, zistiť prítomnosť adhézií a tiež objasniť súčasný stav vnútorných orgánov;
  • vyšetrenia kardiovaskulárneho systému a respiračných orgánov (EKG, röntgenové vyšetrenie pľúc atď.) sú nevyhnutne určené.

Ak sú všetky indexy normálne, predtým, než je pacient prijatý na laparoskopiu. Ak existujú odchýlky, potom je určená liečba, ktorej účelom je normalizovať stav pacienta pred operáciou.

Postup pri príprave laparoskopickej cholecystektómie v nemocnici

Prvým krokom je varovať lekárov o vašej alergii na akékoľvek lieky.

Pred vykonaním tejto operácie musí anesteziológ a chirurg nevyhnutne hovoriť s pacientom. Počas tohto rozhovoru by odborníci mali informovať pacienta o nadchádzajúcej operácii, o používanej narkóze a informovať ho aj o možných komplikáciách a dôsledkoch resekcie žlčníka. Okrem toho by mal byť pacient informovaný o špeciálnej diéte a strave, ktoré bude musieť sledovať po cholecystektómii. Koniec takého rozhovoru je podpisom pacienta na laparoskopickú intervenciu a použitie všeobecnej anestézie.

Príprava na resekciu žlčníka je najlepšie začať ešte pred prijatím do nemocnice. Spravidla spočíva v rešpektovaní stravy číslo 5 a terapeutickej gymnastike.

Tieto opatrenia vám umožnia lepšie pripraviť telo na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu a v dôsledku toho sa samotná operácia ľahšie prenesie.

Odporúča sa tri až štyri dni pred hospitalizáciou prejsť na potravinové výrobky, ktoré vylučujú nadúvanie. Základom stravovania by mali byť mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, dietetické mäso (kuracie, morčacie, králičie alebo teľacie mäso) a nízkotučné ryby. Výrobky, ktoré môžu spôsobiť kvasenie (ovocie, zelenina, strukoviny, obilniny a chlieb) by mali byť vylúčené z potravy.

Pred operáciou by lekár mal vedieť všetko o:

  • pacient má alergické reakcie na akékoľvek lieky vrátane anestézie a antiseptických liekov;
  • v prípadoch, keď pacient trpel krvou, alebo pri užívaní liekov na zvýšenie krvného tlaku (napr. warfarín alebo aspirín);
  • tehotenstvo (súčasné alebo plánované).

V nemocnici je príprava na túto operáciu nasledovná:

Ihneď po hospitalizácii sa pacientovi podáva ľahké jedlo. Posledná večera je sedem večer dňa pred cholecystektómiou. Potom už nie je nič viac na jedenie.

V deň operácie, okrem jedenia, musíte prestať piť. Nedostatok jedla v žalúdku minimalizuje riziko zvracania počas a po zákroku.

Ak pacient užíva akékoľvek lieky, je potrebné konzultovať s lekárom o možnosti ich užívania v deň operácie. Keďže ľudia so slabými brušnými svalmi alebo nadváhou po chirurgickom zákroku sú často určení na nosenie bandáže, je lepšie sa starať o ich získanie vopred.

Večer pred dňom chirurgického zákroku a ráno v deň procedúry sa pacientovi podáva očistný klystýr. Večer pred a v dopoludňajších hodinách v deň zákroku musíte plávať so špeciálnym antibakteriálnym mydlom a ohožiť si žalúdok a pohár.

Pred umiestnením pacienta do operačnej miestnosti sa musíte uistiť, že zobral všetky šperky, kontaktné šošovky, okuliare a odnímateľné zubné protézy. Pred operáciou by zdravotnícki pracovníci mali obaľovať elastické bandáže s dolnými končatinami prevádzkovaného pacienta (od prstov až po najkrvavejšie záhyby). Tým sa zabráni komplikáciám tromboembolického charakteru.

Ako sa pripraviť na pooperačnú rehabilitáciu?

Pokiaľ ide o samotnú cholecystektómiu a pre jej zotavenie, je potrebné ju pripraviť vopred.

Po laparoskopia pacienti sú často vypúšťané z nemocnice na druhý alebo tretí deň, ale v prípade, že sú komplikácie (horúčka, krvácanie, a tak ďalej), je doba hospitalizácie môže byť predĺžená.

V niektorých prípadoch je potrebná opakovaná intervencia a potom sa dĺžka pobytu v nemocnici zvyšuje na neurčito. Nie je možné predpovedať výsledok akejkoľvek operácie vopred, preto musí byť pripravený na akýkoľvek priebeh udalostí. Vezmite so sebou do nemocnice umývanie riadu, oblečenie, v ktorom ste najpohodlnejšie, knihy alebo tabletu, aby ste v prípade zvýšenia dĺžky pobytu v nemocnici ste boli pohodlní a nudní.

Prvý deň po operácii nebudete môcť jesť ani piť. Vzhľadom k tomu, anestetikum pocit v ústach silný suchosť, je potrebné sa postarať o príprave bylinné čaje (šalvia, harmančekový, atď.) Alebo citrónovou vodu na mokrej pery a ústnej vody. Tiež pripravte tampóny na zvlhčenie pier.

Po laparoskopickej cholecystektómii sa pacient cíti zima. To je normálne, takže musíte vopred pripraviť teplé oblečenie a prikrývky.

Musíme byť pripravení na to, že po krátkom čase po laparoskopii žlčníka bude potrebné začať pracovať v záujme nášho oživenia. Ak chcete urýchliť rehabilitáciu tela, musíte sa začať pohybovať. Vykonajte dýchacie gymnastiku, vykonajte rôzne jednoduché pohyby s nohami a rukami, vstať a chodiť. Je tiež užitočné ľahko masírovať oblasť hrudníka, aby ste obnovili normálne dýchanie, ktoré môžu vaši príbuzní a priatelia ľahko urobiť.

Po 12 hodinách (alebo za deň) môžete začať dýchať gymnastiku na posteli. Robte to pomaly a prerušujte pokoj. Je užitočné dýchať cez tubu. Ponorte jeden koniec do pohára vody a druhý do úst.

Polovica dní po laparoskopii môže konzumovať nesladené a pokojné vody. Pitie by sa nemalo ponáhľať, malé dúchanie.

Po 24 až 36 hodinách, ak nie sú žiadne komplikácie, môžete a dokonca potrebujete vstať a postaviť sa, opretý o posteľ. Pomocou príbuzných sa môžete pokúsiť kráčať a pozorne venovať maximálnu pozornosť. Neustále klame - neodporúča sa.

Aj keď bola operácia úspešná a vy ste boli rýchlo prepustení z nemocnice, nezabudnite na lekárske odporúčania na užívanie liekov a správnej výživy. Diéta č. 5 pri absencii žlčníka je najlepšie sledovať zvyšok života, postupne rozširujúc stravu s povolením ošetrujúceho lekára. Limitné cvičenie. Ich intenzita môže byť zvýšená až po konzultácii so špecialistom.

Priebeh laparoskopie

Na záver chcem povedať, že sme opísali iba všeobecné zásady prípravy na odstránenie žlčníka. Špecifické požiadavky na pred a pooperačné obdobie udeľuje ošetrujúci lekár. Dodržujte všetky jeho odporúčania - a váš život po cholecystektómií sa rýchlo vráti do normálu. Buďte zdraví!

Ako sa pripraviť na laparoskopiu žlčníka?

Žlčník je hrubozrnný dutý orgán, ktorý leží tesne pod pečeňou a slúži ako zásobník na koncentráciu a akumuláciu žlče. Samotná žlč sa tvorí v pečeni a zohráva dôležitú úlohu v procese trávenia. Operácia na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómiou. Vykonáva sa s cieľom zbaviť sa žlčových kameňov, ako aj pri liečbe určitých zápalových ochorení tráviaceho traktu. Cholecystektómiou je jednoduchá a bežná operácia. Existujú dva spôsoby odstránenia dutého orgánu: otvorená cholecystektómia a laparoskopia. Druhá metóda je najšetrnejšia. V mnohých prípadoch sa pacient vráti domov dva dni po operácii.

V tomto článku sa pozrieme na prípravu na laparoskopiu žlčníka. Samozrejme, predoperačná príprava je určená ošetrujúcim lekárom na individuálnom základe. Koniec koncov každý organizmus má svoje vlastné vlastnosti, rany, dedičnosť atď. Existujú však spoločné body, ktoré sa týkajú všetkých a budú sa o nich diskutovať práve teraz.

Štandardný súbor prieskumov

Dodanie testov je nevyhnutné pred akoukoľvek operáciou a cholecystektómiou nie je žiadna výnimka

Pri prítomnosti indikácií na cholecystektómiu s LSM by mala príprava na operáciu starostlivo vykonávať nielen lekársky personál, ale aj pacient. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je absolvovať komplexnú skúšku a vykonať testy. To je potrebné na to, aby bolo možné primerane posúdiť povahu kameňov v dutom orgáne a jeho kanáloch a tiež zvoliť vhodnú metódu liečby. Stáva sa, že laparoskopia je predpísaná, ale v procese chirurgického zákroku je potrebná veľká incízia.

Typicky je pacientovi priradená nasledujúca séria vyšetrení:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - poskytuje možnosť analyzovať a posúdiť stav orgánov: žlčník, pečeň, pankreas atď. Lekár určuje prítomnosť, umiestnenie a veľkosť kameňov. Táto metóda nie je dokonalá, pretože nie je vždy možné presne určiť prítomnosť kameňov v konečnej časti žlčovodu.
  2. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - poskytuje presnejšie informácie o kameňoch a iných problémoch: zápal, zjazvenie jaziev atď.
  3. Počítačová tomografia (CT) - používa sa v nejasných situáciách. Dáva jasnú predstavu o perianbubble tkanivách, vývoj adhézií a všeobecný stav orgánov.
  4. Skúšky srdca, ciev a dýchacích ciest: elektrokardiografia (EKG), röntgenové vyšetrenie pľúc.
  5. Laboratórny výskum:
    • podrobný krvný test (najmä rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a moč;
    • komplex biochemických analýz, napríklad celkový proteín, bilirubín, celkový cholesterol, močovina, glukóza, kreatinín (produkt svalového metabolizmu) a ďalšie;
    • analýzy na syfilis, HIV, markery hepatitídy, krvný typ a faktor Rh;
    • hemostasiogram (vykonaný na štúdium koagulácie krvi pacienta);
    • terapeutického a zubného záveru.

Pacient je prijatý na laparoskopiu, ak sú výsledky jeho testov v normálnom rozmedzí. Ak dôjde k odchýlkam, vykoná sa potrebný liečebný kurz, ktorý umožňuje normalizovať stav.

Príprava na laparoskopiu v nemocnici

Uistite sa, že oznamujete lekárom, ak ste alergický na akékoľvek lieky

Pred cholecystektómiou v nemocnici priblíži chirurg a anesteziológ pacient. Hovoria o chirurgickom zákroku, anestézii, informujú o tom, čo môžu byť následky a komplikácie cholecystektómie, hovoriť o terapeutickej strave. Na konci rozhovoru požiadajú o podpísanie súhlasného formulára pre laparoskopiu a anestéziu.

Je žiaduce, aby sa pacient mohol pripraviť na operáciu v dostatočnom časovom predstihu pred hospitalizáciou v nemocnici. Lekár odporúča správnu výživu a gymnastiku, čo uľahčuje prenos chirurgických zákrokov.

Rada: v priebehu 3-4 dní pred laparoskopiou sa odporúča konzumovať potraviny, ktoré nespôsobujú plynatosť. Teda potraviny môžu pozostávať z kyslých mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb. Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú kvasenie - nemôžete jesť ovocie, zeleninu, strukoviny, chlieb a obilniny.

Nezabudnite informovať svojho lekára, ak:

  1. alergia na akékoľvek lieky vrátane anestézie a antiseptických látok;
  2. existovali podmienky spojené so stratou krvi alebo s použitím liekov, ktoré zvyšujú krvácanie, napríklad aspirín alebo warfarín.
  3. tehotenstva alebo plánujete stať sa matkou.

Predoperačná príprava v nemocnici:

  • V predvečer pacienta je predpísané ľahké jedlo. Posledné jedlo je o 7.00 hod., Potom nemôžete jesť.
  • V deň laparoskopie je pacientovi zakázané jesť alebo piť. Nedostatok jedla v žalúdku znižuje pravdepodobnosť zvracania počas alebo po operácii. Ak užívate nejaké lieky, nezabudnite sa opýtať svojho lekára na potrebu užívať ich v deň laparoskopie.
  • Ľudia, ktorí majú slabé brušné svaly, majú po cholecystektómii nosiť špeciálny obväz. Preto sa môžete postarať o jeho akvizíciu vopred.
  • V predvečer a ráno pred laparoskopiou sa pacient pripravuje s čistiacou klyzmou.
  • Vo večerných hodinách a v dopoludňajších hodinách je potrebné sprchovať, používať špeciálne antibakteriálne mydlo, ohožovať vlasy z úst a žalúdka.
  • Predtým, než idete do operačnej miestnosti, musíte odstrániť šperky, okuliare, kontaktné šošovky, odnímateľné zubné protézy.

Okamžite pred chirurgickým zákrokom musí zdravotná sestra obviazať dolné končatiny elastickými obväzmi, začínajúc od prstov a končiac záhybmi. Takéto opatrenie je nevyhnutné na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Príprava na zotavenie po operácii

Uistite sa, že budete počúvať odporúčania svojho lekára a nerobíte spěch domov

Na pooperačné zotavenie treba pripraviť vopred. Mnoho pacientov odchádza domov deň po laparoskopii, ale výskyt komplikácií (vysoká teplota po odstránení žlčníka, pálenie záhy, krvácanie atď.) Môže spôsobiť predĺženie pobytu v nemocnici. V niektorých prípadoch musí chirurg urobiť rez brušnej steny. Pacient bude musieť zostať v nemocnici dlhšie.

Rada: Nie je vždy možné predpovedať, ako bude chirurgický zákrok vykonaný. Preto je potrebné priniesť zubnú kefku, pohodlné oblečenie, tabletu a knihy, takže sa nemusíte nudiť.

  • Ihneď po laparoskopii nebudete môcť piť. bude vás trápiť sucho v ústach, potom môžete mačať pery s citrónovou vodou alebo bylinné odvar (heřmánok, šalvia). Preto vopred pripravte hrnček vody, citrónové alebo bylinné odvarky a bavlnené (gázové) tampóny.
  • Po laparoskopii sa zmrazíte. To je normálny stav a nemusíte sa ho báť. Starajte sa vopred, aby ste sa mohli zahriať v niečom, čo by ste sa mohli zabaliť.
  • Upravte sa tým, že niekoľko hodín po operácii musíte začať pracovať na rýchlom zotavení. Preto budete po odstránení žlčníka užitočná gymnastika: pohyby s rukami, nohami, otáčaním po boku, hlbokým dychom. Tieto opatrenia zabránia komplikáciám z pľúc. Je tiež užitočné urobiť ľahkú hruď na hrudi (jednoduché jednoduché poklepanie / poklepanie), s ktorou sa s vašimi príbuznými ľahko dokáže vyrovnať.
  • Dokonca aj po 12-24 hodinách môžete sedieť a vykonávať systém dýchacích cvičení, bez spěchu, s prestávkami na odpočinok. Pozitívny efekt prinesie dych cez tubu. Aby ste to dosiahli, jeden koniec hadice by mal byť vložený do úst, druhý by mal byť sklenený vodou.
  • Po 12 hodinách môže pacient piť vodu. Nemala by byť sladká a bez plynu. Pomaly pijte a dajte si malé drobky.
  • Po 1-1,5 dňoch, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môžete stáť pri posteli, pokúsiť sa rozptýliť, ale urobte to lepšie za prítomnosti vašich príbuzných a zamerajte sa na svoju silu. Dlhé ležanie sa neodporúča.

Rada: dohodnite s niekým z vašich príbuzných, aby vás vzali domov a starali sa o vás. Je lepšie, aby niekto z rodinných príslušníkov mohol zostať s vami na noc po operácii. Po laparoskopii musíte počas celého života dodržiavať stravu, čo zabezpečí dobré zdravie a pomôže vyhnúť sa možným vedľajším účinkom.

Zhrnutím uvedených skutočností chcem pripomenúť, že sa samozrejme môžete sústrediť na všeobecné ustanovenia uvedené v tomto článku, ale absolútne všetko musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Operácia je pod celkovou anestézou, čo znamená, že počas operácie spíte a necítite bolesť. Budete odvezený do operačnej miestnosti, umiestnite na operatívny stôl, pripojte kvapkadlo a potom zaspíte. Nebojte sa bolesti a po cholecystektómii, pretože lekár predpisuje lieky proti bolesti.

Cholecystektómiu (odstránenie žlčníka): indikácie, metódy, rehabilitácia

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najčastejších operácií. to Je indikovaný na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a novotvary. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívne a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitým orgánom trávenia, ktorý slúži ako rezervoár žlče, potrebný na trávenie jedla. Často však vytvára významné problémy. Prítomnosť kameňov, zápalový proces vyvoláva bolesť, nepohodlie v hypochondriu, dyspepsiu. Často je bolestivý syndróm taký výrazný, že pacienti sú pripravení zbaviť sa močového mechúra raz a navždy, len aby netrpeli viac.

Okrem subjektívnych symptómov môže porážka tohto orgánu spôsobiť vážne komplikácie, najmä peritonitídu, cholangitídu, biliárnu koliku, žltačku a potom nie je voľba - operácia je nevyhnutná.

Nižšie sa budeme snažiť zistiť, kedy odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké druhy zásahov sú možné a ako zmeniť svoj život po liečbe.

Kedy je potrebná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovaného zásahu, či už ide o laparoskopiu alebo kavitárne odstránenie žlčníka, hodnoty na chirurgickú liečbu sú:

  • Ochorenie žlčových ciest.
  • Akútny a chronický zápal močového mechúra.
  • Cholesteroóza so zhoršenou biliárnou funkciou.
  • Polypóza.
  • Niektoré funkčné poruchy.

Ochorenie žlčových ciest je zvyčajne hlavnou príčinou väčšiny cholecystektómií. Je to spôsobené tým, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty biliárnej koliky, čo sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Navyše betóny prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje bez akútnych symptómov, ale so závažnosťou hypochondria, dyspeptických porúch. Títo pacienti tiež potrebujú operáciu, ktorá sa uskutočňuje plánovaným spôsobom a jej hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

žlčové kamene sa nachádza v kanáloch (choledocholitiáza), ktorá je nebezpečná z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálov, pankreatitídy. Operácia je vždy doplnená odvodňovaním kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť postupu, ktorý je nevyhnutný pri vývoji hemolytickej anémie, kedy je veľkosť kameňov je väčší ako 2,5-3 cm v súvislosti s dekubitov sú vystavení vysokému riziku komplikácií u mladých pacientov.

cholecystitída - zápal steny žlčníka, akútne alebo chronicky tečúci, s recidívami a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov slúži ako zámienka pre naliehavú operáciu. Chronický priebeh ochorenia vám umožňuje vykonávať ho podľa plánu, možno - laparoskopicky.

cholesterosis dlhý čas prebieha asymptomaticky a môže byť náhodne odhalený a indikácia cholecystektómií sa stáva, keď spôsobuje príznaky žlčníka a jeho funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov slúži aj ako asymptomatická cholesteroóza ako zámienka na odstránenie orgánu. Ak sa kalcifikácia vyskytuje v žlčníku, keď sa vápenaté soli ukladajú do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka polypmi je nevyhnutné, ak prekročí 10 mm, má tenké nohy v kombinácii s cholelitiázou.

Funkčné poruchy vylučovanie žlčou zvyčajne slúži ako ospravedlnenie pre konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sú takíto pacienti stále operovaní kvôli bolestivému syndrómu, čo znižuje uvoľňovanie žlče do čriev a dyspeptické poruchy.

Existujú kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktoré môžu byť všeobecné a miestne. Samozrejme, ak je potrebná naliehavá chirurgická liečba z dôvodu ohrozenia života pacienta, niektoré z nich sú považované za relatívne, pretože prínos liečby je nesmierne vyšší ako možné riziká.

K všeobecné kontraindikácie zahŕňajú koncové stavy, ťažkú ​​dekompenzovanú patológiu vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu komplikovať operáciu, ale lekár im "zatvorí oči", ak pacient potrebuje zachrániť svoj život.

Bežné kontraindikácie pre laparoskopiu zvážte vnútorné ochorenia vo fáze dekompenzácie, peritonitída, dlhodobé tehotenstvo, patológia hemostázy.

Miestne obmedzenia relatívna a možnosť laparoskopického chirurgického zákroku je určená skúsenosťami a kvalifikáciou lekára, dostupnosťou vhodného vybavenia, ochotou nielen lekára, ale aj pacientom, aby vzali určité riziko. Patria k nim adhézie, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak uplynuli viac ako tri dni od začiatku ochorenia, I a III trimestrálne tehotenstvo, veľké kýly. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude musieť prejsť na intervenciu v dutine.

Typy a funkcie operácií na odstránenie žlčníka

Operácia na odstránenie žlčníka sa môže uskutočňovať klasicky, otvorenou metódou a za účasti minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z mini-prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, diskrétnosť lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená operácia

Otvorená prevádzka

Duté odstránenie žlčníka zahŕňa mediálnu laparotómiu (prístup pozdĺž stredovej línie brucha) alebo šikmé rezy pod oblúkovým oblúkom. V tomto prípade chirurg má dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich skúmať, merať, sondovať a skúmať použitím kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná na akútny zápal s peritonitídou, komplexnými léziami žlčových ciest. Medzi nedostatky cholecystektómie môže táto metóda indikovať závažné chirurgické traumy, slabý kozmetický výsledok, komplikácie (narušenie čreva a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

  1. Rozrezanie prednej brušnej steny, revízia postihnutej oblasti;
  2. Izolácia a bandážovanie (alebo orezávanie) cystického kanála a tepny, krv zásobujúca žlčník;
  3. Oddelenie a extrakcia močového mechúra, ošetrenie organového lôžka;
  4. Umiestnenie odtokov (podľa údajov), šitie operačnej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako "zlatý štandard" liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a slúži ako metóda výberu pre akútne zápalové procesy. Nepochybná výhoda metódy sa považuje za malú chirurgickú traumu, krátke zotavenie, syndróm drobnej bolesti. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu už 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Etapy laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

  • Punkcie brušnej steny, ktorými sa nástroje vkladajú (trokary, videokamery, manipulátory);
  • Injekcia oxidu uhličitého do žalúdka za účelom preskúmania;
  • Orezávanie a orezávanie vezikulárneho kanála a tepny;
  • Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny, nástroje a šijacie otvory.

Operácia trvá nie viac hodín, ale možno aj dlhšie (až 2 hodiny) na ťažkosti s prístupom do postihnutej oblasti, anatomické rysy a podobné. D. Ak v žlčníku sú kamene, ich drvené pred odstránením tela na menšie fragmenty. V niektorých prípadoch môže dokončenie operácie, chirurg inštaluje drenážne podjaterní priestor pre odtok tekutiny, ktoré môžu nastať v dôsledku chirurgického zákroku.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Cholecystektómiu s mini-prístupom

Je zrejmé, že väčšina pacientov preferuje laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná v mnohých podmienkach. V tejto situácii sa špecialisti uchýlia do miniinvazívnych techník. Cholecystektómia pomocou mini-prístupu je krížom medzi operáciou dutiny a laparoskopickou operáciou.

Priebeh zákroku zahŕňa rovnaké štádiá ako iné typy cholecystektómie: vytváranie prístupu, ligácie a kríženia kanála a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že na vykonanie týchto manipulácií lekár používa malý (3-7 cm) rez pod správnym oblúkom.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálny rez nemá na jednej strane veľkú traumu brušných tkanív, na druhej strane poskytuje dostatočný prehľad pre chirurga na posúdenie stavu orgánov. Tento chirurgický zákrok je obzvlášť indikovaný u pacientov so silným adhezívnym procesom, zápalovou infiltráciou tkaniva, keď je ťažké podať oxid uhličitý, a preto nie je možná laparoskopia.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka pacient trvá v nemocnici 3-5 dní, to znamená dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej operácie. Pooperačné obdobie prebieha ľahšie ako po dutine cholecystektómie a pacient sa čoskoro vráti domov k bežným prípadom.

Každý pacient, trpiaci touto alebo tou chorobou žlčníka a kanálikov, má najväčší záujem presne ako bude táto operácia vykonávaná a že by bola najmenej traumatická. Jednoznačná odpoveď v tomto prípade nemôže byť, pretože výber závisí od charakteru ochorenia a z mnohých iných dôvodov. Takže s peritonitídou, akútnym zápalom a ťažkými formami patológie, lekár bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť ísť do najtraumatickejšej otvorenej operácie. V procese adhézie je uprednostňovaná minimálne invazívna cholecystektómia a ak neexistujú žiadne kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika.

Predoperačná príprava

Pre dosiahnutie najlepšieho výsledku liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Na tento účel vykonávajú:

  1. Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskum syfilisu, hepatitídy B a C;
  2. koagulácia;
  3. Zlepšenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  4. Ultrazvuk žlčníka, žlčovodov, brušných orgánov;
  5. EKG;
  6. Rádiografia (fluorografia) pľúc;
  7. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časť pacientov potrebuje konzultácie s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), všetci - terapeut. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa vykonávajú ďalšie štúdie s použitím ultrazvukovej a rádiopatickej techniky. Závažná patológia vnútorných orgánov by mala byť maximálne kompenzovaná, tlak by sa mal obnoviť na normálnu hodnotu a hladiny cukru v krvi u diabetikov by sa mali monitorovať.

Príprava k operácii s hospitalizáciou Medzi hlavné výhody patrí prijímanie ľahké jedlo večer predtým, úplné odmietanie potravy a vody od 6-7 hodín pred operáciou, a večer a ráno pred operáciou pacient podstúpil očistný klystír. Ráno doprajte sprchu a premieňajte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať naliehavú operáciu, čas na vyšetrenie a tréning je oveľa menší, takže lekár je nútený obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, prideľujúci pre všetky postupy nie viac ako dve hodiny.

Po operácii...

Čas strávený v nemocnici závisí od typu vykonanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa stehy odstránia asi po týždni a trvanie hospitalizácie je približne dva týždne. V prípade laparoskopie sa pacient po 2 až 4 dňoch uvoľní. Schopnosť pracovať sa obnoví v prvom prípade v priebehu jedného až dvoch mesiacov, v druhej - do 20 dní po operácii. List nemocnice sa vydáva počas celého obdobia hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom - podľa uváženia lekára polikliniky.

Nasledujúci deň po operácii sa odstráni drenáž, ak existuje. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením kĺbov sa denne ošetrujú roztokmi antiseptických látok.

Prvých 4 až 6 hodín po odstránení močového mechúra by sa malo zdržať užívania jedla a vody, nevychádza z postele. Po tejto dobe sa môžete pokúsiť vstať, ale starostlivo, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po operácii pocítiť bolesť, ale intenzita je odlišná pre rôzne prístupy liečby. Samozrejme, nie je potrebné po otvorenej operácii očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť v tejto situácii je prirodzenou súčasťou pooperačného stavu. Na ich odstránenie sú predpísané analgetiká. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolestivosť menej a celkom tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii môžete vstať, chodiť po oddelení, jesť jedlo a vodu. Zvláštny význam má strava po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kašu, ľahké polievky, kyslé mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré, chudé varené mäso. Silne zakázané sú káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, vyprážané a korenené jedlá.

Keďže po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa hromadí a včas uvoľňuje žlč, musí sa prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Diéta po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č. 5 (pečeň). Nemôže jesť vyprážané a tučné jedlá, mäso a mnoho korenia, ktoré vyžadujú zvýšené uvoľňovanie tráviacich sekrétov sú zakázané zaváraniny, nakladaná zelenina, vajcia, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a masla.

Prvý mesiac po operácii musíte sa držať 5-6 jedál denne, pričom potraviny v malých porciách, voda by mala byť opitá na jeden a pol litra denne. Môžete jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, obilniny, bozky, kyslé mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Na odporúčanie lekára je možné použiť cholagogu (psík, kukurica). Na zlepšenie trávenia je možné predpísať prípravky obsahujúce enzýmy (festál, mezim, pankreatín).

Vo všeobecnosti život po odstránení žlčníka nemá žiadne významné obmedzenia, po 2-3 týždňoch po liečbe je možné vrátiť sa do bežného spôsobu života a práce. Strava je uvedená v prvom mesiaci, potom sa strava postupne rozširuje. V zásade môžete mať všetko, ale nemali by ste sa podieľať na produktoch, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu žlče (tučné, vyprážané potraviny).

V prvom mesiaci po operácii bude potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvihnúť viac ako 2-3 kg a nevykonávať cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov. Počas tohto obdobia sa vytvorí jazva, s ktorou sú spojené obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Cholecystektómii zvyčajne trvá pomerne bezpečne, ale napriek tomu môžu byť niektoré komplikácie, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažné komorbidity, s komplexnými formami poranenia žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

  • Vyčerpanie pooperačných stehov;
  • Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavé);
  • Tok žlče;
  • Poškodenie žlčovodu počas chirurgického zákroku;
  • Alergické reakcie;
  • Tromboembolické komplikácie;
  • Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených zásahov je často proces adhézie, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Spätná väzba pacientov závisí od typu operácie, ktorú vykonali. Najlepšie skúsenosť, samozrejme zanecháva laparoskopickej cholecystektómiu, keď hneď na druhý deň chirurgického zákroku sa pacient cíti dobre, je aktívny a pripravený k vybitiu. Zložité pooperačné obdobie a väčšia trauma v klasickej operácii spôsobujú vážnejšie nepohodlie, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia ako naliehavá záležitosť podľa dôležitých indikácií je bezplatná bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba odstrániť poplatok za žlčník môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z nákladov na mini-prístupovej okolo 50.000 v súkromných zdravotných strediskách môže byť 25-30000 "splniť" vo verejných nemocniciach, v závislosti od zložitosti zásahu a potrebné prieskumy.

Top