Kategórie

Populárne Príspevky

1 Recepty
Liečba cirhózy pečene s ľudskými prostriedkami
2 Cirhóza
Ako sa život po operácii zmení na odstránenie žlčníka?
3 Cirhóza
Popis pečene, žlčníka a pankreasu
Hlavná // Steatosis

Dôsledky poškodenia pečene počas pádu


Podliatina pečene počas pádu často sprevádza hematóm. Pokiaľ ide o vonkajšie príznaky, nemôžu sa vždy prejaviť. Napriek tomu je poškodenie pečene veľmi nebezpečné, takže ak máte akékoľvek zranenia v bruchu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Symptomatológia a jej vlastnosti

Ak je vnútorný orgán pohmoždený napríklad z mŕtvice alebo pádu, môžu sa objaviť nasledovné príznaky:

  1. Bolestivé symptómy. Rovnako ako u akýchkoľvek iných kontúzií, keď sa objaví trauma orgánov, bolesť je silná alebo slabá - to všetko závisí od sily nárazu. Nepohodlie sa objaví na mieste, kde bol priamy kontakt, po ktorom môže bolesť prechádzať do pečene. V prípade, že došlo k poraneniu v niekoľkých častiach tela, potom sa bolesť môže rozšíriť na väčšiu plochu. Pri akýchkoľvek pohyboch alebo pokusoch o zmenu polohy sa zhoršuje nepohodlie.
  2. Ak sa môže modrina objaviť na koži obrusovaním alebo modrínami. Okamžite stojí za to povedať, že v polovici prípadov takéto prejavy nie sú sprevádzané bolesťou. Takáto trauma môže byť sprevádzaná silným intraperitoneálnym krvácaním, ktoré spôsobuje šok 2 alebo 3 stupne. V takýchto prípadoch sa hematóm na pečeni nebude cítiť, s výnimkou modrín a odrenín. Bezprostredne po takomto úraze došlo k ostrému skoku krvného tlaku. Ak krvná strata presiahne 800 ml, potom tlak začne klesať.
  3. Keď telo zažije stres počas pádu alebo iného zranenia, srdce reaguje na funkčnú poruchu. Pri takýchto príznakoch lekári často robia chybnú diagnózu.
  4. Modrina môže byť spôsobená v brušnej dutine záťahom alebo opuchom. Keď je orgán zranený, okamžite sa vtiahne, kým pohyb brucha nie je potrebný. V prípade dotyku čriev, peritoneum bude naopak opuchnuté. Počas palpácie sa niekedy cíti napätie.
  5. Symptóm Culenchampf. To znamená bolesť v brušnej stene, ktorá môže byť mäkká alebo mierne napätá.
  6. Symptóm Shchetkin-Blumberg. Rezanie sa nevyskytuje okamžite, ale po chvíli a je charakterizované skutočnosťou, že nepohodlie sa pozoruje až po tom, čo tlak v mieste úrazu prestane byť.

Zvýšenie telesnej teploty, žltačka, nárast veľkosti tela priamo naznačuje, že existuje hematóm pečene. Takéto príznaky sa objavia behom 2-3 dní po poranení.

Nebezpečenstvo takýchto prejavov spočíva v tom, že aj pri zanedbateľnej fyzickej námahe môže osoba mať prasknutie hematómu. To je plné smutných dôsledkov.

Premýšľajte o pečeni, liečba by sa mala vykonať ihneď po zranení alebo zranení, inak by takýto proces mohol mať komplikácie.

Hematóm na pečeni: čo robiť?

Výsledné zranenie tohto tela vyžaduje okamžitý zásah, pretože je dosť ťažké.

Hematóm na pečeni môže mať niekoľko typov:

  • centrálne a subkapilárne, ak je zachovaná integrita kapsuly;
  • prasknutie, trhliny, drvenie, keď je narušená integrita.

Problémy s pečeňou môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  • pri zranení alebo podobnom úraze;
  • Keď je telo v polohe, keď je orgán stlačený;
  • s kontúciou brušnej oblasti;
  • ak muž spadol z výšky;
  • s nadmerným fyzickým namáhaním, najmä pri zdvíhaní.

Pri takomto poranení dochádza k pretrhnutiu ciev, čo vyvoláva krvácanie do tkaniva a to prispieva k tvorbe hematómu. Pri prvých príznakoch tohto postupu sa poraďte so svojím lekárom.

Pokiaľ ide o lekárske vyšetrenie, poškodenie orgánov možno určiť nasledujúcimi znakmi:

  1. Krv sa začína hromadiť v brušnej dutine (vo väčšine prípadov na pravej strane).
  2. Keď prechádza röntgenový lúč, pečeň stráca jasné obrysy, pretože nahromadená krv v oblasti orgánov mazá jeho kontúry.
  3. Pri palpácii môže byť clona membrány pomalá a stúpa.
  4. Hrubé črevo a žalúdok sú posunuté do ľavej spodnej časti.
  5. Pravý bočný kanál je zakrytý a rozšírený.

Modrina, ktorá viedla k akumulácii krvi, by sa mala skontrolovať pomocou röntgenového vyšetrenia. Vďaka nemu môžete určiť polohu membrány, obrysy pečene a priľahlých orgánov. Ak nemajú jasné kontúry, potom v brušnej dutine je určite hematóm.

Dôsledky hematómu pečene

Subkapsulárny typ je charakterizovaný nahromadením krvi, ale tu je okamžite zrejmé, že v tomto prípade je pravdepodobnosť priaznivého výsledku veľmi vysoká. Bolestivé pocity sú prítomné až do zastavenia krvi a zhluky sa môžu rozpustiť nezávisle.

Pokiaľ ide o situácie, keď krv stále pokračuje, môže byť nebezpečenstvo rastu hematómu. To vyvoláva zvýšenie veľkosti orgánu. To možno povedať nasledovnými príznakmi:

  • zvýšená teplota;
  • leukocytóza;
  • ikterichnost pokožky a skléry.

Existuje tiež nebezpečenstvo roztrhnutia kapsuly po takej modrínine, čo môže byť opísané akútnou bolesťou pozorovanou v oblasti pravého hypochondria.

Ak nie je poškodenie pečene doprevádzané inými príznakmi, potom existuje pravdepodobnosť centrálneho hematómu, pretože sa v žiadnom prípade neprejavuje.

Ak však nevenujete pozornosť takejto traume v čase, potom existuje možnosť vzniku abscesu, traumatické cysty, stláčanie parenchýmu.

Všetky tieto momenty môžu spôsobiť vážne dôsledky, a preto s akoukoľvek modrinou, či už je silná alebo slabá, musíte prejsť do lekárskeho zariadenia, aby ste sa podrobili úplnej skúške. Ale okamžite stojí za to byť pripravený na skutočnosť, že väčšina hematómov je eliminovaná iba chirurgickým zákrokom. Samošetrenie v takýchto situáciách nepomôže, pretože to môže iba zhoršiť situáciu. Len lekár môže diagnostikovať a určiť typ poranenia (otvorený alebo uzavretý), čo si vyžaduje individuálny priebeh liečby.

Zlúčenie vnútorných orgánov

V traumatológii často tvoria modriny vnútorných orgánov. Vznikajú, keď padol v dôsledku automobilovej nehody tupé brušné poranenie. Táto podmienka je celkom nebezpečná, pretože narúša fungovanie vnútorných orgánov a môže viesť k vzniku komplikácií. Ako diagnostikovať modrinu a aké metódy liečby sa používajú na odstránenie jej následkov?

klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko klasifikácií kontúcií vnútorných orgánov.

Podľa prvého diferenciálneho kritéria sú patológie rozdelené na traumy bez narušenia integrity orgánu a s poškodením (rezy, slzy, prasknutie parenchýmu atď.).

V závislosti od lokalizácie sa izoluje izolovaná modrina (postihuje sa iba hrudník alebo brušná dutina) alebo polytrauma (traumatické príznaky sú prítomné v niekoľkých oblastiach).

Patológie sú tiež klasifikované ako druhy v závislosti od poškodeného orgánu. Existujú kontúny pľúc, srdca, žalúdka, sleziny, pečene, obličiek, močového mechúra a čriev.

príznaky

Znaky patológie závisia od pevnosti mechanického pôsobenia a od oblasti lézie. Takže, keď hrudník udrie, pľúca, tracheu, srdce trpí. Pri mechanickom pôsobení na žalúdok existuje riziko modriny žalúdka, obličiek a pečene.

Pri modrinách má pacient ihneď bolesť v oblasti lézie, ktorá sa časom zintenzívňuje. Na koži sa objaví hematóm, opuchnuté mäkké tkanivo. Arteriálny tlak je znížený v dôsledku porúch obehu a pulz je výrazne spomalený.

Pri pľúcnych léziách je charakteristickým príznakom cyanóza - zmena farby kože na modrú. Najprv sa objavuje cyanóza na tvári, v oblasti pier, nosa a brady. Dýchací proces je tiež narušený, časté a povrchné, často sa pozoruje hemoptýza. Ak sú rebrá rozbité, pacient trpí silnou bolesťou, kvôli ktorej sa používajú novokainové blokády.

V prípade modriny brušnej dutiny, nevoľnosti, vracania a pocitu preplnenia žalúdka. V tomto prípade obeť zažije silnú bolesť brucha. V prípade roztrhnutia čreva sa jeho obsah uvoľňuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva vývoj peritonitídy.

Ak je pečeň poškodená, akútna bolesť sa vyskytuje v pravom hornom kvadrante a žltačka sa môže vyvíjať za niekoľko dní. Trauma obličiek sa prejavuje hematúriou - výskytom krvi v moči. Tento príznak môže tiež naznačovať poškodenie močového mechúra.

diagnostika

S cieľom posúdiť, ktorý z orgánov utrpel počas pádu alebo počas mŕtvice, doktor po dôkladnej hospitalizácii vykoná dôkladnú diagnostiku. Röntgenové lúče sú povinné (na kontrolu pľúc), EKG (na zistenie srdcových patológií), CT a MRI (na vyšetrenie orgánov v brušnej dutine).

liečba

Je dôležité, aby obeť bola poskytnutá správne. Musí poskytnúť úplný fyzický odpočinok, aplikovať suchý ľad na miesto napadnutia av prípade potreby aplikovať tesné obväz. Nezabudnite zavolať ambulanciu a hospitalizovať pacienta - vyhnú sa komplikáciám.

Úprava poranenia vnútorných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. V prvom prípade je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok a používa studený kompresný prostriedok, ktorý odstraňuje pýchu. Pri silnej bolesti sa pacientovi injekčne podávajú blokujúce lieky. Používanie analgetík je zakázané za prítomnosti peritonitídy alebo intestinálnej obštrukcie.

Na zlepšenie procesu zrážania krvi sa podáva kyselina aminokaprónová alebo Vikasol. Jedlo obete by malo byť časté a malé časti. Ak chcete normalizovať intestinálnu peristaltiku a predchádzať zápche, odporúča sa obohacovať stravu rastlinnými vláknami. V niektorých prípadoch sa preukázalo, že fyzioterapeutické postupy zlepšujú stav pacienta.

Chirurgia sa vykonáva v obzvlášť ťažkých prípadoch s cieľom zastaviť krvácanie a obnoviť integritu pohmoždeného orgánu. Nižšie sú uvedené hlavné informácie o operácii.

  • Prítomnosť vnútorného krvácania v brušnej dutine.
  • Vývoj peritonitídy v dôsledku prasknutia čreva.
  • Ťažká bolesť v oblasti brucha a zvýšené svalové napätie.
  • Výskyt príznakov celkového srdcového zlyhania: tachykardia, impulzný impulz a bledá pokožka.
  • Silné nadúvanie.
  • Porušenie črevnej peristaltiky, ktorá môže naznačovať vnútorné krvácanie alebo vznik obštrukcie.

Laparoskopia sa používa pre väčšinu chirurgických zákrokov. S včasnou starostlivosťou sa môžete vyhnúť tvorbe trombov alebo infekčnému poškodeniu tela.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedecký materiál ani odborné lekárske poradenstvo.

Hematóm a kontúzia pečene: príčiny a dôsledky

Poranenie a následný hematóm pečene sú vážne poranenia vyžadujúce okamžitý lekársky zásah. Pre priaznivý výsledok je mimoriadne dôležité zistiť prejavy modrín v čase a prijať potrebné opatrenia.

dôvody

Zrazená pečeň sa môže stať dôsledkom:

  • kompresia;
  • zranenia inej povahy;
  • pád z veľkej výšky;
  • zdvíhacie závažia;
  • poškodenie brušnej dutiny.

dôkaz

Klinické prejavy poškodenia pečene sú vyjadrené:

  • bolesť. Bolestivé pocity, v závislosti od presnosti a sily nárazu, môžu mať rôzne stupne závažnosti (a pomerne silné a takmer nehmatateľné). Bolesť sa zvyšuje s akýmkoľvek pohybom tela.
  • modriny a modriny. Takéto príznaky sa nevyvíjajú vždy a naznačujú prítomnosť vnútorného krvácania, pričom bolesť môže chýbať. V tomto prípade sa často vyvíja šokový stav (pozoruje sa spomalená reakcia). Po takejto modriny dôjde k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, ale pri výraznej strate krvi (800 ml alebo viac) sa zníži.
  • porušenie srdcovej aktivity. V prípade modriny dochádza k ťažkému stresu, proti ktorému je narušená normálna funkcia srdca: rytmus sa spomaľuje alebo urýchľuje, bolesť sa môže vyskytnúť.
  • vytiahnuté alebo opuchnuté brucho. Po modrinách môže byť žalúdok zapletený. Ak sú poškodené pečeň a črevá, pozoruje sa nadúvanie. Pri palpácii je napätie.
  • zvýšená telesná teplota. Po poranení môže teplota tela vzrásť. Je tiež možné vyvinúť žltačku a zväčšiť pečeň. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú 3 dni po poranení a sú veľmi nebezpečné, pretože naznačujú výskyt hematómu.

Okrem toho môže byť modrina sprevádzaná príznakom Shchetkin-Blumberg, v ktorom sa bolesť začína pociťovať až po chvíli. V tomto prípade sa charakteristická bolesť objaví iba v prípade, že postihnutá oblasť nie je pod tlakom.

Tiež modrina sa často prejavuje príznakom Kulenkampf - bolesť sa cíti v brušnej stene.

účinky

Hematóm pečene pôsobí ako nebezpečný následok úrazu. Roztrhnutie cievnych stien pečene vedie k krvácaniu, v dôsledku ktorého sa vyvíja hematóm, ktorý sa vyznačuje:

  • akumulácia krvi v pravej časti brušnej dutiny, z tohto dôvodu na röntgenovom žiarení nie sú jasné obrysy pečene;
  • znížená pohyblivosť pravého okraja dómu bránice a jej vysokej polohy;
  • posunutie hrubého čreva a žalúdka dole a doľava;
  • zlomenina dolných rebier;
  • zväčšenie a tmavnutie pravého bočného kanála, hlavne v hornej časti.

V prípade poškodenia pečene môže dôjsť k poškodeniu integrity kapsuly (napríklad v prípade prasknutia, rozdrvenia, popraskania) alebo môže zostať nedotknuté (s centrálnymi a subkapilárnymi hematómami).

Ak sa zistia krvné zrazeniny, zvyšuje sa pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Po zastavení krvácania sa bolesť zmizne a tieto zhluky sa rozpustia. Ak sa krvácanie nezastaví, hematóm sa môže rozšíriť.

Je dôležité, aby diagnostikovať hematóm, inak možný vznik závažných komplikácií (napr., Hematóm medzera pri najmenšom námahe).

Diagnóza a liečba hematómu pečene

Pečeň má schopnosť regenerovať, ale telo nebude schopné zvládnuť samotné modriny. Akékoľvek poškodenie pečene predstavuje vážne ohrozenie ľudského zdravia a života, preto by sa mali liečiť kvalifikovaní odborníci. Pomocou röntgenového vyšetrenia sa zistí prítomnosť krvi v pečeni obete. Na obrázku môžete vidieť fuzzy obrysy (alebo úplnú absenciu) pravých obličiek a vyčnievajúcu membránu. To naznačuje prítomnosť abdominálneho hematómu.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár určí, aké vážne je zranenie a predpíše potrebnú liečbu. Terapeutické aktivity sú rôzne. Často sa používa operácia, ktorá je v niektorých prípadoch jediným možným spôsobom, ako obnoviť pečeň.

Tradičné metódy liečby modrín a pečeňového hematómu chýbajú. Samoliečenie je kategoricky kontraindikované. Nástroje, ktoré sú účinné pri zranení do iných častí tela, a to nielen nemôže dať pozitívny výsledok, ale takisto významne zhoršiť stav obete, ako aj znížiť šance na úplné uzdravenie.

Po akomkoľvek poškodení, mŕtvici alebo inom zranení, ktoré môže mať za následok poškodenie pečene, odporúčame navštíviť špecialistu a podstúpiť potrebné vyšetrenie. Keďže pri poškodení tohto orgánu príznaky môžu úplne chýbať, napriek tomu však predstavujú vážne nebezpečenstvo. Včasná kvalifikovaná lekárska pomoc zabráni možným komplikáciám.

Zranenie pečene

Popis:

Zranenie pečene je jednou z najvážnejších závažností, ťažkosti pri rozpoznávaní a liečbe chorôb. Podľa našich údajov je incidencia uzavretého a otvoreného poškodenia pečene s abdominálnou traumou 20,5%. Iba uzavreté pečeňové lézie sa vyskytujú u 18,7% pacientov v rovnakej skupine. Izolované poškodenie pečene je zriedkavé (7,6%), vo väčšine prípadov (77,6%), poškodenie pečene je viacnásobné a spojené (trauma iných brušných orgánov, motorov, lebky atď.).

Symptómy poškodenia pečene:

Klinický obraz uzavretej traumy pečene je určený povahou poškodenia samotnej pečene a sprievodným poškodením iných orgánov.

Príčiny poškodenia pečene:

Poranenia pečene sú dôsledkom mechanického nárazu z vonkajšieho prostredia - pády, hrbole atď.

Liečba poškodenia pečene:

Neexistuje zásadný rozdiel v taktike chirurga so zatvorenými a otvorenými zraneniami pečene. V oboch prípadoch môže byť liečba len rýchla a čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšie jej výsledky. Prevádzka pri poškodení pečene má tri ciele: zabezpečenie dobrého prístupu k poškodeným liečenie orgánové poškodenie pečene (zastavenie krvácania) a prevencia komplikácií (rozvoj zápalu pobrušnice, úniku žlče a neskôr krvácanie). Výhodne bola operácia pod intubačnou anestéziou so svalovými relaxanciami vykonaná tímom troch chirurgov.

Operatívna intervencia s tupým traumy pečene

Poškodenie pečene. Zranenie pečene

Zranenie pečene sa týka najvážnejšej závažnosti, ťažkosti pri rozpoznávaní a liečbe chorôb. Podľa našich údajov je incidencia uzavretého a otvoreného poškodenia pečene s abdominálnou traumou 20,5%. Iba uzavreté pečeňové lézie sa vyskytujú u 18,7% pacientov v rovnakej skupine. Izolované poškodenie pečene je zriedkavé (7,6%), vo väčšine prípadov (77,6%), poškodenie pečene je viacnásobné a spojené (trauma iných brušných orgánov, motorov, lebky atď.).

Existuje niekoľko klasifikácií poranení pečene, ktoré berú do úvahy typ poranenia, stupeň pretrhnutia pečene a povahu poškodenia vonkajšieho a vnútrohepatálneho ciev a potrubia. Najlepšie z nášho pohľadu je klasifikácia navrhnutá vedcom:

I. Uzavreté poškodenie pečene:

1. o mechanizme úrazu: okamžitý vplyv; spadajúce z výšky; kompresia medzi dvoma objektmi; zranenia na cestách; prerušenia napätia brušného lisu; u novorodencov, ako aj patologicky zmenené pečeň.

2. Druhom poranenia: pretrhnutie pečene s poškodením kapsuly (ruptures crenicapsular pečene); subkamulárne hematómy; centrálne pretrhnutie alebo hematóm pečene; poškodenie extrahepatického žlčového traktu a krvných ciev pečene.

3. Podľa stupňa poškodenia: povrchové trhliny a trhliny až do hĺbky 2 cm; zlomí až polovicu hrúbky orgánu; hĺbka prasknutia viac ako polovica hrúbky orgánu a medzery; fragmentáciou častí pečene alebo rozpadom na oddelené fragmenty.

4. Lokalizácia: poškodenie lalokov alebo segmentov pečene.

5. Z povahy: lézie s poškodením extra- a intrahepatálnych ciev a žlčových kanálikov.

II. Otvorené poškodenie pečene (Ranení):

1. Streľba: guľka, fragmentácia, výstrel.

2. Spôsobené chladnými zbraňami: rezané.

III. Kombinácia tupých poranení pečene s poškodením.

Uzavreté poškodenie pečene. Príčiny zranenia sú rôzne: klesanie z výšky, stlačenie, priamy dopad na žalúdok.

Typ poškodenia pečene závisí od mechanizmu poranenia. Rýchly a silný náraz (úder) na obmedzené miesto pečene spôsobuje poškodenie vo forme ohniska drvenia a trhlín. Silný vplyv na významnú oblasť pečene (kompresia pri zosuvom pôdy, vagónových nárazníkov atď.) Vedie k rozsiahlemu rozdrveniu orgánu.

Zastarané poškodenie pečene je často (58,5%) kombinované s poškodením rebier, častejšie V-VIII na pravej strane, zatiaľ čo stav pacienta sa zhoršuje, najmä ak je poškodená hrudná dutina (43,2%).

Pravá strana pečene je často poškodená (56,2%), menej často ľavá (16,3%), pečeňové brány (10,9%), väzy (6,8%).

Pre uzavreté poranenia pečene, vyznačujúci sa tým, nespojitosti parenchýmu poškodenie kapsúl (jednoduché a násobné zlomenina, rozdrviť poškodenia jednotlivých častí parenchýmu simultánne poškodenie pečene, žlčníka a žlčových ciest vonkajšie). Menej často dochádza k pretrhnutiu tkaniva v pečeni so zachovanou kapsulou (tvorba subkapsulárneho hematómu).

Výskyt trhlín, pretrhnutia, krvácania vedie k vzniku ohniskovej nekrózy pečeňového parenchýmu.

V literatúre sa vyskytujú správy o "výbušnom traume pri pečení" traumatickej hemobiológie ". Obe tieto komplikácie sú dôsledkom akumulácie krvi v hĺbke parenchýmu pečene a zvyčajne ohrozujú život pacienta (úmrtnosť 32 až 50%).

Klinický obraz uzavretého poškodenia pečene je určená povahou poškodenia samotnej pečene a sprievodným poškodením iných orgánov.

Ak je samotná pečeň najčastejšie poškodená príznaky vnútorného krvácania. Sú najvýraznejšie pri masívnej strate krvi, ktorá závisí od charakteru a lokalizácie prasknutia orgánov.

Pri kombinovanom poškodení pečene a dutého orgánu sa vyvíja obraz vnútorného krvácania a peritonitídy. Súčasne nie je možné izolovať žiadne patognomické symptómy, najmä u osôb s ťažkou súbežnou traumou.

Pri izolovanom uzavretom traume pečene sú možné dve klinické varianty prúdu - relatívne ľahké a závažnejšie.

Pri subkapsulárnych hematómoch a malých poraneniach s porušením integrity kapsuly stav pacienta zostáva relatívne uspokojivý. V prípadoch významného alebo viacnásobného rozdrvenia a roztrhnutia fragmentov pečene spôsobuje vnútorné krvácanie a traumatický šok vážny stav pacienta, najmä pri kombinovanom poškodení pečene.

Prvá a charakteristická príznakom s poškodením pečene - Bolesť, od sotva vnímateľného až po ostrý, v pravom hypochondriu alebo v mieste modriny. Je zrejmé, že sa dramaticky zvyšuje pri viacnásobnej traume, ako aj pri traume niekoľkých orgánov brušnej dutiny. Pri izolovanom poškodení pečene je zriedkavo nútená pozícia (sedavá), pričom zmena bolesti zintenzívňuje.

Veľké ťažkosti pri stanovení diagnózy sa vyskytujú pri signifikantnom intraperitoneálnom krvácaní a šoku II - III, keď symptóm je neprítomný alebo vyhladený. Dôkladné vyšetrenie pacienta umožňuje identifikovať miestne zranenia (odreniny, krvácanie, projekcia pečene, zlomenina rebier) a pomáha objasniť diagnózu.

Frekvencia a plnenie pulzu s uzavretým izolovaným traumy pečene sa značne líšia, čo môže viesť k nesprávnemu posúdeniu stavu obete. Dôležité je dynamické monitorovanie frekvencie a plnenia impulzov, ako aj integrované hodnotenie s ďalšími ukazovateľmi; najmä s arteriálnym tlakom.

Arteriálny tlak sa zvyčajne zvyšuje v prvých minútach po poranení, pričom sa zvyšuje krvácanie - pády. Vedci sa domnievajú, že k poklesu krvného tlaku dochádza po strate 800-1500 ml krvi.

Pri pohľade bezprostredne po zranení odhalila nasledujúce: brucho je zatiahnutý do dýchanie obmedzenej hry (neskorší pristúpenie črevnej paréza žalúdka Často opuch), bolesť na pohmat a stresu, a to najmä pod pravým rebrom. Pri odvzdušňovaní je detekovaný Kulenkampfa príznaku (bolesť v mäkkej alebo mierne pevný brušnej steny). Symptóm Shchetkin-Blumberg je charakteristický pre neskoré obdobie, v prvých hodinách sa zistil len u 30% pacientov. Otupenosť vo svahovitých oblastí brucha tiež sa objaví v prvých hodinách po zranení v dôsledku krvnej preťaženia.

Menej často je fenomén pohybu tekutiny v brušnej dutine. Vedci sa domnievajú, že pre jeho prejav si vyžaduje nahromadenie aspoň 1 liter krvi. Avšak v dôsledku ťažkého stavu pacienta nie je vždy možné zistiť tento príznak.

Zlomenina dolných rebier vpravo s ostrými bolesťami v pravom hypochondriu a výrazná svalová ochrana môžu simulovať poškodenie pečene.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať poškodeniu pečene tvorbou subkapsulárneho alebo intrahepatálneho hematómu a následnému roztrhnutiu kapsuly a krvácaniu do brušnej dutiny. Jedná sa o dvojstupňové alebo dvojfázové rušivá pečeň, nazývané v zahraničnej literatúre, spomalené.

Subkapsulárne hematómy sú zriedkavé. Sú tvorené oddelením kapsuly (krvácanie z malých ciev), častejšie na membránovom povrchu pečene.

Spočiatku sa pacienti zaoberajú len bolesťou v oblasti modrín, stav zostáva uspokojivý, neexistuje žiadna symptomatológia. Bolesť po 2-3 dňoch môže ustúpiť, ale kvôli hematómu zostáva pečeň zväčšená, vyčnievajúca z hypochondria. Počas tohto obdobia sú charakteristické subfebrilové teploty, leukocytóza a niekedy aj mierna žltačka. Pri pokračujúcom subkapsulárnom krvácaní sa najmenšie fyzické napätie, kapsula rozbije a hematóm sa vyprázdňuje do brušnej dutiny. Existujú príznaky krvácania vnútri brucha. Diagnóza hematómu je zložitá, od doby, kedy sa vytvorí až po prestávku, môže trvať niekoľko dní.

Samozrejme, prelomenie je absolútnym znakom operácie. Sú opísané jednotlivé prípady subkapsulárnych diskontinuít.

Diagnóza poškodenia pečene vedie k známym ťažkostiam, najmä so súvisiacimi poraneniami (kraniocerebrálna, chrbtica, hrudník, panva, končatiny). Počet diagnostických chýb je 20 - 25%. S nástupom laparocentézy, laparoskopie a iných metód vyšetrenia sú chyby pozorované oveľa menej často.

Diagnóza poškodenia pečene sa zlepšila s nástupom skenovania a angiografie pečene, obzvlášť informatívna s centrálnymi hematómami.

Experimentálne a klinické štúdie ukázali, že akútne proces alebo fokálne lézie pečene, tečúcou s krvným obehom, je prudký nárast aktivity fruktóza-1-fosfataldolazy a aminotransferáz sérum, ktoré závisí, podľa autorov, poškodenie niektoré bunky a obehové poruchy v iných, Zaznamenalo sa zvýšenie aktivity ornitín-karbamoyltransferázy dokonca 15 minút po poranení. Je potrebné zdôrazniť, že zvýšenie aktivity týchto enzýmov, krvné sérum je pozorované nielen vo veľkých, ale aj v menšie poškodenie pečene, kde hemodynamické parametre, množstvo hemoglobínu a červených krviniek zostane takmer bez zmien.

V posledných rokoch sa v ťažkých prípadoch, diagnóza poškodenia pečene (malú medzerou sa pomaly progresívne stratou krvi alebo závažné kombinované trauma, šok) boli úspešne použité diagnostické punkcia brucha nasledované zavedením katétra "strkať" vinylchloridu. Táto metóda znížila počet diagnostických chýb o 6 krát. Presnú diagnózu možno zistiť u 98% pacientov.

Pri uzavretom poškodení pečene sa používa paraketéza podobná ihly, čo je zvlášť indikované u pacientov s ťažkým kombinovaným traumom, ktorý je v bezvedomí. Metóda paracentézy pri pretrhnutí pečene môže odhaliť krv v brušnej dutine. Získané bodkované, zloženie, ktoré je naliehavo skúmané (hemoglobín, počet červených krviniek, bilirubín, zrážanlivosť krvi) vám umožňuje správne stanoviť diagnózu v 85-90% prípadov.

Avšak najinformatívnejšou a objektívnejšou metódou diagnostiky dvojstupňových jadrových ruptúr alebo subkapsulárnych hematómov je laparoskopia.

Strelné zranenia spôsobujú vážne poškodenie pečene a sú sprevádzané vysokou letalitou.

Povaha poškodenia pečene závisí do určitej miery od objemu poškodzujúceho tela, od charakteru jeho pohybu, od uhla, v ktorom sa škrupina dostáva do povrchu orgánu, a tiež od funkčného stavu pečene.

Veľká rýchlosť projektilu v určitom stave pečene, ako je napríklad pri významné výsledky plniacej krv v masívnej deštrukcii tkaniva, a preto je ťažké určiť smer guľky alebo fragmentu.

V prvých hodinách po poranení sa samotný defekt a vzniknuté trhliny naplnia krvou, ktorá rýchlo koaguje, čím sa vytvárajú voľné, červené a ľahko využiteľné hmoty. V rannom kanáli sa nachádzajú kúsky pečeňového tkaniva a odevu.

Morfologické príznaky hepatocytárnej nekrózy sa začínajú objavovať 6-8 hodín po poranení a po 10-12 hodinách je okrajová nekróza v rane dobre viditeľná.

Liečenie malých rán pečene sa vyskytuje v dôsledku tvorby jaziev. Veľké ranné dutiny nie sú úplne naplnené granulačným tkanivom, ale pokrývajú iba steny rany. Pri granulácii dozrieva hustý tuhý krúžok.

V podmienkach obštrukčnej transformácie hlbokých vrstiev spojivového tkaniva a ochudobnenia jeho ciev sa ďalší rast granúl spomalí a môže úplne zastaviť. Zostáva hlboká výklenok, ku ktorému je zblízka vytiahnutý alebo je naplnený hrotmi. Je tiež možné vytvoriť traumatické cysty v dôsledku roztavenia a uväznenia nekrotických masy.

Rezané rany pečene sú charakterizované tvorbou rovnovážneho kanála s rovnými okrajmi, okolité tkanivá netrpia, ak nie sú poškodené lobárne alebo segmentové cievy. Na priesečníku týchto plavidiel je tento podiel alebo segment zbavený krvného zásobovania, ktorý je vystavený nekróze.

V priebehu rany môže kanálik tvoriť hematóm, čo mu spôsobuje typické komplikácie.

Klinické prejavy izolovaného poškodenia pečene sú blízke obrazu jeho uzavretých zranení a závisia od charakteru poranenia, množstva straty krvi a času od okamihu zranenia.

Pacient prežíva ostrou bolesť v oblasti rany, sprevádzanú bledosťou, studeným lepivým potom, častým pulzom s vláknami, nízkym arteriálnym tlakom a rýchlym dýchaním. S palpáciou brucha sa určuje bolestivosť a napätie brušnej steny, čo je pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Z rany sa vyleje krv, niekedy s prídavkom žlče. Keď krv prúdi do brušnej dutiny, v chránených miestach brucha je zaznamenaná nepríjemnosť bzučiacich zvukov.

Klinický obraz s kombinovanými torakabdominálnymi ranami pozostáva zo symptómov charakteristických pre poškodenie pečene a známky poškodenia určitých orgánov hrudnej alebo brušnej dutiny.

Predbežná diagnostika poškodenia pečene môže byť umiestnená na mieste poranenej rany. Prítomnosť zranenia kože v pečeni a príznaky vnútorného krvácania výstupku (zvýšenie slabosť, otupenosť v šikmej oblasti brucha) umožňujú väčšinu zraneného podozrenie na poškodenie pečene. Poranenia v oblasti epigastrie a mezogastrie naznačujú poškodenie dolného povrchu pečene. Tieto zranenia sú často viacnásobné, sprevádzané poškodením tráviaceho traktu, častejším žalúdkom. Lokalizácia a povaha poškodenia pečene sa stanovujú pomocou laparotómie.

Veľkosť rany kože vo väčšine obetí zodpovedá veľkosti rany pečene. Hĺbka kolonizovaných rán môže byť odlišná. Keď sú hlavné cievy poškodené v pečeni, existujú rozsiahle ložiská ischémie odhalené zmenou farby. Angiografia môže byť použitá na určenie lokalizácie poškodenia krvných ciev. Zavedenie kontrastné látky (76% roztok verografin) v gastrointestinálnom - plnkou, pupočná žily alebo priamo do portálnej žily sa súčasným RTG ukazuje otvorený portál cievach systém, hromadenie kontrastnej látky von z cievneho riečiska alebo rozhadzovanie to mimo pečeň.

Po vložení kontrastu do systému portálnej žily sa pečeň-dvanástnikové väzivo upína spolu s nádobami, ktoré prechádzajú cez tento portál. To umožňuje kontrast portálového systému pečene bez použitia seriografu.

Neexistuje zásadný rozdiel v taktike chirurga so zatvorenými a otvorenými zraneniami pečene. V oboch prípadoch môže byť liečba len rýchla a čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšie jej výsledky. Prevádzka pri poškodení pečene má tri ciele: zabezpečenie dobrého prístupu k poškodeným liečenie orgánové poškodenie pečene (zastavenie krvácania) a prevencia komplikácií (rozvoj zápalu pobrušnice, úniku žlče a neskôr krvácanie). Výhodne bola operácia pod intubačnou anestéziou so svalovými relaxanciami vykonaná tímom troch chirurgov.

poškodenie pečene je často umocnený traumatickým šokom, v ktorých je dysfunkcia radu životne dôležitých orgánov:. centrálneho nervového systému, obehového ústrojenstva, dýchacích ciest, endokrinný systém, atď. V tomto ohľade je primárnym cieľom operatéra a resuscitácia je obnovenie narušenej funkcie týchto systémov.

V prvom rade je nutné urýchlene obnoviť centrálnej obeh - dohnať stratený objem krvi (odstránenie oligemiyu a zlepšujú krvný kyslík). So šokom a pokračujúcim krvácaním, resuscitácia lekára spočíva v okamžitom zastavení krvácania, ktoré sa dosiahne chirurgickým zákrokom.

Pred operáciou je potrebné urobiť kanylu s najmenej dvoma žilami, z ktorých jedna je podkľúčová, druhá horná vena cava vložením polyvinylchloridového katétra. Prostredníctvom týchto kanylačných žíl sa vykonáva infúzna transfúzna terapia.

Pri absencii účinku pokračujúcej resuscitácie iniciovanej intravenóznou cestou by sa mala použiť intraarteriálna metóda.

V prípade silného šoku je potrebné použiť jednu zo spárovaných periférnych artérií - radiálnu alebo zadnú tibiálnu. Tepna je vystavená a odoberaná do držiaka. Do močového mechúra sa zavedie katéter na meranie hodinového výstupu moču (normálne za 1 hodinu, vylučuje sa 40 až 50 ml moču).

Prevádzkový prístup. Keď dôjde k poškodeniu pečene Mnoho operačných prístupov bolo navrhnutých, ale iba málo sa používa. Možnosť prístupu závisí na lokalizácii poškodenie pečene a rozsah chirurgického zákroku, je ťažké určiť, pred operáciou, takže pokiaľ ide o naliehavé operácii je často nutné operovať pacienta s predpokladanou diagnózu. V týchto prípadoch je lepšie začať operáciu s hornou strednou laparotómiou. Po nastavení brušné kontrola lokalizácia poškodenia pečene a stanovenie množstva prevádzky, ak je to potrebné, môže pristupovať k incízie v strednej čiare hrudnej kosti rozšíriť smerom nahor (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) alebo doprava, previesť ju do sekcie patchwork pozdĺž Rio Branco.

Ak je lekár vopred istý, že pečeň je poškodená, je lepšie použiť špeciálne incízie na pohodlnejší prístup do pečene.

Pri masívnom rozdrvení pravého laloku pečene a silného krvácania, keď je potrebná radikálna operácia (hemihepatektómiu), sa má použiť torakofrenolaparotómia.

Tento prístup užil po predbežnom audite malého brucha v strednej línii brucha rezom, rez sa potom prevedie na torakofrenolaparotomiyu (typ Reiferscheid alebo Quinn), ak je to nutné.

Typicky, keď tieto prístup rez štart siedmy - ôsmy medzirebier pravej strane predného alebo zadného axilárny línie, sa vykonáva šikmo smerom nadol k stredovej línii brucha. V tomto prípade sú postupne rozrezané medzičasové svaly, rebrový oblúk, brušná stena a membrána.

Spôsoby liečenia poranení pečene. Pacienti s poškodením pečene by mali byť naliehavo operovaní. Výsledok operácie závisí od typu poškodenia pečene a stupňa straty krvi, ako aj od času, ktorý uplynul od času úrazu pred operáciou. Traumatický šok pozorovaný počas poranenia vždy prúdi na pozadí krvácania, čo zhoršuje závažnosť šoku. Časté je poškodenie pečene spojené s poškodením dutých orgánov, existuje riziko infekcie.

V súčasnosti väčšina lekárov dodržiava aktívnu chirurgickú taktiku. Operácia sa spúšťa na pozadí terapie, aby sa pacient odstránil zo šokového stavu bez čakania na úplnú stabilizáciu hemodynamiky. Podľa VS Shapkinovej, "závažnosť pacienta a dokonca aj koncový stav, bez ohľadu na to, čokoľvek spôsobia - šok, krvná strata, viacnásobné zranenia, by tiež nemali odradiť chirurga pred interferenciou".

Poškodenie pečene, ktoré sa na prvý pohľad zdalo byť nevýznamné, by malo byť dôkladne preskúmané s použitím angio- a cholangiografie. Iba po tomto vyšetrení môžeme posúdiť závažnosť poranenia a povahu poškodenia vnútrožilových ciev a kanálov.

Chirurg, ktorý pracuje na pečeni, musí poznať architektonickú štruktúru vnútrobarňových trubicových štruktúr.

Povaha operácie pečene závisí od typu poškodenia. Keď bodných rán s hladkými hranami, ak nie je k poškodeniu veľkých ciev a žlčovodov laloky a segmenty, niekedy pečeň zošitie rany bez vyrezanie z jeho okrajov. rany rozdrviť a poškodenie pečene výstrel uzavretý obsahovať fragmenty nonviable tkaniva alebo cudzích telies. Tieto rany bez chirurgického zákroku je často absces a liečiť druhým zámerom, čo spôsobuje výskyt rôznych komplikácií (abscesu, zápal pobrušnice, anaeróbne infekcie, krvácanie neskôr). V tomto ohľade vedci odporúčajú po dôkladné posúdenie poškodenia pečene odstrániť ostré lyžice Volkmann cudzích telies, krvných zrazenín a kusy neživých tkanív.

Postup chirurgickej liečby poškodenia pečene sa začal zlepšovať v povojnových rokoch, kedy bolo možné kontrastovať s cievami a kanálmi.

Po intraoperačnej angiografickej alebo cholangiografickej štúdii s vlhkým tampónom s gázou sa pečeňové rany vyčistia z koagulovanej krvi, cudzích telies a odtrhávacích oblastí. Rozdrvené okraje rany sú starostlivo vyrezané pomocou skalpelu, visiace kúsky tkaniva sú narezané. Po ďalšom vyšetrení rany odhaľujú krvácavé cievy prstom a potom ich obviažu. Poranenie pečene je šitá s kožou s veľkou kruhovou ihlou, pričom sa používajú nodálne a stehy v tvare U. V tomto prípade sa injekčná ihla a injekcia injikujú a ustupujú 1,5 až 2 cm od okrajov rany a dosahujú dno tak, aby neopustili žalúzie. Počas zviazania švov musia byť okraje rany spojené. Stehy sa starostlivo utiahnu, až kým sa porovnajú okraje rany a neuskutoční sa prerezanie tkaniva pečene.

pečene povrchné rany nespôsobujú príliš veľké ťažkosti pri manipulácii a dobre zošitá uzlový žine stehy, alebo len skryť za sebou a upchatiu žľazy nohu. Pre prevenciu erupcie pečene švíkoch pod nimi uzavriete upchávky zámok na nohy alebo kúsky izolované omentum, menej kusov svalov, parietálnej pobrušnice, prístrojovej dosky, pradien katgut alebo syntetické tkaniny (nylon, polyuretánová pena). Niektorí autori neodporúčajú používanie syntetických tkanín, ktoré sú cudzie telo, čo často vedie k infekčným komplikáciám.

Ak nie je možné pokryť poškodenie pečene kvôli ťažkému stavu pacienta, je potrebné tampónovať ranu klopou epiploónu na páčke s prekrývajúcimi sa šupinami nad omentom. Rovnaký spôsob sa používa na zastavenie parenchymálneho krvácania z poškodenia pečene.

V hlbokých rán, vykrajované a pečene prestávky v prípade veľkých nádob laloky a segmenty nie sú poškodené, nemôžu šiť pečene ranu po celej hĺbke, ale pod dolnú šev navíjať, aby gumovú hadicu s bočnými otvormi. Skúmavka sa vyberie cez ranu alebo protiperistor a pripevní sa k pokožke. Rúrka v prvých 2-5 dní je pridelených od 50 do 150 ml krvavej tekutiny s žlče. Odvodnenie sa odstráni v 4. - 5. deň.

Po detekcii krvácanie pri poranení chirurgii pečene je nutné dočasne pevne dab gáza, chirurgický prístup k zlepšeniu podmienok v neprítomnosti poškodenia dutých telies pre zber krvi z brušnej dutiny pre reinfuzi. Reinfúzia sa vykonáva v prvých hodinách po poranení.

Kontraindikácie pre reinfúziu sú významná hemolýza (stanovená centrifugáciou), poškodenie dutých orgánov a oneskorená operácia.

Krv zhromaždená v sterilnej nádobe sa prefiltruje cez osem vrstiev gázy, na liter sa pridá 5 000 jednotiek heparínu, po ktorom sa pacient naleje. Vyliatu krv môžete naliať do brušnej dutiny a otvorenou ranou z pečene za predpokladu, že do zozbieranej krvi sa pridajú antibiotiká.

Ak sa silná doba krvácania môže byť použitý (5-10 min) mimo pečeň z krvi upínacie ligamentum hepatoduodenale v ňom prebiehajúce so spoločným arteria hepatica a portálnej žily. Za týmto účelom je druhý prst ľavej ruky vložený do otvoru pre priechodku a pritlačený na prvý prst umiestnený nad väzbou. Na ten istý účel môžete použiť aj svorku na injekčnú liekovku Bleloka a mäkkú intestinálnu buničinu s gumovými hadicami pripojenými k čeľustiam. Táto metóda znižuje čas operácie a znižuje stratu krvi.

Často, keď ovplyvnený strelná rana uzatvorená a brušnej trauma pozorovalo rozsiahle poškodenie pečene: prestávky parenchýmu s viacerými hlbokých puklín, čiastočné oddelenie jednotlivých fragmentov a drvenie. V týchto prípadoch sa vykonáva rozsiahlejší chirurgický zákrok - resekcia pečene, všetky neživé tkanivá z orgánov.

Rezanie a liečba pečene začína hlbšími vrstvami rany. Plavidlá a žlčové kanály, ktoré prechádzajú v poškodenom priestore a sú spojené s orgánom v podobe mosta, sa extrahujú tupou cestou (prsty, špeciálnym prístrojom), obaľujú a prekrývajú.

Po resekcii pečene a opatrnom zastavení krvácania sa povrch rany prekryje žľazou na nohe a do tejto časti sa vloží rúrka na odvodnenie poranených a injikovaných antibiotík. Distálny koniec rúrky sa odoberá prídavným rezom v hypochondriu v prednej axilárnej línii v závislosti od toho, aký podiel pečene bol poškodený. Pre ilustráciu uvádzame anamnézu.

Až donedávna, ak bolo potrebné odstrániť nežiaduce časti pečene v jej traume, boli použité atypické resekcie. V súčasnej dobe v súvislosti s vývojom operačných metód na liečbu ochorení pečene na základe segmentovej štruktúry chirurgovia dávajú prednosť vykonávaniu typických (anatomických) resekcií tohto orgánu, ak sú poškodené.

Indikácie pre resekciu pečene s poraneniami sú: 1) poranené poranené rany a pretrhnutia s veľkou zónou poškodenia pečene; 2) poškodenie pečene s poškodením podielu a segmentových ciev vedúcich k nekróze príslušných miest. V týchto prípadoch odstraňovanie neživotaschopných oblastí pečene zabraňuje rozvoju zlyhania obličiek v pečeni, ku ktorému dochádza v dôsledku nekrózy a autolýzy poškodených častí orgánu.

V niektorých prípadoch je poškodenie pečene spôsobené hepatopatiou. Podstata tejto operácie spočíva v tom, že vytvára uzavretý subdiafragmatický priestor. Indikácie pre to sú tie prípady, keď rana alebo; ruptúra ​​sa nachádza na membránovom alebo dolnom dorzálnom povrchu pečene a nedochádza k poškodeniu veľkých intragónnych ciev.

Taktiež sa hepatopaktóza vykonáva, keď je poškodený pravý lalok pečene. Operácia je priaznivo odlišná od iných postupov a je vykonávaná z prístupu laparotómie. zásah technika znižuje v tomto poranení alebo prerušenia v chrbtovej časti spodného povrchu pečene krycí pobrušnice, ktorý prišije k zadnej hrane spodného povrchu pečene, takže dôjde k a izolovať povrch rany od zvyšku dutiny brušnej. Po operácii medzi listovým koronárnej väzu, chrbtovej hranou a spodná povrch pečene je vytvorený štěrbinovitý uzavreté dutiny. Hrany rany alebo prasknutia pečene sa zbierajú čo najbližšie k porovnaniu. Do oblasti rany sa do izolovanej dutiny vloží drenážna rúrka, aby sa odklonila ranná oddeliteľná a lokálna antibiotická terapia. Rúrka je vedená cez bočnú punkciu brušnej steny. Tento spôsob operácie, na rozdiel od hepatopexy podľa Chiari-Alferov-Nikolaev, sa nazýva hepatopexia s nižším zotrvačnosťou. Operácia nie je traumatická, trvá niekoľko minút a je operáciou výberu v prípade vážneho stavu pacienta.

Pri centrálnych hematómoch pečene sa môže vyvinúť hemobiológia.

Prevencia traumatickej hemobiológie spočíva v správnom šití ruptúry pečene (do plnej hĺbky) počas primárnej operatívnej intervencie. S už vyvinutou hemobiológiou sa na jeho liečbu používajú rôzne chirurgické zákroky: šitie rany alebo autológnej dutiny pečene s ligáciou krvných ciev; tamponáda a drenáž pečene; ligácia spoločnej hepatickej artérie alebo jej vetvy; dekompresia žlčových ciest; resekcia laloku alebo segmentu pečene; kombinácia niekoľkých druhov operácií, ako je šitie rán alebo pečene tamponáda dutiny drenáž žlčových ciest, tamponády, odvodňovacích kanálov a ligácia spoločné arteria hepatica a ďalšie.

Často sa v priebehu ťažkým poranením vyvinúť pečeňové kŕč Oddiho zvierača (zvierača pečene a pankreasu ampuliek) a hypertenzia syndróm žlč, ktorá viedla k vzniku cholangitída, infiltráciu žlče do zlyhania dutiny brušnej, pečene, obličiek. V takýchto prípadoch bude potrebné dekomprimovať žlčových ciest, ktoré môže byť vykonané cholecystostomy, holedohostomiey a transhepatické odvodnenie spoločného žlčovodu. Znížením tlaku v potrubí zlepšuje funkciu pečene, zabrániť rozvoju závažných komplikácií a znižuje pooperačné úmrtnosť.

Pooperačné obdobie. Prvou úlohou v pooperačnom období je odstránenie oligemie, doplnenie krvného riečišťa tekutinou. Tento cieľ je splnený zavedením dostatočného množstva koloidných krvných náhrad alebo roztokov elektrolytov.

Pre rýchlejšie množstvo vyrovnanie straty krvi, je používaný ako koloidné roztoky proteínov pôvodu (albumín, proteín, atď) a non-proteín (polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol). Z neproteínových roztokov (Dextrany) polyglukin je najlepšie médium, 50% vzhľadom k jeho relatívne vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou, sa udržuje v krvi po dobu 12 hodín a úplne opustí telo iba po 3 dňoch.

Polyglukin znižuje viskozitu krvi, zlepšenie mikrocirkulácie, má malý vplyv na zrážanie krvi v podmienkach existujúcich antikoagulácie v šoku, to môže byť naliata prúd vo veľkom množstve.

Reopoliglyukin, ktorý má takmer všetky vlastnosti polyglucínu, má niektoré charakteristické vlastnosti. Rýchlo sa vylučuje z tela (po 5 až 6 hodinách), má hypokoagulačné vlastnosti, ktoré slúžia ako kontraindikácia pri jeho podávaní s nevyriešeným krvácaním.

Želatína zvyšuje agregáciu krviniek, podporuje uvoľňovanie histamínu, preto používajte tento liek v šoku by mal byť opatrný.

Pri prípravkoch koloidných proteínov sa široko používal albumín a proteín. Albumín vďaka dlhodobým vlastnostiam udržiavaným v tele, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a poskytuje lepší terapeutický účinok ako proteín. Transfúzia proteínov je často sprevádzaná teplotnou reakciou.

Pri závažnom šoku a oligéme sa albumín podáva v množstve až 1-2,5 litra a bielkoviny 2,5 litra.

Elektrolytické roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringer-Locke, roztoky Hartmann, laktasol) zlepšujú hemodynamiku a diurézu. Tieto roztoky sú pre pacienta bezpečné, môžu byť podávané akýmkoľvek spôsobom vo veľkých množstvách.

Pri zavádzaní roztokov elektrolytov vo veľkých množstvách, niektoré z nich (laktasol), ktoré sú dobrým energetickým komponentom, znižujú metabolickú acidózu.

Transfúzia celkovej darcovskej krvi v prípade traumatického šoku a straty krvi je primeraná, avšak môžu nastať určité komplikácie spojené so zmenami v kvalite krvi. V dôsledku skladovania konzervovanej darcovskej krvi sa pH v ňom znižuje, koncentrácia draslíka sa výrazne zvyšuje, čiastočne sa tvorí hemolýza. Podľa výskumov vedcov, červené krvinky darcovskej krvi po 3 dňoch skladovania sa môžu vzdať iba tkanív absorbovaných v pľúcach polovičným kyslíkom.

Masívna transfúzia darcovskej krvi je toxická v dôsledku citrátu sodného v ňom. Donorová krv zvyšuje viskozitu krvi príjemcu a zvyšuje jeho agregačné vlastnosti.

Transfúzia veľkého množstva chladnej krvi niekedy viesť k chladné šoku a kardiovaskulárnych dôsledku nerovnomerného chladenie srdca (pravá polovica ochladí viac ako na ľavej strane), môže spôsobiť komorovú fibriláciu a zástavu srdca.

Často (5%) po transfúzii krvi sa pozoruje sérová hepatitída spôsobená austrálskym antigénom.

Pri odvodzovaní pacienta pred ťažkým liečbu šoku sa má začať infúzie malých dávkach (200-250 ml) o koloidné roztoky, ktoré podporujú rýchle eliminácia oligemii, presunúť do zavádzania roztokov elektrolytov (ako Ringer-Locke) krvný reológiu zlepšujúci. Dávka krvi sa má podávať v závislosti od stupňa šoku. Keď Aj podáva stupňa 27% celkového objemu infúznej terapie pri II - 36%, s III-nie viac ako 42%.

Pri nedetekovateľnom arteriálnom tlaku sa infúzne médiá musia vstrekovať pri prietokovej rýchlosti 300 až 500 ml za hodinu. Po normalizácii arteriálneho tlaku a pulzu nie je možné do kvapkania injikovať viac ako 100 úderov za minútu.

Pre rýchlejšie zvyšovanie hladiny hemoglobínu nie je vhodné transfúziu dostávajú darcovia krvi a jej zložiek: premyjú špeciálne vybrané červené krvinky alebo červené krvinky. Za účelom odstránenia faktory bolesti a nepriaznivé účinky na psychiku podávať anestetiká pacienta, činidlá intravenózne (1 ml, 1 ml promedola atropínu) alebo intramuskulárne (ANALGIN inj v kombinácii s antihistaminikami).

Droperidol sa podáva len vtedy, ak arteriálny krvný tlak stúpa na 80-90 mm Hg. Art. a je udržiavaná na týchto číslach stabilne.

Pri závažnom šoku niektorí vedci odporúčajú používať neuroleptanalgéziu, zavádzajú malé dávky droperidolu (2,5-5 mg) a malé dávky fentanylu (0,05-0,1 mg) v kombinácii s oxidom dusným. Ak chcete vypnúť vedomie používané v malých dávkach talamonálnej (2,5-10 mg).

Pri ťažkom šoku môže dôjsť k zlyhaniu dýchania najčastejšie z dôvodu upchania horných dýchacích ciest s hlienom alebo zvracaním. Terapeutické opatrenia by mali začať uvoľňovaním horných dýchacích ciest z hlienu a zvracania. Na tento účel sa obsah priedušnice čerpá pomocou gumového katétra, ktorý je do neho vložený, pripevnený k vákuovému odsávaniu. Niekedy sa pomocou katétra injikuje 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného s tracholínom a antibiotikami, aby sa sekrécia zriedila do tracheálnej dutiny.

V ostrom respiračnej depresie a dýchavičnosť až 40 dychov za 1 m alebo viac, čím sa znižuje koncentrácia na 70 až 80% oxyhemoglobín, respiračného alebo metabolickej acidózy ukazuje tracheálnej intubácii a umelú ventiláciu.

Liečba endokrinných porúch v šoku sa uskutočňuje zavedením veľkých dávok hydrokortizónu (1000 - 1500 mg), pretože sekrécia kortikoidov, najmä v prípadoch závažného šoku, má tendenciu klesať.

V postupné znižovanie krvného tlaku, a bez efektu intenzívnu liečbu vedeného cez doplniť stratu krvi, norepinefrínu podával v dávkach od 2 do 10 mg, pripravený vo fyziologickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Noradrenalín uľahčuje obnovenie uložený krv do krvného obehu (zvýšená BCC). Pre malé poškodenie pečene, s hladkým pooperačnom období na druhý deň po operácii je pacient piť (borzhom, čaj s citrónom) a na 2. deň, môžete si polievky, kaše, puding.

Komplikácie, letalita. Pooperačné komplikácie poškodenie pečene dochádza pomerne často (v 25-40% prípadov, podľa vedcov Pozorovali sme nasledujúce pooperačných komplikácií. Krvácanie (3%), zlyhanie obličiek (2,6%), pneumónia (17,9 %), zápal pobrušnice (3,4%), zápal pohrudnice (1,5%).

Pokiaľ ide o komplikácie, ako je pooperačné krvácanie, môže to byť spôsobené nedostatočnou operáciou bezprostredne po poranení, hemobolizme, nedostatku vitamínu. K, porušenie protrombínovej funkcie pečene.

Prevencia týchto komplikácií by mala byť vykonávaná ako v priebehu chirurgického zákroku (resekcia nonviable tkaniva a starostlivé hemostázu, dekompresné žlčových ciest po ťažkom poranení), a v pooperačnom období (vitamín terapia, transfúzia krvi, podávanie kyseliny aminokaprónovú, Trasylol).

Od prvých dní po operácii je potrebné vykonať opatrenia na prevenciu zlyhania obličiek.

Primeraná operácia, rýchle zastavenie krvácania a doplnenie krvnej straty do určitej miery zabraňujú nekróze a autolýze pečeňového tkaniva. Dôležitým opatrením pri prevencii zlyhania obličiek je dekompresia žlčovodu po ťažkej operácii pečene.

Liečba poškodenia funkcie pečene odporúča sa začať s obnovou funkcie hepatocytov a zlepšiť tok pečene v pečeni. Najefektívnejšou metódou je podávanie liekov (glukóza s inzulínom, antibiotikami atď.) Priamo do krvných ciev pečene, do brán.

Zavedenie liekov do portálnej žily umožňuje doplniť energetický deficit porazených hepatocytov a chrániť ich pred progresívnou degeneráciou. Terapeutický účinok intraportálnych liekov je vo veľkej miere spojený s aktiváciou metabolických procesov v samotnej pečeni, najmä so stabilizáciou nukleových kyselín a syntézou proteínov v hepatocytoch.

Treba poznamenať, že metabolické produkty, ktoré sa zhromažďujú v krvnom obehu počas zlyhania pečene, nemožno odstrániť len zavedením vyššie uvedených liekov do portálového systému. V takýchto prípadoch sa na zvýšenie absorpcie amoniaku, bilirubínu a toxických látok z krvného obehu, peritoneálnej dialýzy a extrakorporálnej hemosorpcie. Napriek významnému pokroku v chirurgii dosiahnutom v posledných desaťročiach, letalita s poškodením pečene zostáva vysoká, najmä pri uzavretom traume. Hlavné príčiny smrti obetí v prvý deň sú šoky a krvná strata. V nasledujúcich 24 hodinách sú smrteľné následky spôsobené nedostatočnosťou pečene a obličiek a hnisavými komplikáciami.

Pooperačná letalita s poškodením pečene závisí od termínu chirurgického zákroku, rozsahu poškodenia a predovšetkým sa zvyšuje s poškodením pečene v kombinácii s inými orgánmi. Úmrtnosť je vyššia, čím väčšia krvná strata, tým nižší je krvný tlak a častejšie je pulz.

Top