Kategórie

Populárne Príspevky

1 Žltačka
V akej rybe je opisthorchiáza, je to v mori, rieke, sušené na slnku, ako variť?
2 Giardia
Diéta s cholesterolou žlčníka
3 Steatosis
Mechanická žltačka: čo je a ako sa s ňou zaobchádza?
Hlavná // Giardia

Kamene v žlčníku - príčiny, symptómy a liečba


Žlčník je orgán, v ktorom sa hromadí žlta produkovaná pečeňou. Posledná zmienka je potrebná na trávenie jedla. V prípade potreby sa vyhodí do dvanástnika. Žlč je komplexná látka, ktorá má veľké množstvo bilirubínu a cholesterolu.

Kamene v žlčníku sa tvoria v dôsledku stagnácie žlče, počas ktorej sa cholesterol zadržiava v močovom mechúre a precipituje. Tento proces sa nazýva proces vytvárania "piesku" - mikroskopických kameňov. Ak neodstránite "piesok", kamene sa navzájom priľnú a vytvárajú betóny. Kamene v kanáloch žlče a vo forme žlčníka po dlhú dobu. Trvá to 5-20 rokov.

Žlčové kamene, môže byť dlhá doba neprejavuje, ale začať choroba je stále neodporúča: kameň môže poškodiť steny žlčníka a zápal sa šíri do okolitých orgánov (pacienti často trpia aj z gastritídu, vredy, zápal slinivky brušnej). Čo robiť, ak existujú kamene v žltej a ako sa s týmto problémom zaobchádzať bez operácie, uvažujeme v tomto článku.

Ako sa tvoria kamene v žlčníku?

Žlčník je malý vak, obsahuje 50-80 ml žlče - tekutina, ktorú telo potrebuje na trávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jeho zložky začnú precipitovať a kryštalizovať. Tvoria sa tak kameň, ktorý sa v priebehu času zvyšuje vo veľkosti a množstve.

Okrem toho jednou z najbežnejších príčin ochorenia sú:

  1. Závažný zápal žlčníka.
  2. Znižuje kontraktilitu žlčníka, kvôli ktorej dochádza k stagnácii žlče.
  3. Keď žlč obsahuje veľké množstvo vápnika, cholesterolu, žlčového pigmentu, je to vo vode nerozpustný bilirubín.
  4. Najčastejšie je ochorenie ženy spôsobené obezitou, veľkým počtom pôrodov, príjmom hormónov - estrogénov.
  5. Dedičnosť. Tvorba kameňov v žlčníku je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpia chorobou, ich dieťa má tiež riziko rozvoja patológie.
  6. Liečivá liečba - cyklosporín, klofibrát, oktreotid.
  7. Režim napájania. Pôst alebo dlhé intervaly medzi jedlami môžu spôsobiť žlčové kamene. Obmedzenie sa na spotrebu kvapaliny sa neodporúča.
  8. Kamene v žlčníku môžu vzniknúť v dôsledku cukrovky, hemolytickej anémie, kvôli syndrómu Caroli, Crohnovej chorobe, cirhóze pečene.
  9. V dôsledku prenesenej operácie, v ktorej sa odstráni spodná časť čreva.
  10. Alkohol. Zneužívanie spôsobuje stagnáciu v močovom mechúre. Bilirubín kryštalizuje a kameň sa objavuje.

Ako viete, žlč je tvorený rôznymi zložkami, takže kameň sa môže líšiť v zložení. Nasledujúce typy kameňov sú rozlíšené:

  1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý priemer (približne 16-18 mm);
  2. Vápno - obsahujú veľa vápnika a sú zriedkavé;
  3. Zmiešané - líšia sa vrstvovou štruktúrou, v niektorých prípadoch pozostávajú z pigmentového centra a cholesterovej škrupiny.

Okrem toho môžu byť v žlčníku vytvorené bilirubínové kamene, ktoré majú malú hodnotu a sú lokalizované tak vo vrecku, ako aj v kanáloch. Kameniny sa však často miešajú. V priemere ich veľkosť sa pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Príznaky žlčových kameňov

Klinický obraz príznakov s výskytom kameňov v žlčníku je dosť rôznorodý. Symptomatológia závisí od zloženia, množstva a umiestnenia kameňov. Väčšina pacientov s jednotlivými veľkými kameňmi umiestnenými priamo v žlčníku často nevie o svojej chorobe. Tento stav sa nazýva latentná (latentná) forma CSF.

Pokiaľ ide o špecifické príznaky, kamene v žlčníku sa prejavujú týmito príznakmi:

  • bolesť v pravom hypochondriu (projekcia pečene a žlčových ciest) - intenzita z nevysvetliteľného nepohodlia pre pečeňovú koliku;
  • dyspeptický syndróm - prejavy tráviacich porúch - nevoľnosť, nadúvanie, nestabilná stolica;
  • zvýšenie telesnej teploty je dôsledkom pripojenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.
  • ak kameň klesne do žlčovodu, bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, do slabín a dáva sa do femorálnej časti.

V 70% ľudí, choroba je absolútne nespôsobí žiadne nepohodlie, človek začne cítiť nepohodlie len vtedy, keď kamene vyrástli a upchaté žlčovody a typický prejav - biliárnej koľkých, je to útok z akútnej bolesti v periodickej upchatia žlčových kameňov. Tento záchvat akútnej bolesti, teda koliky, môže trvať 10 minút až 5 hodín

diagnostika

Doktor-gastroenterológ sa zaoberá diagnostikou. Diagnóza je stanovená prostredníctvom sťažností pacienta a niektorých ďalších štúdií.

Na začiatku pacienta sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny. - hlavná a najúčinnejšia metóda diagnostiky cholelitiázy. Zisťuje prítomnosť kameňov v žlčníku, zhrubnutie steny žlčníka, jeho deformáciu, rozšírenie žlčových kanálov. Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívne (netraumatické), bezpečnosť, prístupnosť a možnosť opakovaného vykonávania.

Ak je situácia vážnejšia, lekári sa uchýlia do cholecystocholangiografie (RTG vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky).

účinky

Priebeh cholelitiázy môže byť komplikovaný nasledujúcimi podmienkami:

  • flegmónová stena žlčníka;
  • biliárna píštička;
  • Mirizziho syndróm (kompresia spoločného žlčovodu);
  • perforácia žlčníka;
  • biliárna pankreatitída;
  • akútna a chronická cholecystitída;
  • edém žlčníka;
  • intestinálna obštrukcia;
  • rakovina žlčníka;
  • akútny hnisavý zápal (empyém) a gangréna žlčníka.

Všeobecne platí, že prítomnosť kameňa v močovom mechúre nie je nebezpečná, kým sa nedá upchať žlčovod. Malé kamene zvyčajne vyjdú sami a ak ich veľkosť je porovnateľná s priemerom potrubia (asi 0,5 cm), potom s prechodom bolesti - kolika. Zrno "vkĺzlo" ďalej do tenkého čreva - bolesť zmizne. Ak je kameň taký veľký, že sa drží, potom táto situácia už vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Kamene v žlčníku: liečba bez operácie

Identifikácia žlčových kameňov neznamená vždy povinnú chirurgickú intervenciu, vo väčšine prípadov je indikovaná liečba bez operácie. Ale nekontrolovaná samoliečba doma je plná zablokovania žlčovodov a núdzového zásahu na operačnom stole pre chirurga.

Preto je lepšie nepoužívať pochybné koktaily prísne zakázané choleretic bylín a rastlinný olej, ktorý je odporúčané niektorými tradičnými liečiteľmi, a dohodnúť si schôdzku na gastroenterológ.

Pri konzervatívnej liečbe cholelitiázy sa predpisujú nasledujúce lieky:

  1. Prípravky, ktoré podporujú normalizáciu zloženia žlče (ursofalk, lobil);
  2. Enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú tráviaci proces, najmä procesy trávenia lipidov (kreón).
  3. Pre bolesti spôsobené kontrakcií žlčníka, pacienti sú odporúčané rôzne myorelaxancií (platafillin, drotaverín, ne-kúpele, metacin, pirentsipin).
  4. Stimulanty sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín).

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje, aby telo a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné spôsoby: rozpustenie lieky kamene, drvenie kameňa za použitia ultrazvukovej alebo laserové a transdermálnej holelitoliz (invazívna metóda).

Rozpustenie kameňov (litholytická terapia)

Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha vyliečiť žlčové kamene bez operácie. Hlavné lieky používané na rozpúšťanie žlčových kameňov sú kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan ®) a chenodeoxycholová (Henofalk).

Litholytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Kamene sú malé (5 až 15 mm) a naplnia nie viac ako ½ žlčníka.
  2. Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priechodnosť žlčových ciest je dobrá.
  3. Kamene majú cholesterovú povahu. Chemické zloženie kameňov možno určiť pomocou dvanástnikového zrážania (duodena) alebo perorálnej cholecystografie.

Ursosan a Henofalk redukujú v žlčoch hladinu látok, ktoré podporujú tvorbu kameňov (cholesterol) a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litholytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov v raných štádiách ochorenia. Dávka a trvanie príjmu liekov určuje lekár na základe údajov z ultrazvuku.

Rozdrvenie kameňa (mimotelová litotripsia)

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny (pulverizácia) je technika založená na generovaní rázovej vlny, čo vedie k rozdrveniu kameňa na množstvo pieskov zŕn. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravná fáza pred perorálnou litholytickou terapiou.

  1. Poruchy zrážania krvi;
  2. Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukových litotrypsií zahŕňajú:

  1. Riziko zablokovania žlčovodu;
  2. Poškodenie steny žlčníka kamienkami v dôsledku vibrácií.

Indikáciou pre ESWL je neprítomnosť porušenia priechodnosti žlčových ciest, jedného a viacerých cholesterolových kameňov s priemerom najviac 3 cm.

Perkutánna transhepatálna cholelitolýza

Používa sa zriedkavo, pretože sa týka invazívnych metód. V žlčníku cez kožu a tkanivo pečene sa zavedie katéter, cez ktorý sa kvapkajú 5 až 10 ml zmesi špeciálnych prípravkov. Postup by sa mal zopakovať, po dobu 3-4 týždňov môžete rozpustiť až 90% konkretov.

Môžete rozpustiť nielen cholesterol, ale aj iné druhy žlčových kameňov. Počet a veľkosť kameňov nezáleží. Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch sa táto metóda môže používať nielen u osôb s asymptomatickou cholelitiázou, ale aj u pacientov s ťažkými klinickými prejavmi ochorenia.

Operácia na odstránenie žlčových kameňov

Napriek tomu stojí za to pochopiť, že nie je možné bez chirurgického zákroku, ak:

  • častá biliárna kolika;
  • "Odpojené" (stratená kontraktilita) bublina;
  • veľké konkretizácie;
  • časté exacerbácie cholecystitídy;
  • komplikácie.

Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčových kameňov u pacientov s častými recidívami, silnou bolesťou, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou, rôznymi komplikáciami.

Operatívna liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papilosfínterotomia, cholecystostómia). Variant operatívnej intervencie je stanovený pre každého pacienta individuálne.

Napájanie

Zvyčajne sa predpisuje strava hneď, ako sa objavia prvé príznaky kameňov v žlčníku. Je špeciálne vyvinutý pre takýchto pacientov, nazýva sa to - terapeutická diéta číslo 5, musí sa neustále dodržiavať.

Pri používaní kameňov v žlči sa neodporúča používať takéto výrobky:

  • tučné mäso;
  • rôzne údené produkty;
  • margarín;
  • korenené korenie;
  • tvrdé vajcia;
  • silná káva;
  • konzervované mäso a ryby;
  • nakladané výrobky;
  • bujóny: mäso, ryby a huby;
  • čerstvý chlieb a kvasnicové pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • alkohol.

Jedlo sa pripravuje varením alebo pečením, zároveň musíte často jesť - 5-6 krát denne. Diéta s kameňmi v žlčníku by mala obsahovať maximálne množstvo zeleniny a rastlinných olejov. Zelenina v dôsledku rastlinných bielkovín stimuluje štiepenie prebytku cholesterolu a rastlinné oleje zlepšujú motilitu čriev, prispievajú k zníženiu močového mechúra a tým zabraňujú akumulácii žlče v ňom.

Kamene v žlčníku: príznaky, príčiny a liečba

Detekcia kameňov (konkrécií) v žlčníku sa často stáva nepríjemným prekvapením. Koniec koncov, ich prítomnosť naznačuje vývoj cholecystolitiázy alebo cholelitiázy a vyvoláva otázku účelnosti návštevy chirurgickej kliniky.

V posledných desaťročiach sa táto choroba, typická pre ľudí stredného a staršieho veku, podstatne omladila. Pätina pacientov s cholecystolitiázou ešte oslavovala svoje tridsiate narodeniny.

Výsledné kamene sa líšia v počte (jedno alebo viac), chemické zloženie (čierneho a hnedého pigmentu, cholesterol, zmiešané, komplex), veľkosť a jeho umiestnenie (môžu byť presunuté z bubliny do žlčových ciest).

Symptómy cholelitiázy

U niektorých pacientov sa ani veľké žlčové kamene nevyjadrujú, sú zvyčajne u neočakávaného nálezu v röntgenových alebo ultrazvukových vyšetreniach pri úplne odlišných príležitostiach (asymptomatická forma). Pre ostatných však veľmi malé konkrementy značne komplikujú každodenný život a spôsobujú im:

  • paroxyzmálna bolesť rôznej závažnosti (od sotva postrehnuteľné intenzívnej kŕče, tzv žlčové), v pravom hornom kvadrante a epigastriu oblasti, niekedy vzdať pravú ruku, zadnej alebo pravé kľúčnu kosť;
  • chuť horkosti v ústach;
  • nevoľnosť;
  • pálením alebo vzduchom;
  • vracanie;
  • nadúvanie.

Niekedy je choroba atypická. Namiesto charakteristických bolesti v bruchu sú bolesti v ľavej časti hrudníka a za hrudníkom, podobne ako kardiovaskulárne ochorenie - stenokardia.

Pacienti sami často zaznamenávajú jasnú spojitosť medzi výskytom príznakov ochorenia s použitím tučných jedál, stresom, fyzickým nadmerným zaťažením alebo výletom v doprave pozdĺž dráždivého chodu.

Dlhotrvajúci výskyt kameňov vedie k tomu, že neustále zrania tenký sliznicový žlčník a spôsobuje zápal - kalcitídovú cholecystitídu. Jeho vývoj je sprevádzaný objavením sa zvýšenej teploty, nadmernej únavy, zhoršenia chuti do jedla. Choroba nie je nákazlivá, takže títo pacienti nepredstavujú epidemiologické ohrozenie okolitých ľudí.

dôvody

Vedci sa domnievajú, že proces tvorby betónov je spúšťaný kombináciou nasledujúcich kľúčových podmienok:

  • žlčové presýtenie vápnikom, cholesterolom alebo žlčovým pigmentom - bilirubín nerozpustný vo vode;
  • prítomnosť zápalu v žlčníku;
  • zníženie kontraktility močového mechúra sprevádzané stagnáciou žlče.

A vzhľad týchto podmienok je zase uľahčený:

  • ženský pohlavie (hoci počet chorých ľudí sa stále zvyšuje);
  • obezita;
  • časté pôrode;
  • príjem estrogénov - ženské hormóny (vrátane a počas IVF);
  • zaťažená dedičnosť;
  • chladné podnebie;
  • liečba určitými liekmi (klofibrát, cyklosporín, oktreotid atď.);
  • vysokokalorická strava s nedostatkom vlákniny;
  • rýchla strata hmotnosti;
  • niektoré ochorenia (hemolytická anémia, diabetes mellitus, Crohnova choroba, cirhóza, Caroliov syndróm atď.);
  • prenesené operácie (odstránenie dolnej časti ilea, vagotómia atď.).

Diagnostické postupy

Prestúpil útok žlčových koliku by mala byť silným podnetom k ďalšiemu skúmaniu a nenahraditeľný kampaň k lekárovi. Koniec koncov, v 70% to opakuje. Je lepšie poznať svoje "nepriateľa" a začne bojovať s ním, ako predložiť vec k vážnym komplikáciám (empyem - hnisanie žlčníka, prechod zápalu v blízkosti sú orgány upchatiu kamene žlčou, sekundárne biliárna cirhóza jazva kanáloch zmeny, rakoviny žlčníka a atď.), vyžadujúc záchranný zásah lekára.

Okrem popísaných príznakov môže dôjsť s viacerými neškodných funkčných porúch (napr., Svalový spazmus ventil - Oddiho zvierača, ktorý sa nachádza pri vstupe do spoločného žlčovodu do dvanástnika).

Moderné diagnostické štúdie potrebné na detekciu konkrementov v žlčníku môžu zahŕňať:

  • kvalifikované vyšetrenie lekára (s palpáciou brucha v špeciálnych zónach a bodmi cholelitiázy majú tendenciu prejavovať bolestivosť);
  • Ultrazvuk je hlavnou metódou detekcie až 95% kameňov, pričom sa hodnotí ich poloha, veľkosť, stav steny a veľkosť žlčníka;
  • Röntgenové vyšetrenia:
    • prieskumná rádiografia (môžete vidieť iba kalcifikované kamene s inklúziou vápnika);
    • cholecystografia (umožňuje odhaliť rádiologicky kontrastné betóny, posúdi stav a funkciu močového mechúra);
    • počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie (používané v nejasných situáciách);
    • endoUZI (výskum endoskopický nástroj s ultrazvukovou tryskou určuje nielen stav bubliny, ale duktálny systém pankreasu, papilárna);
    • ERCP (vylučuje kamene a ďalšie formácie v kanáloch);
    • hemogram (s akútnym zápalom v močovom mechúre, zvýšenie leukocytov, ich frakcie - neutrofily, zrýchlenie ESR).

liečba

Identifikácia kameňov neznamená vždy povinnú operáciu. Ale nekontrolované seba v tomto prípade je plná obštrukciou žlčových ciest a núdze hit na operačnom stole, aby prvý, ktorá padla chirurga. Preto je lepšie nepiť litrov pochybných kokteilov prísne zakázané choleretic bylín a rastlinný olej, ktorý sa odporúča niektoré "liečitelia" ľudí, a dohodnite si stretnutie s gastroenterológa alebo chirurga.

Liečba žlčníkov môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Komplex farmakoterapie môže zahŕňať:

  • znamená zmiernenie biliárna kolika: spazmolytiká (Nospanum, papaverín, atď), non-narkotické (. ANALGIN inj, Baralginum et al) a lieky (. morfín a kol) analgetiká;
  • antibiotiká (s rozvojom cholecystitídy - klaritromycín atď.);
  • prostriedky na rozpustenie kameňov (kyselina ursodeoxycholová a chenodeoxycholová, ale na ich vymenovanie existujú prísne indikácie, ktoré môže určiť len kvalifikovaný odborník).

Použitie litholytických (rozpúšťajúcich sa kameňov) liekov môže viesť k komplikáciám, takže pacient musí počas celého tohto obdobia podliehať bdelému lekárskemu dohľadu (môže trvať až 2 roky).

Niektorým pacientom je predpísaná extrakorporálna litotripsia nárazovej vlny (drvenie kameňov).

Bez chirurgickej liečby nie je možné:

  • častá biliárna kolika;
  • "Odpojené" (stratená kontraktilita) bublina;
  • veľké konkretizácie;
  • časté exacerbácie cholecystitídy;
  • komplikácie.

Moderná technológia pomáha pri odstraňovaní močového mechúra bez klasického rezu brušnej steny (laparotómia) prostredníctvom malých prepichnutí (laparoskopická cholecystektómia).

prevencia

Prevencia tvorby žlčových kameňov sa redukuje na elimináciu všetkých možných predisponujúcich faktorov choroby (nadváha, nevyvážená strava atď.). Aby sa zabránilo vzniku nových kameňov, väčšina pacientov po operácii sa odporúča používať litholytické lieky.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak máte bolesť v správnom hypochondriu alebo náhodnú detekciu kameňov, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Konzervatívna liečba zahŕňa stravu, takže rada odborníka na výživu je užitočná. V niektorých prípadoch existujú náznaky chirurgickej operácie. Prístup ku každému pacientovi s cholelitiázou je individuálny, takže nemá zmysel kontaktovať špecialistu na diaľku, je potrebné úplné osobné vyšetrenie a pochybnosti o pacientovi.

Ochorenie žlčových ciest, boj s žlčovými kameňmi

Ochorenie žlčových ciest (iný názov žlčové kamene) Je ochorenie charakterizované výskytom kameňov v žlčových cestách. Najmä kameň sa tvorí v žlčníku (je to asi cholecystolitiáze) a žlčových kanáloch (v tomto prípade choledocholitiáza).

Vzhľad kameňov počas vývoja cholelitiázy je dôsledkom depozície nerozpustných zložiek žlče. Tieto komponenty sú cholesterol, vápenatá soľ, žlčové pigmentys, ako aj niektoré typy proteíny. V niektorých prípadoch sú čisté aj z hľadiska chemického zloženia kameňa. Kamene, ktoré tvoria žlčovod a močový mechúr, sú rozdelené na cholesterol, pigment, ako aj zriedkavé, ktoré tvoria uhličitan vápenatý. Ak ide o zmes zmiešaných kameňov, spravidla pozostávajú z cholesterolu o 70%.

Všeobecne sa uznáva, že žlčové kamene je jedným z najbežnejších problémov v gastroenterológii.

Ako dokazujú zdravotnícke štatistiky, počet prípadov cholelitiázy sa v posledných rokoch výrazne zvýšil: napríklad viac ako 25 rokov sa počet pacientov s cholelitiázou zvýšil približne 2,8-krát.

Príznaky cholelitiázy sa prejavujú hlavne u ľudí v priemere aj starobe. Túto chorobu však môžete ochorieť v každom veku. Choroba bola pozorovaná aj u novorodencov. Z celkového počtu pacientov prevládajú ženy, ale u mužov sa často tvoria kamene v žlčníku.

Príčiny cholelitiázy

Mechanizmy vedúce k tvorbe kameňov doteraz neboli úplne zverejnené. Zvyčajne sa rozlišujú tri etapy ich formácie: etapy nasýtenia, kryštalizácie a následného rastu. Najdôležitejšia je fáza sýtosti žlč cholesterol. V žlči sa cholesterol rozpúšťa prostredníctvom komplexného chemického procesu, ktorý je určený pomerom iných žlčových lipidov.

Špecialisti zistia niektoré z dôvodov, prečo človek môže vyvinúť cholelitiázu. Hlavnými príčinami prejavu ochorenia je stagnácia žlče, metabolické poruchy, ako aj infekčný faktor.

Porušenie tela metabolizmu cholesterolu v dôsledku zvýšenia hladiny cholesterolu v žlči a krvi vedie k vzniku kameňov v žlčníku. Štúdie ukazujú, že vývoj cholelitiázy je často pozorovaný u obéznych ľudí. na obezita zvyšuje litogénnosť žlče kvôli príliš vysokej hladine sekrécie cholesterolu.

Jedným z dôležitých faktorov ovplyvňujúcich vzhľad kameňov v žlčníku je výživa. Ľudia, ktorí sú náchylní na túto chorobu, sa odporúčajú špeciálne diéta s cholelitiázou vrátane čo najmenšieho cholesterolu a viac potravín s diétnymi vláknami. Okrem obezity sú zohľadnené faktory prispievajúce k tvorbe kameňa fyzickej nečinnosti a staršia osoba. Existujú aj štúdie, ktoré potvrdzujú, že cholelitiáza je častejšia u mužov a žien, ktoré sú choré diabetes mellitus, ateroskleróza.

U žien je jedným z provokačných faktorov nesenie dieťaťa. Počas rastu plodu nastáva kompresia žlčníka, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žlče. V posledných štádiách tehotenstva je žlč je nasýtený cholesterolom, ktorý tiež prispieva k tvorbe kameňov. Ochorenie žlčových ciest je bežnejšie u žien po druhom tehotenstve.

Cholesterolové kamene sa často vytvárajú, keď človek má iné ochorenia žlčníka alebo gastrointestinálneho traktu. Koncentrácia cholesterolu sa zvyšuje syndróm dráždivého čreva, dysbióza.

V dôsledku toho je cholelitiáza poly-ietická choroba spôsobená rôznymi faktormi, ktorých kombinácia nakoniec vedie k tvorbe žlčových kameňov.

Symptómy cholelitiázy

Žlčovité ochorenie prejavuje u človeka veľmi odlišné príznaky. Špecialisti rozlišujú niekoľko rôznych foriem ochorenia. To je latentný, dyspepsial, bolestivý torpid a paroxysmálna bolesť formulár.

Po ukončení obdobia latentnej formy ochorenia môže pacient spočiatku zaznamenať prejavy dyspeptických porúch. Po nejakom čase už má syndróm strednej bolesti a neskôr sa človek už obáva pravidelných záchvatov biliárna kolika. Ale nie vždy sa cholelitiáza vyvíja presne podľa opísanej schémy.

Kamene v žlčníku alebo v kanáloch nie vždy vyvolávajú klinické prejavy ochorenia. Niekedy prítomnosť jedného kameňa v oblasti dna žlčníka nespôsobuje hmatateľné príznaky. Trvanie latentnej formy ochorenia môže byť od 2 do 11 rokov.

Pri prechode na dyspeptickú formu ochorenia má pacient už všeobecné dyspeptické poruchy, ktoré sa často prejavujú v chorobách tráviaceho traktu. V správnom hypochondriu a epigastriu je zaznamenaný pocit ťažkosti, suchá a horká sa často objavuje v ústach. K dispozícii sú záchvaty pálenie záhy, konštantný grganie, distenzia a nestabilná stolička. Súčasne sa pacient cíti zle po jedení mastných a korenených jedál. Takéto symptómy sa vyskytujú v tomto štádiu ochorenia pravidelne.

Pri bolestivej torpidovej forme cholelitiázy nie sú pozorované výrazné bolestivé záchvaty u ľudí. Niekedy je v epigastriu nudná a bolestivá bolesť, pocit silnej gravitácie v správnom hypochondriu. Intenzívnejšie pocity bolesti sa vyskytujú po porušení diétnych pravidiel pri cholelitiáze. Okrem toho sa bolesť stáva intenzívnym po silnom trepaní, hmatateľnom fyzickom námahe, nepríjemných emóciách, meniacich sa klimatických podmienkach. Bolesť často vyžaruje pravé rameno a pravú lopatku. Niektorí ľudia trpia častou nevoľnosťou, pálenie záhy, nadúvanie, neustály pocit nevoľnosti. Symptómy cholelitiázy u žien sú charakterizované zvýšenou bolesťou v menštruačných dňoch. Táto forma ochorenia môže trvať aj niekoľko desaťročí, sprevádzaná v neprítomnosti adekvátnej liečby biliárnou kolikou alebo akútnou cholecystitída.

Bolestivá paroxysmálna forma sa tiež nazýva biliárna kolika. To prúdi vlnité: na pozadí bežného stavu náhle dochádza k ťažkému napadnutiu koliky. Takéto útoky sa môžu prejaviť neskôr niekoľko dní a po niekoľkých rokoch. Bolesť v biliárnej kolike je veľmi ostrý, šitie alebo trhanie. Nachádza sa v správnom hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti. Zároveň osoba trpí vážnymi mučivami, nemôže nájsť vhodné miesto tela, ani kričať v bolesti.

Niekedy sa takéto záchvaty prejavia bez akéhokoľvek dôvodu, potom sú veľmi často vyvolané mastnými alebo pikantnými jedlami, inými odchýlkami od stravy, ako aj alkoholom, fyzickým alebo emočným stresom. Ženy často trpia kolikou počas menštruácie, počas tehotenstva. Bolesť v biliárnej kolike sa často pod pravou lopatkou, v klírensovej a nadkrahovej oblasti, krku, pravého ramena, za hrudnou kosťou. Vo viac zriedkavých prípadoch sa bolesť dostáva do oblasti srdca a môže sa mýliť za útok angína pectoris. Často počas bolesti, nevoľnosti, zvracania žlče, ktorá pacientovi neprináša úľavu, sa zaznamenáva. Ak v prípade biliárnej kolikovej ataky osoba trpí nezdravým vracaním, môže to znamenať, že pankreas sa tiež podieľal na patologických procesoch.

Najsilnejšie útoky koliky sú zaznamenané u tých ľudí, ktorí majú žlčové kamene malej veľkosti. Ľudia trpiaci biliárnou kolikou majú horkú chuť v ústach, môžu byť trýznení pálením žalúdka, nadúvanie, netolerujú vyprážané a mastné potraviny.

Komplikácie cholelitiázy

Ak sa počas vývoja zápalu spojenej s cholelitiázou spojí, infekcia buď vyvolá blokáciu žlčových ciest v dôsledku pohybu kameňov, potom sa klinický obraz ochorenia výrazne mení. Pri zasúvaní potrubia alebo hrdla žlčníka je možné postupný vývoj kvapkanie žlčníka. Takto človek trpí najsilnejším útokom na bolesť a po chvíli doktor dokáže vyskúšať zvýšenú cholovú bublinu. Ak sa u pacienta vyvinie kvapkanie, potom ostré záchvaty bolesti sú postupne nahradené pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu. Nevyžaduje sa zvýšenie telesnej teploty ani zmeny laboratórnych krvných testov. Ale s pristúpením k infekcii už empyém žlčníka. Pri tejto diagnóze dochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta: prekonáva bolesť, zimnica, dochádza k výraznému zvýšeniu telesnej teploty.

Ak dôjde k úplnému zablokovaniu vstupu do žlčníka s kameňom, stane sa nemožné vyčerpať a dostať žlč. Výsledkom je, že močový mechúr sa nakoniec stáva atrofickým.

Niekedy určitý pohyb kameňov prispieva k vniknutiu žlče do dvanástnika. V tomto prípade sa človek vyvíja žltačka. Dôsledkom stagnácie žlče v pečeni je hepatomegália; aj komplikácia cholelitiázy môže byť zápal žlčových ciest vyvolávajúci cholangitída.

Ak proces prechádza do chronickej formy, potom je plný prejavu nezvratných zmien: cirhóza pečene, holangiogepatita, pečeňovo-renálna insuficiencia. Ako komplikácie progresívnej choroby je tiež možné vyvinúť žlčová peritonitída, pankreatickej nekrózy. Takéto podmienky sa musia urgentne liečiť výhradne chirurgicky.

Najčastejšou komplikáciou cholelitiázy je deštruktívna cholecystitída, perforácia žlčníka.

Vážnou komplikáciou dlhodobej prítomnosti kameňov môže byť vývoj rakovinu žlčníka. Zriedka to robí žlčový kameň ileus.

Diagnóza cholelitiázy

Diagnóza v prípade cholelitiázy spravidla nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti, ak sa u pacienta vyvinie záchvat biliárnej kolika. Je ťažšie diagnostikovať ochorenie za prítomnosti fuzzy bolesti, dyspeptických symptómov alebo symptómov patológie iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Jedným z najdôležitejších momentov v procese diagnostiky je správna anamnéza, z ktorej sa lekár môže dozvedieť o všetkých rysoch ochorenia.

V procese diagnostiky je informatívnou metódou laboratórna štúdia krvi, ako aj výkalov a moču.

Niekedy sa u pacientov s podozrením na prítomnosť kameňov v žlčníku dáva duodenálne zistenie. Uskutočnenie biochemickej štúdie žlče vám umožní zhodnotiť vlastnosti žlče, ktoré do určitej miery závisia od prítomnosti patologického procesu v žlčových cestách. Avšak vzhľadom na možnú exacerbáciu ochorenia po vykonaní duodenálneho zrenia sa častejšie používajú rádiografické aj ultrazvukové vyšetrovacie metódy na potvrdenie diagnózy. Na úplné overenie správnosti diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, rovnako ako metóda perorálnej cholecystografie a infúznej choleografie. Moderná metóda cholangiografie umožňuje získanie obrázkov žlčových ciest po priamom zavedení kontrastnej látky do nich. Toto sa vykonáva pomocou endoskopie, prepichnutím brušnej steny. V procese výskumu sa používa aj počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Liečba cholelitiázy

Na liečbu cholelitiázy malo najhmatateľnejší účinok, je dôležité pristupovať k zásadám terapie u pacientov rôzneho veku v rôznych štádiách ochorenia rôznymi spôsobmi. Mala by tiež brať do úvahy prítomnosť alebo absenciu komplikácií. U všetkých pacientov, u ktorých sa našli kamene v žlčníku, je dôležité správne konzumovať cholelitiázu.

Ak má pacient exacerbáciu ochorenia, biliárny kolikový záchvat, nemal by jeden deň alebo dva dni jesť, aby zabezpečil jemný režim pankreasu. Potom by ste mali používať výhradne varené, utrené, chudé jedlo.

Pri akútnom záchvate choroby je pacientovi predpísané lieky s analgetickým účinkom. V obzvlášť závažných prípadoch je možné predpisovať narkotické analgetiká, ako aj zavedenie antispazmikík intravenózne. Ak sa počas diagnózy zistilo vývoj zápalu v žlčových cestách, zahŕňal aj priebeh komplexnej liečby antibiotiká. Ak je cholelitiáza sprevádzaná zápal pankreasu, je účelné prijímať enzýmové prípravky - mezima, sviatočné, Creon.

Je tiež možné predpisovať lieky na zlepšenie funkcie pečene - Essentiale®, zápal pečene, Kars. Ak sa nájdu iba jednotlivé plávajúce kamene v žlčníku, liečba môže spočívať v snahe ich rozpustenie. Ako drogy, ktoré podporujú rozpustenie kameňov, sa používajú lieky chenodeoxylová alebo ursodeoxycholovej kyseliny.

K rozpusteniu kameňov bolo úspešné, je dôležité, aby sa zachovali normálne funkcie žlčníka, v žlčových a žlčníkoch nebol zápal. Tieto lieky pomáhajú znižovať syntézu cholesterolu, znižujú sekréciu žlčou, prispievajú k oddeleniu kryštálov cholesterolu od kameňov a ich vylučovaniu žlčou.

Takáto liečba môže trvať dlhšie ako šesť mesiacov. Počas obdobia liečby je dôležité, aby pacient sledoval diétu, ktorá bude obsahovať minimálne množstvo cholesterolu a veľa tekutín. Tehotná žena je však taká liečba kontraindikovaná, pretože drogy môžu mať negatívny vplyv na plod.

Šoková vlna cholelithotripsy Je moderná metóda liečby cholelitiázy, ktorá spočíva v rozdrvení kameňov. Za týmto účelom sa používa zvuková vlna. Aby sa drvenie stalo úspešným, veľkosť kameňa by nemala mať priemer viac ako 3 cm.

Chirurgická liečba cholelitiázy zahŕňa úplné odstránenie žlčníka. Dnes sa na tento účel používa laparoskopická cholecystektómia. Tento spôsob odstránenia žlčníka je oveľa menej traumatický, pooperačné obdobie trvá oveľa kratšie. Takúto operáciu je možné vykonať, ak je cieľom odstrániť kamene z žlčníka.

S kameňmi v žlčovom kanáli sa uskutočňuje kombinovaná operácia: pomocou laparoskopickej metódy sa žlčník odstráni a extrakcia kameňov z žlčových kanálov sa uskutočňuje pomocou endoskopu a sfinktrotomie.

Diéta s cholelitiázou

Liečba tejto choroby je nemožná bez prísneho dodržiavania určitých princípov výživy. Diéta s žlčovými kameňmi môže účinne eliminovať častý výskyt nepríjemných symptómov cholelitiázy.

Jeho hlavným princípom je obmedziť potraviny, ktoré obsahujú cholesterol. Ľudia s žlčovými kameňmi by nemali jesť syr, mozog, vaječné žĺtka, pečeň, párky, bravčové mäso, mastné mliečne výrobky, kačacie a husacie mäso.

Ak má pacient prítomnosť nadváhu, potom musí vyňať ľahko stráviteľné sacharidy z menu.

Je dôležité pravidelne konzumovať potraviny, ktoré obsahujú proteíny. Diéta cholelitiázy zahŕňa konzumáciu rýb, hydinového mäsa, králika, nízkotučného tvarohu. Ak chcete znížiť hladinu cholesterolu v potravinách, mali by byť varené, ale nepijú vývar. Jedlo by sa malo konzumovať v pečených, varených, dusených. Ak je mäso pečené, musí sa koža pred použitím odstrániť.

Zeleninové šaláty sú ochutené kefírmi, olivovým olejom. Nemôžete jesť čerstvý chlieb: je lepšie vziať trochu nepatrný kus chleba alebo cracker. Je dôležité zvýšiť pravidelné používanie vlákien a zaviesť do stravy čo najviac zeleniny. Neobmedzujte denné používanie tekutých nápojov, pretože prispievajú k uvoľňovaniu toxínov z tela a tiež podporujú bežné metabolické procesy.

Diéta s kameňmi v žlčníku vylučuje zahrnutie sódy, zmrzliny, čokolády do stravy. Mastné jedlá výrazne zaťažujú žlčník. Kŕmenie by malo byť pomerne malé, zdieľanie spoločnej dennej dávky pre 6-7 jedál.

Prevencia cholelitiázy

Aby sa zabránilo rozvoju žlčových kameňov ochorenia je dôležité rýchlo odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k narušeniu metabolických procesov a stagnáciu žlče. Ľudia, ktorí sú náchylní k tvorbe žlčových kameňov, rovnako ako tí, ktorí trpia iných ochorení zažívacieho ústrojenstva, by mali venovať osobitnú pozornosť strave, čo eliminuje tak ďaleko, ako je to možné, jedlo, ktoré je zakázané používať špeciálnu diétu. Je potrebné odstrániť zápchu, nie nosiť tesné pásy, poskytnúť každodenný aktívny životný štýl.

Vzhľadom na skutočnosť, že syntéza cholesterolu v tele pochádza z glukózy, je dôležité, aby sa nekvalifikoval cukor, ako aj výrobky, ktoré ho obsahujú.

Vzhľadom na to, že intenzívny rast kameňov sa pozoruje hlavne v noci, je potrebné sa pokúsiť vyprázdniť žlčník pred spaním. Ak chcete to urobiť, asi dve hodiny pred spaním, môžete použiť cholagogue produkty - čaj alebo kefír s medom, minerálna voda.

Ak je pacient diagnostikovaný s latentným priebehom ochorenia, mal by navštíviť odborníka na gastroenterológ aspoň raz ročne.

Čo robiť, ak sú zistené žlčové kamene: diagnostika a liečba

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) sa považuje za jednu z najčastejších ochorení. Je charakterizovaná tvorbou tvrdých kameňov rôznych veľkostí a tvarov v žlčníku. Častejšie ženy trpia touto chorobou, rovnako ako ľudia, ktorí zneužívajú tuky a bielkoviny.

Žlčník je dôležitý orgán zapojený do procesu trávenia. Ukladá žlčuku produkovanú pečeňou, ktorá je potrebná na trávenie jedla. Má úzke kanály, ktoré sa otvárajú do tenkého čreva a dodávajú do nich žlč, aby trávili tučné potraviny, cholesterol, bilirubín. Z žlče vzniká kamenná forma, ktorá upcháva žlčové kanály.

Čo je cholelitiáza?

Ochorenie sa vyznačuje tvorbou žlčníka alebo kanálikov, tvrdých kameňov. Vzniká patológia v dôsledku porušenia metabolizmu cholesterolu. Žlč je tvorený bilirubínom a cholesterolom a kamene v močovom mechúre sú tvorené kvôli jeho stagnácii. V tomto prípade sa cholesterol zadržiava v tele a tvorí hustý sediment v žlčníku, z ktorého sa tvorí piesok.

Časom, ak sa nespracuje, sú častice piesku navzájom spojené a tvoria tuhé konglomeráty. Tvorba takýchto kameňov trvá od 5 do 25 rokov a pacient dlhý čas nemá za následok nepríjemné pocity.

Riziková skupina cholelitiázy zahŕňa starších ľudí, ako aj pacientov užívajúcich lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu. Vyvolávať vývoj ochorenia môže spôsobiť dedičnú polohu, podvýživu (prejedanie a hladovanie), určité ochorenia tráviaceho traktu, metabolické poruchy.

Pozrite si videozáznam o účinku nalačno na žlčník:

Príznaky žlčových kameňov

V prípade akútnej bolesti okamžite vyhľadajte lekára

Závažnosť a rozsah symptómov závisí od veľkosti kameňov a ich polohy. Čím dlhšie trvá choroba, tým bolestivejšia je symptomatológia. Jedným z najvýraznejších znakov cholelitiázy je ťažká a akútna bolesť nazývaná hepatická alebo biliárna kolika.

Nachádza sa v správnom hypochondriu a niekoľko hodín po nástupe útoku pokrýva celú oblasť žlčníka. Bolesť môže byť podaná na krku, chrbte, pod lopatou a v srdci.

  • pálenie záhy;
  • horká chuť v ústach;
  • grganie;
  • bolesť pod rebrami vpravo;
  • všeobecná slabosť.

Príčinou útoku je často konzumácia tučných, ostrých a vyprážaných potravín, alkoholu. Bolesť môže vyvolať stres, fyzické preťaženie, kŕč žlčníka spôsobený pohybom kameňov. Blokovanie žlčových ciest sprevádza konštantná ťahová bolesť, pocit ťažkosti na pravej strane.

Charakteristický vzhľad ťažkej nevoľnosti a vracania, stolice, nadúvanie. V niektorých prípadoch môže byť horúčka, horúčka a úplné zablokovanie hlavnej žlčovej žlčovej žltačky a bielych výkalov.

Príčiny vzniku kameňa

Žlčník má objem maximálne 70-80 ml a žlť obsiahnutý v ňom by nemal pretrvávať a akumulovať. Proces jeho pohybu do čreva musí byť spojitý. Pri dlhšej stagnácii dochádza k zrážaniu cholesterolu a bilirubínu, kde kryštalizujú. Tento proces vedie k tvorbe kameňov rôznej veľkosti a tvaru.

Príčiny cholelitiázy (cholelitiáza):

  • obezita;
  • užívanie hormonálnych liekov;
  • dedičnosť;
  • cirhóza pečene;
  • zneužívanie alkoholu;
  • nepravidelné stravovanie, dlhotrvajúce hladovanie;
  • užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu (Octreotide, cyklosporín);
  • zápalový proces v žlčníku;
  • u žien existuje veľa rodov;
  • diabetes mellitus;
  • operácie na črevách;
  • zvýšená hladina vápnika v žlči.

CSF je často spôsobené používaním mastných a pikantných potravín, endokrinných patológií, toxických poškodení pečene.

Typy kameňov v žlčníku a akú veľkosť dosahujú

Typy kameňov závisia od ich zloženia

Existuje niekoľko druhov kameňov, ktoré sa líšia v zložení. Závisí od zložiek žlče.

  • cholesterol;
  • vápno;
  • zmiešané;
  • bilirubín.

Cholesterolové kamene sú guľaté, hladké formácie s homogénnou štruktúrou. Môžu dosiahnuť veľkosť približne 15-20 mm v priemere a príčinou ich vzniku je metabolická porucha u tukov. Lokalizované výhradne v žlčníku a objavujú sa v neprítomnosti zápalového procesu.

Vápnik pozostáva z vápnika a príčinou ich vzniku je zápal žlčníka. Okolo baktérií alebo malých častíc cholesterolu dochádza k hromadeniu vápenatých solí, ktoré rýchlo tuhujú a vytvárajú kameň rôznych tvarov a veľkostí.

Zmiešané kamene sa vyskytujú v dôsledku zvýšeného zápalu pečene a žlčníka. Cholesterolové a pigmentové formácie sú vrstvené vápenatými soľami, ktoré tvoria pevné, nerovnomerné formácie s vrstvenou štruktúrou.

Bilirubín sa vytvára bez ohľadu na prítomnosť zápalu a príčinou je porušenie bielkovinového zloženia krvi alebo vrodených malformácií spojených so zvýšeným rozpadom erytrocytov. Tieto kamene majú malú veľkosť a sú častejšie lokalizované v žlčových kanáloch.

Menej často existujú vápnikové kamene a častejšie zmiešané, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,5 mm do 5 až 6 cm.

Diagnóza cholelitiázy

LCD displeje sú dlhodobo asymptomatické a pre lekára sú pacienti liečení iba silnou bolesťou. Hepatálna kolika vyžaduje vyšetrenie gastroenterológom na potvrdenie diagnózy. Lekár musí predpísať všeobecný krvný test a biochémiu.

Na biochemické štúdie jasne viditeľné zvýšenej hladiny bilirubínu a celkový - a rýchly nárast leukocytov ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Ďalej diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlčníka, čo ukazuje na prítomnosť kameňov v žlčníku a kanálov v 90-95% prípadov, rovnako ako holedohoskopiya. Na röntgenových lúčoch sú jasne viditeľné vápenné formácie a ultrasonografia s endoskopom vám umožňuje vidieť žlčové kamene u veľmi tučných obéznych pacientov.

ERGG (endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia) účinne odhaľuje kamenné útvary žlčovodov.

Keď sa kamene v žlčníku lepšie nedotýkajú

Metóda ultrazvukového drvenia spočíva v brúsení kameňov pod vplyvom vysokého stlačenia a vibrácií nárazovej vlny

Veľkými kameňmi, aby pomohol zbaviť chirurga, ale v prípade, že choroba neprejavuje, nie je potrebné ju liečiť. Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je nasledovať strave, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov.

Malé okruhy sa môžu rozpustiť pomocou liekov, ale liečba bude trvať veľmi dlho, ale účinok je krátkodobý. Okrem toho použitie takýchto liekov zničí pečeňové bunky a spôsobuje mnoho komplikácií.

Ak sa nájdu 1-2 malé kamienky, môžu sa roztrhnúť pomocou nárazovej vlny. Potom výsledný jemný piesok vystupuje nezávisle od tela. Za žiadnych okolností nesmiete užívať choleretické prípravky (vrátane rastlinných). Nekontrolovaný pohyb kameňov na žlčníku, hrozí nebezpečnými komplikáciami.

Spôsoby liečby

Liečba sa používa iba v počiatočnej fáze vývoja CSF.

V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce lieky:

Príčiny, príznaky a metódy liečby žlčových kameňov

Čo je cholelitiáza?

Ochorenie žlčových ciest (SCI) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a jeho kanáloch v dôsledku porušenia určitých metabolických procesov. Ďalším názvom choroby je cholelitiáza.

Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a slúži ako zásobník kvapalnej žlče produkovanej pečeňou. Žlčové kamene alebo konkrementy sa nachádzajú v žlčníku a vo svojich kanáloch, ako aj v pečeni a trupu pečene. Odlišujú sa v zložení a môžu mať rôzne veľkosti a tvary. Žlčovité ochorenie často vyvoláva vývoj cholecystitídy (zápal žlčníka), pretože kamene dráždia jeho steny.

Konkrementy v žlčníku sú tvorené z kryštálov cholesterolu alebo vápenatej pigmentovej vápenatej soli (vo viacerých prípadoch). Biliárnej koľkých nastať, keď jeden z kameňov upchávanie potrubia, prostredníctvom ktorého žlče prúdi z močového mechúra do tenkého čreva.

Tvorba žlčových kameňov je pomerne bežnou chorobou, ktorá postihuje približne 10% dospelého obyvateľstva v Rusku, západnej Európe a Spojených štátoch a vo vekovej skupine nad 70 rokov dosahuje tento počet 30%.

V druhej polovici dvadsiateho storočia frekvencia chirurgických zákrokov na žlčníku prekonala frekvenciu chirurgických zákrokov na odstránenie apendicitídy.

Ochorenie žlčových ciest sa vyskytuje hlavne v populácii priemyselných krajín, kde ľudia jedia veľké množstvá potravín bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je u žien diagnostikovaná cholelitiáza 3 až 8 krát častejšie ako u mužov.

Príznaky žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov je CSF asymptomatický a nemá klinické prejavy počas niekoľkých (zvyčajne piatich až desiatich) rokov. Výskyt príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a lokalizácie.

Hlavnými znakmi CSW sú:

Paroxyzmálne bolesti v oblasti v oblasti pečene a pravého hypochondria;

Nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie;

Horká chuť v ústach kvôli prúdeniu žlče v žalúdku, pichanie so vzduchom;

Plynatosť, problémy s stolicami (zápcha, hnačka), zmena farby stolice;

Slabosť, všeobecná nevoľnosť;

Pečene (žlč) koľkých zvyčajne dochádza po jedle mastné, ťažké jedlá, pikantné a vyprážané potraviny, alkohol, a tiež v podmienkach zvýšenej fyzickej alebo stresových zaťaženia. Bolestné pocity začínajú vpravo pod rebrami, môžu sa dať do pravého ramena (rameno a predlaktie), lopatka, dolná časť chrbta, pravá polovica krku. Niekedy sa bolesť môže rozšíriť po hrudnej kosti, ktorá je ako útok na angínu pectoris.

Bolesť dochádza z dôvodu svalovým kŕčom žlčníka a kanálov, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na stimuláciu močového mechúra stenových kameňov, a to buď v dôsledku nadmerného roztiahnutia stien močového mechúra v dôsledku prebytku akumulovaného žlče v ňom.

Syndróm silnej bolesti je tiež známy, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových kanálikov a kamene sú prekážkou lúmenom žlčovodu. Kompletné zablokovanie vedie k zvýšeniu pečene a dilatácii jeho kapsuly, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. V tomto prípade sa vyvíja obštrukčná žltačka (koža a skléra očí získavajú žltú farbu), ktorá je sprevádzaná sfarbením stolice. Ďalšie príznaky úplného upchatia potrubia môžu byť vysoká horúčka, nadmerné potenie, horúčka, kŕče.

Niekedy biliárna kolika prechádza sama o sebe, keď kameň prechádza cez žlčové kanáliko do tenkého čreva. Zvyčajne útok trvá maximálne 6 hodín. Na úľavu od bolesti je možné použiť oblasť pravého hypochondria na vykurovanie. V prípade, že kameň je príliš veľký, nemôže opustiť samotný žlčový kanál, ďalší odtok žlče je nemožný a bolesť sa zintenzívňuje, je potrebný okamžitý chirurgický zásah.

Častým príznakom LBC je vracanie s prídavkom žlče, ktoré neprinesie úľavu, pretože predstavuje reflexnú reakciu na podráždenie určitých oblastí dvanástnika.

Zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje pripojenie infekcie a vývoj zápalového procesu v žlčníku. Vývoj cholecystitídy sprevádza zníženie chuti do jedla a zvýšená únava.

Príčiny tvorby žlčových kameňov

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kameň. Faktory, ktoré vyvolávajú vzdelanie, zahŕňajú:

Zvýšený cholesterol v žlči, ktorý mení jeho vlastnosti;

Narušenie odtoku a stagnácia žlče;

Vstup do infekcie žlčníka a následný vývoj cholecystitídy.

Hlavným dôvodom vzniku betónov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s prebytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénne.

Zvýšené hladiny cholesterolu v žlči sú spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšnych tukov);

Poruchy funkcie pečene, keď sa znižuje tvorba žlčových kyselín;

Prítomnosť obezity, ktorá sa pozoruje u približne 2/3 pacientov;

Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény (u žien);

Prítomnosť iných ochorení, ako je diabetes, hemolytická anémia, cirhóza pečene, alergie, Crohnova choroba a iné autoimunitné stavy.

S poklesom kontraktilnej funkcie žlčníka dochádza k vločkovaniu cholesterolu, z ktorého sa následne tvoria zrazeniny - cholesterolové kamene.

Nasledujúce faktory sú príčinou zložitého odtoku žlče a jeho stagnácie:

Prítomnosť niektorých chorôb: lupienka (poruchy kontraktility), žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte komplikuje žlče prúd), a operácie na zažívacom trakte v histórii (vagotómia atď.);

Sedavý životný štýl;

Tehotenstvo (tlak maternice na peritoneálnych orgánoch tiež zabraňuje odtoku žlče);

Nesprávna strava s významnými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a náhla strata hmotnosti.

Okrem funkčné Genesis (dyskinéza) žlčové hromadenie môže byť spôsobené mechanickými faktormi, tj existenciu prekážok v dráhe jeho pohybu:.. Tu zahŕňajú zrasty, nádor, opuch stien ohybov močového mechúra alebo zúženie žlčovodu, rovnako ako vrodené cysty hlavný žlčovod, divertikula (výčnelok stien) dvanástnika.

Konečne tretí dôvod - infekcie žlčníka, ktorý sa vyskytuje vo vzostupnom z čriev alebo prostredníctvom krvi a lymfy prúdenie, a v dôsledku toho vedie k zápalu žlčníka (zápal sliznice steny močového mechúra) a cholangitída (zápal žlčových ciest). Chronická cholecystitída a CSF sú vzájomne závislé stavy, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh iného.

Existujú dva typy vytvárania kameňa:

Primárne kamene sa začínajú tvoriť v nezmenenom žlčovom trakte a dlhodobo nespôsobujú žiadne klinické príznaky.

Sekundárne litiáza nastane proti porúch žlčových odtoku: cholestázu (zníženie objemu žlče vstupujúceho do dvanástnika), žlče hypertenzie (zvýšenie tlaku v spoločnom žlčovodu, čo vedie k jeho predĺženiu); kvôli zablokovaniu primárnych žlčových kameňov. Tvorba svalových ciest a lumenov v žlčovom trakte vedie k vzostupnej infekcii z dolného gastrointestinálneho traktu do žlčníka.

Pri vzniku primárnych betónov má preto rozhodujúcu úlohu narušenie štrukturálneho zloženia žlče. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene sú tvorené hlavne v žlčníku kvôli stagnácii a husté konzistencii žlče. Sekundárne betóny sa môžu vytvoriť ako v samotnom močovom mechúre, tak v žilách, žlčoch a intrahepatických.

Ako veľké sú kamene v žlčníku?

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod pečeňou a určený na uskladnenie žlče. Žlč je kontinuálne produkovaný pečeňou, koncentrovaný v žlčníku a pravidelne vstupuje do dvanástnika žlčovými kanálikmi. Žlč má priamu úlohu v zažívacom procese a pozostáva z žlčových kyselín, pigmentov, cholesterolu a fosfolipidov. Pri dlhodobom hromadenie žlčové cholesterolu zrazeniny, ktorá postupne vedie k tvorbe takzvaných "pieskových častíc", v priebehu času, ktoré zvyšujú veľkosť a sú vzájomne spojené do väčších konkrementov.

Podľa štruktúry sú žlčové kamene rozdelené na homogénne a komplexné (pozostávajúce z jadier, telies a kôry). Jadro spravidla pozostáva z bilirubínu. Homogénne kamene sa zvyčajne skladajú zo zrazenín hlienu, čistého cholesterolu a cudzích predmetov (ovocné kosti atď.).

Pri chemickom zložení sa rozlišujú cholesterolové, vápenaté, pigmentované a zmiešané konkrementy. Kamene pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Väčšina kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu. Kameň s prevládajúcim pigmentom zvyčajne obsahuje značnú časť zmesi vápenatej soli, preto sa nazývajú pigmentovo-vápenaté soli. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická alebo vrstvená, konzistencia je tvrdá alebo voskovitá. Vo väčšine prípadov obsahuje žlučník jedného pacienta kameň s rôznym zložením a štruktúrou.

Veľkosť kameňov sa veľmi líši, od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov a môže dosiahnuť veľkosť lieskových orechov alebo kuracích vajec. Niekedy jeden kameň zaberá celú dutinu rozšíreného žlčníka a má hmotnosť až 70-80 gramov. Tvar žlčových kameňov môže byť tiež ľubovoľný.

Kameň s priemerom 1-2 mm môže prechádzať žlčovými kanálikmi, v prítomnosti väčších betónov, dôsledky a symptómy opísané vyššie. V medicíne je skutočnosť stanovená, keď jeden žlčník obsahuje asi 7000 kameňov.

Možné komplikácie

Blokovanie žlčových kanálikov s následnou infekciou a rozvoj chronickej cholecystitídy a pankreatitídy;

Perforácia (pretrhnutie) žlčníka a jeho dôsledky vo forme peritonitídy;

Prenikanie veľkých konkrementov do čreva a črevnej obštrukcie;

Riziko onkologického procesu v žlčníku.

Diagnostika LSM

Prítomnosť kameňov v žlčníku sa stanovuje na základe ultrazvuku. Veľké kamene je možné identifikovať dotykom. Použitie ultrazvuku určuje počet, veľkosť a umiestnenie kameňov a diagnostikovaný stav žlčníka (napr., Zhrubnutie jej steny indikuje zápal).

Ak diagnóza je ťažké, s použitím viac sofistikované metódy, ktoré zahŕňajú orálny cholecystography (rádiologické štúdie po orálnom podávaní liečiv, kontrastné žlče), retrográdna cholangiopankreatikografia (röntgenové vyšetrenie a endoskopia s podaním kontrastnej k žlčovody).

Metódy liečby žlčových kameňov

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje, aby telo a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné spôsoby: rozpustenie lieky kamene, drvenie kameňa za použitia ultrazvukovej alebo laserové a transdermálnej holelitoliz (invazívna metóda).

Liečivo vyvolané rozpúšťanie kameňov (orálna litholytická terapia)

Rozpustenie kameňov sa uskutočňuje s liekmi Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina chenodeoxycholová). Tieto lieky znižujú hladinu cholesterolu v žlči a zvyšujú obsah žlčových kyselín v žlči.

Litholytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Kamene majú cholesterovú povahu. Chemické zloženie kameňov možno stanoviť pomocou dvanástnika (duodena) alebo perorálnej cholecystografie;

Kamene sú malé (5 až 15 mm) a nenapĺňajú viac ako polovicu žlčníka.

Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priechodnosť žlčových kanálov je dobrá;

Pacient môže pravidelne užívať kyseliny pravidelne.

Súbežne by ste mali prerušiť užívanie iných liekov, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov: estrogény zahrnuté do antikoncepcie; antacidá, ktoré sa používajú pri vredoch na zníženie kyslosti a interferujú s absorpciou kyseliny; Cholestyramín, určený na väzbu a stiahnutie cholesterolu.

Kontraindikácie tejto metódy sú väčšinou chorôb zažívacieho traktu a obličiek. Dávky a trvanie prijatia sú stanovené lekárom individuálne. Dĺžka liečby trvá od 6 do 24 mesiacov (minimálne) a je vykonávaná pod dohľadom ultrazvuku. Účinnosť terapie závisí od dávky lieku a od veľkosti kameňov a je 40 až 80%. Súbežne musíte mať správny životný štýl a dodržiavať preventívne opatrenia, aby ste zabránili vzniku nových kameňov.

Táto metóda je charakterizovaná vysokou mierou relapsu po ukončení liečby (až do 70%), pretože po ukončení liečby sa hladina cholesterolu v žlči opäť zvyšuje. Preto ako prevencia budete naďalej užívať nízke (udržiavacie) dávky týchto liekov.

Ultrazvuková mimotelová litotripsia

Táto metóda je založená na brúsnych kameňoch pod vplyvom vysokého tlaku, ktorý vzniká pomocou nárazovej vlny. Ultrazvuk ničí kamene na menšie častice až do veľkosti 3 mm, ktoré sa potom vyberú žlčovými kanálikmi do dvanástnika.

V praxi je extrakorporálnou litotrypse často v kombinácii s predchádzajúcou metódou, tj získané malé kamene sú rozpustené pomocou liečiv (alebo Ursosan Henofalk). Podobným spôsobom laserová metóda funguje, keď sú konkrementy žlčníka drvené laserom.

Táto metóda liečby je vhodná pre pacientov, ktorí našli malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (až 3 cm) bez kalciových nečistôt v ich zložení alebo jedného veľkého kameňa. Zvyčajne sa vykonáva od 1 do 7 relácií.

Poruchy zrážania krvi;

Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukových litotrypsií zahŕňajú:

Riziko zablokovania žlčovodu;

Poškodenie steny žlčníka kamienkami v dôsledku vibrácií.

Každý z týchto účinkov môže vyvolať vznik zápalovej reakcie a v dôsledku toho vznik adhézií. Ak sú kanály zablokované, môže sa vyžadovať núdzová operácia a výsledky naliehavých operácií sú zvyčajne horšie, ako sa plánovalo, keď sa osoba podrobila predbežnému vyšetreniu a príprave.

Perkutánna transhepatálna cholelitolýza

Ide o invazívnu metódu, ktorá sa zriedka používa. Pomocou nielen rozpustených cholesterolových kameňov, ale aj iných. Táto metóda sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a na rozdiel od predchádzajúcich dvoch, nielen v asymptomatickom priebehu ochorenia, ale aj v prítomnosti výrazných klinických príznakov.

Holelitoliz je nasledujúci: cez je koža a tkaniva pečene zavedená do žlčníka tenkého katétra, na ktorom sa po kvapkách pridá 5,10 ml špeciálneho prípravku (metyl terc-butyl éter) rozpustenie kameňov zavedený. Postup sa niekoľkokrát opakuje počas 3-4 týždňov, počas tejto doby sa rozpustí až 90% kameňov.

Chirurgická liečba je indikovaná vo veľkých konkrementoch a častých exacerbáciách, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou, vysokou horúčkou a rôznymi komplikáciami. Chirurgia môže byť laparoskopická alebo otvorená.

Laparoskopia žlčových kameňov

Extrakcia konkrementov laparoskopickou metódou sa vykonáva zriedkavo a len v jednotlivých klinikách. Pri tejto operácii sa vpravo od rebier prenikne rezom 1,5-2 cm, aby prenikol do peritonea. Pomocou laparoskopu sa určí umiestnenie a rozmery žlčníka, stav iných orgánov brušnej dutiny.

Pod videodenikom sa žlčník vytiahne až k prvému rezu a na jeho báze sa vytvorí rez 0,5 až 1 cm, cez ktorý sa študuje obsah močového mechúra. Potom cez tento rez je vložená špeciálna mäkká hadička, do ktorej je vložený choledochoskop - to zaručuje, že steny močového mechúra nie sú poškodené choledochoskopom.

Kameň sa extrahuje z močového mechúra, zatiaľ čo veľké konkrécie, ktoré spadajú do kanála, sú rozdrvené na menšie. Po odstránení všetkých kameňov sa choledochoskop odstráni, incízia na močovom mechúre sa šije absorbovateľnými vláknami. Incízia na koži je zapečatená lekárskym lepidlom.

Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)

V súčasnosti je najbežnejším spôsobom liečby cholelitiázy sprevádzanej cholecystitídou odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. To je vysvetlené skutočnosťou, že príčinou kalcitóznej cholecystitídy spočíva v metabolickej poruche, ktorá priamo ovplyvňuje zloženie žlče, takže mechanické odstránenie kameňov problém nevyrieši, objavia sa znova.

Pri laparoskopickej cholecystektómii sa samotný močový mechúr pomocou laparoskopu (trubice s videokamerou) odstraňuje cez malé rezy až 1,5 cm na prednej strane brucha.

Jeho výhody oproti otvorenej cholecystektómii:

Rýchle zotavenie z chirurgického zákroku;

Nedostatok výrazných jaziev;

Znížené riziko pooperačných hernií;

Nižšie náklady.

Príliš veľké kamene;

Prítomnosť v anamnéze operácií na žalúdku, slezine, črevách a adhéziách na orgánoch brušnej dutiny;

Tehotenstvo neskoro.

Dôsledky odstránenia žlčníka

Chirurgia neodstraňuje príznaky cholelitiázy. Odstránenie močového mechúra je spôsobené tvorbou kameňov v ňom, ktorých príčinou je patologická zmena v chemickom zložení žlče a po operácii tento dôvod zostáva v platnosti. Po cholecystektómii pacienti často sťažujú, že bolesť v správnom hypochondriu a v oblasti pečene pretrváva, horkosť sa často vyskytuje v ústach, jedlo má kovovú chuť. Kumulatívne účinky odstránenia žlčníka sa bežne nazývajú syndróm postcholecystektómie, ktorý zahŕňa skupinu symptómov, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené s vykonanou operáciou, ako aj choroby, ktoré po ňom začnú postupovať.

Cholecystektómia podľa niektorých správ vedie k zvýšeniu objemu bežného žlčovodu. Ak je v prítomnosti žlčníka tento objem 1,5 ml, potom 10 ml po odstránení - 3 ml a po roku môže dosiahnuť 15 ml. Je to kvôli potrebe žlčových zásob pri absencii žlčníka. Ďalším dôsledkom môže byť zúženie bežného žlčovodu v dôsledku jeho traumatizácie počas operácie. Výsledkom bude opakovaná cholangitída, stagnácia žlče a žltačka.

Hlavné problémy vznikajú pri pečeni, pankrease a dvanástniku. Vzhľadom k tomu, nádrže na zber žlčové offline, začne nekontrolované dodávanie do tenkého čreva, čím lithogenicity (narušenie chemické zloženie) žlčové zachovaná. Dvanástorníka k dispozícii pre baktérie, ktoré vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, čo by silne dráždi črevnú sliznicu. To prispieva k rozvoju duodenitídy, ezofagitídy, enteritídy, kolitídy.

Diéta s cholelitiázou

Zloženie stravy má veľký význam pri tejto chorobe. Odporúča sa dodržiavať zlomok stravy, stravovať 5-6 krát denne. Samotný príjem potravy má choleretický účinok, takže príjem malého množstva jedla v žalúdku zároveň stimuluje odtok žlče a zabraňuje jeho stagnácii. Ale s veľkou časťou potravy môže žlčník inštinktívne kontrahovať a to sa zhorší.

V strave by malo byť dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne sa prenášajú zle, tak uprednostňujte rastlinné tuky. S cholelitiázou je užitočné konzumovať potraviny bohaté na horčík.

Chudé mäso a ryby;

Syry, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;

Obilniny, najmä pohánka a ovsené vločky;

Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, sušené slivky;

Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, šťavy z čučoriedok, granátové jablko, dule.

Odporúčame vyradiť z menu nasledujúce jedlá a jedlá:

Mäsité druhy mäsa (bravčové, jahňacie, hovädzie mäso) a ryby, ako aj sádlo, pečeň a droby;

Klobásy, údené produkty, konzervované potraviny, nálevy;

Maslo (obmedziť, najlepšie pridať do kaše);

Smažené, kyslé a korenené jedlá;

Káva, kakao a alkohol.

Prevencia cholelitiázy

Aby ste zabránili tvorbe žlčových kameňov, mali by ste:

Vyhýbajte sa vysokým obsahom tukov a cholesterolu;

Ak máte nadváhu alebo obezitu, postupujte podľa nízkokalorickej stravy a cvičenia, aby sa hmotnosť postupne znižovala.

Normalizácia metabolických procesov: zníženie tvorby cholesterolu v pečeni a stimulácia sekrécie žlčových kyselín. Na tento účel sú predpísané lieky ako zixorín, libiol.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterológ

Veľkosť žlčových kameňov sa pohybuje vo veľmi širokom rozmedzí od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov. V niektorých prípadoch môže jeden kameň obsadiť celú dutinu rozšíreného žlčníka. Kamene s priemerom 1 - 2 mm môžu prechádzať žlčovými kanálikmi.

V ľudskom tele sa produkuje niekoľko typov žlčových kyselín. V liečivách, ako sú Ursohol, Ursofalk a Ursosan, pôsobí látka ursodeoxycholová kyselina. Kyselina fenol-oxycholová tvorí základ takých liekov, ako je Genohol, Heno- san a Henofalk. Tieto lieky sú určené na obnovu.

Syr červenej repy. Je potrebné odobrať niekoľko hlavice repy, odstrániť kožu z nich a dobre opláchnuť tečúcou vodou. Repy musia byť rezané a varené až do vývaru sa stáva sirup. Výsledný sirup by sa mal užívať perorálne 0,5 krát 3 krát denne.

Ako cholagog sa používa tinktúra anízového plodu. Aby ste to urobili, vezmite ich v množstve 40 gramov a vložte vodku. Jeho objem by mal byť 250 gramov. Trvať na tom musí byť 10 dní. Potom jesť s jedlom.

Menu by malo obsahovať potraviny s bielkovým pôvodom. Je to preto, že žlčník reguluje metabolizmus sacharidov, ale proteíny nie sú schopné preťažiť. Takéto oleje, ako je zelenina a smotana, sa neodporúčajú úplne odstrániť z potravy. Bude správne ho pridať už s vareným jedlom.

Top